Syndrome de Hellp Symptômes, causes, traitement

Le Syndrome Hellp est un trouble dérivé d'une variante de la prééclampsie, c'est-à-dire l'élévation de la pression artérielle pendant la grossesse (Fondation Preclampsia, 2015).

Cette condition présente un caractère múlsisitémico et est définie par la présence d'une anémie hémolytique, thrombopénie et des troubles hépatiques (Sánchez Eh bien, García Pérez, Torres Salmeron Fernández-Carrión, Ramirez Romero et Grill PARICIO, 2012).

Ainsi, le syndrome clinique, HELLP a d'importantes complications médicales pour la mère de la mère (dysfonctionnement neurologique, hépatique, rénale, hématologique, etc.) (Hita Molina Jimenez Sanchez Alfaro et Gila, 2016) et le fœtus (prématurité, thrombocytopénie, mort intra-utérine, etc.) (Nogales García, Blanco Ramos, Calvo García, 2016).

Quant à l'origine étiologique du syndrome HELLP, les causes ne sont pas encore connues exactement, cependant, sa présence a été liée à des mécanismes génétiques, endocriniens, métaboliques, immunologiques et ischémiques, en plus de divers facteurs de risque associés à la femme enceinte (Khan, 2015).

D'autre part, le diagnostic du syndrome HELLP, ainsi que dans l'identification des signes et des symptômes cliniques, en fonction des résultats de laboratoire par des analyses de sang, d'urine, entre autres (Moore, 2015).

Pour le traitement, l'interruption de la grossesse est considérée comme la seule mesure définitive, cependant, ont généralement recours à d'autres approches pharmacologiques en cours de débat éthique majeur (Mars des dix sous de la Fondation, 2016).

Caractéristiques du syndrome de Hellp

Dans cette condition, le terme Hellp dérive de l'abréviation anglaise pour les termes médicaux qui caractérisent leur évolution clinique (Hita Molina Jimenez Sanchez Alfaro et Gila, 2016):

- Hémolyse (HE) -Hémolyse-

- Élévation des enzymes hépatiques (EL) -Elevé Lniveaux d'enzymes iver-

- Diminution du nombre de plaquettes sanguines (LP) -Low Pnombre de sachets-

De plus, à un niveau spécifique, le syndrome de Hellp est considéré comme une complication grave de la prééclampsie pendant la grossesse ou la grossesse (Khan, 2015).

La prééclampsie est un type de pathologie qui survient pendant la grossesse et est définie cliniquement par la présence d'hypertension et d'anomalies liées à la fonction rénale (Mayo Clinic, 2014).

De manière générale, la pré-éclampsie est une pathologie caractéristique du stade après 20 semaines de gestation et pouvant en outre entraîner des complications médicales importantes (Mayo Clinic, 2014).

Ainsi, hémorragies cérébrales, insuffisance respiratoire et / ou rénale, insuffisance placentaire, a réduit la croissance du fœtus, etc. peuvent se produire, tous ces potentiellement mortelle pour la mère et le fœtus (Cararach Ramoneda et Mussons Botet, 2008).

En outre, bien que toutes ces caractéristiques sont le niveau de sintomatológico traitable prééclampsie est une pathologie dont la réalisation définitive dépend de la fin de la grossesse (Cararach Ramoneda et Botet Mussons, 2008).

À cet égard, le syndrome HELLP a été décrit par Pritchard et al en 1954. Dans le rapport clinique décrit une série de cas cliniques dans lesquels ont observé une association significative entre la prééclampsie [U1], élévation des enzymes hépatiques et l'anomalie de la coagulation sanguine (Nogales García, Blanco Ramos et Calvo García, 2016).

Cependant, ce n'est qu'en 1982, lorsque Weinstein a utilisé pour la première fois le terme «syndrome HELLP» (Nogales García, Blanco Ramos et Calvo García, 2016).

Ainsi, ce trouble est défini comme une complication de la grossesse, surtout développée entre les semaines 27 et 37, dont le mécanisme de production ne sait pas encore exactement (Nogales Garcia Blanco y Calvo Ramos García, 2016).

Statistiques

Bien que les études cliniques considèrent le syndrome de Hellp comme un trouble rare, il peut se développer dans environ 1 ou 2 cas pour 1 000 grossesses dans la population générale (National Institutes of Health, 2014).

Ainsi, le syndrome HELLP peut se produire atteindre 0,1% -0,6% de toutes les grossesses et environ 4% à 12% des femmes enceintes touchées par prééclampsie (Khan, 2015).

D'autre part, sur les caractéristiques socio-démographiques des personnes touchées, ils ont identifié plusieurs facteurs associés à une augmentation significative de l'apparition (Hita Molina Jimenez Sanchez Alfaro et Gila, 2016; Khan, 2015):

- Présence de prééclampsie.

- étreinte multiple

- Âge maternel de plus de 25 ans.

- ascendance caucasienne.

- Antécédents médicaux d'avortement.

Signes et symptômes

Comme nous l’avons déjà signalé, le syndrome de Hellp est défini par la présence de trois signes cardinaux, l’anémie hémolytique, la thrombocytopénie et troubles hépatiques (Sánchez Bueno, García Pérez, Torres Salmerón, Fernández-Carrión, Ramírez Romero et Parrilla Paricio, 2012).

a) Anémie hémolytique

L'anémie hémolytique est le terme médical utilisé pour désigner un ensemble de troubles provoquant une diminution anormale des globules rouges dans le sang.

Les globules rouges sont essentiellement responsables de l’apport d’oxygène suffisant à tous les organes du corps. Ils sont produits par la moelle osseuse et survivent dans le corps pendant environ 120 jours (National Institutes of Health, 2014).

Cependant, l'anémie hémolytique est diagnostiquée quand il est en mesure de reconstituer périodiquement les globules rouges sont éliminés naturellement par le processus d'hémolyse (National Institutes of Health, 2014).

Ce type de trouble peut couvrir une grande variété de complications, mais les signes et symptômes les plus courants sont les suivants (National Institutes of Health, 2014):

- Fatigue généralisée, fatigue et faiblesse physique persistante.

- maux de tête récurrents.

- Changements d'humeur.

- Difficulté à maintenir l'attention et à se concentrer.

- Peau pâle.

- Développement de la coloration bleuâtre dans les yeux.

- Episodes de vertiges et de perte de conscience temporaire.

- Difficulté à continuer à respirer.

b) Thrombocytopénie

Dans ce cas, le terme thrombocytopénie désigne la diminution anormale et pathologique de la quantité de plaquettes sanguines (American Society of Clinical Oncology, 2014).

, Également connu plaquettes sous le nom tromboctios sont dans la circulation sanguine et ont la fonction essentielle de caillot de sang et réparer les dommages causés vaisseaux sanguins pour prévenir les saignements (American Society of Clinical Oncology, 2014).

Cependant, diverses pathologies peuvent entraîner une production insuffisante de celles-ci dans la moelle osseuse, une augmentation de leur destruction et / ou de leur décomposition (Clínica DAM, 2016).

Ainsi, quelques-uns des signes et des symptômes qui peuvent produire thrombocytopénie sont associés au développement d'hématomes, saignements de nez et par voie orale, des saignements anormaux et lourds diverses zones du corps ou pétéchies (DAM clinique, 2016).

c) Troubles du foie

Les anomalies liées à cette zone sont principalement associées à l’augmentation des enzymes hépatiques et au développement d’hématomes hépatiques.

Le foie est l'une des structures fondamentales de notre corps. Il possède de nombreuses fonctions, parmi lesquelles le stockage de différentes substances telles que le glucose, les vitamines, le fer ou d'autres minéraux se distingue (PKID, 2016).

De plus, il est responsable du filtrage et de l'élimination des substances nocives (produits chimiques, toxines, alcool, etc.) dans le sang (PKID, 2016).

Par ailleurs, le foie a également un rôle important dans la production de diverses substances telles que les acides biliaires, des protéines et des lipides tels que des triglycérides, du cholestérol ou de lipoprotéines (PKID, 2016).

Toutefois, dans certains processus pathologiques peuvent produire une accumulation de différentes substances telles que la phosphatase alcaline, le lactate de deshidrogensasa, l'aspartate aminotransférase ou alanine aminotransferasan (Chemocare, 2016).

Parmi les symptômes qui peuvent causer, il y a la fatigue physique, des saignements anormaux, des douleurs abdominales, la jaunisse, la rétention d'eau, entre autres (Chemocare, 2016).

Quelles sont les complications médicales les plus fréquentes?

Les complications médicales du syndrome de HELLP ont un poids important peut compromettre gravement la survie des personnes atteintes et peuvent aussi causer des pathologies importantes la mère et le fœtus pendant la grossesse moments naissance ou après (Molina Hita, Jiménez Alfaro, Sánchez Gila, 2016):

a) Complications médicales maternelles

Les pathologies secondaires au syndrome Hellp qui affectent la femme enceinte sont diverses, mais les plus courantes sont liées à une insuffisance hépatique et rénale, à une hémorragie cérébrale ou à un œdème pulmonaire.

Ainsi, les pathologies les plus fréquentes incluent certaines ou plusieurs de la liste que nous exposons ci-dessous (Nogales García, Blanco Ramos et Calvo García, 2016):

- Coagulation intravasculaire disséminée: avec ces termes nous nous référons à l'altération du processus de coagulation sanguine, qui peut conduire à une production excessive de protéines formant des caillots ou à une déficience provoquant des hémorragies graves. Cette pathologie est présente dans 30% des cas de syndrome de Hellp.

- Éclampsie: Dans ce cas, avec le terme éclampsie, nous entendons le développement d'épisodes convulsifs, similaires à ceux des crises épileptiques, précédés par la prééclampsie et l'hyperréflexie. Cette pathologie survient généralement dans au moins 9% des cas de syndrome de Hellp.

- Placentae abruptio: le détachement prématuré du placenta est une autre des complications médicales fréquentes, présentes dans au moins 16% des cas.L'avortement spontané, les saignements vaginaux ou le développement de contractions douloureuses comptent parmi les conséquences du détachement.

- Œdème pulmonaire: l'accumulation de matière liquide dans les poumons est une autre des complications médicales pouvant accompagner cette pathologie, généralement environ 6% des cas.

- Syndrome d'insuffisance respiratoire: Ce syndrome est l'une des complications médicales les plus graves, car il se caractérise par un apport insuffisant d'oxygène aux niveaux pulmonaire et sanguin. Environ 7% des personnes atteintes du syndrome de Hellp peuvent développer une insuffisance respiratoire.

- Hémorragie cérébrale: des déficits de coagulation sanguine peuvent affecter le système d'approvisionnement du cerveau, conduisant à
perte de sang au niveau intracérébral ou formation de caillots dans 1,2% des cas.

- La mort maternelle: Les caractéristiques cliniques du syndrome de Hellp et les complications médicales secondaires mettent en péril la survie de la mère, entraînant la mort dans environ 1 à 24% des cas.

b) Complications médicales fœtales

Dans le cas de complications médicales affectant l'embryon, les plus fréquentes sont la prématurité, la mort intra-utérine et la thrombophénie.

- Prématurité ou naissance avant terme: Une naissance prématurée survient lorsque l'accouchement a lieu avant la 37e semaine de gestation, il présente généralement des implications médicales importantes en raison de la présence d'organes vitaux immatures ou partiellement développés. À un niveau spécifique, il est considéré comme l'une des complications médicales les plus courantes, touchant 70% des cas.

- Thrombocytopénie: dans le cas du fœtus, une réduction anormale des plaquettes sanguines peut également être identifiée dans environ 15% des cas.

- Mort intra-utérineDans ce cas, il s'agit de la mort du fœtus avant la naissance, à la suite de complications médicales liées au syndrome de Hellp. Il se produit dans environ 7 à 34% du total des cas diagnostiqués.

Comment se fait le diagnostic?

Avant la détection des signes et symptômes compatibles avec cette pathologie, il sera indispensable de réaliser des tests de laboratoire pour confirmer votre état (Moore, 2015):

- Test sanguinUn petit échantillon de sang est prélevé pour analyser la concentration de plaquettes et de globules rouges dans la circulation sanguine.

- Analyse d'urine: l'étude des échantillons d'urine est essentielle pour évaluer les taux d'enzymes et de protéines du foie présents dans l'organisme.

- Tomographie informatisée (TC): certaines techniques de visualisation anatomique permettent de détecter différentes altérations, telles que la présence de saignements hépatiques dans le syndrome de Hellp.

Traitement

Les interventions médicales dans les premiers instants sont principalement orientées vers la stabilisation des signes vitaux maternels (Cararach Ramoneda et Botet Mussons, 2008).

- médicaments antihypertenseurs.

- Traitement anti-convulsif pour prévenir l'éclampsie et le développement de complications neurologiques.

- Administration de corticostéroïdes pour stimuler la maturation fœtale.

En dehors de cela, l'interruption de grossesse est la seule mesure capable de paralyser le développement de cette pathologie (Cararach Ramoneda et Botet Mussons, 2008).

Dans certains cas, la grossesse est à un stade avancé, dans lequel le fœtus a de grandes chances de survie si la naissance est stimulée, mais à d'autres moments, cela est impossible.

En raison de ce fait et d'autres facteurs tels que les effets secondaires des médicaments pendant la grossesse, le traitement de Hellp est continuellement exposé à des débats éthiques approfondis sur la survie et l'intégrité physique des fœtus pendant la grossesse.

Références

1. AP. (2016). Hellp-Sundrome. Récupéré de l'American Pregnacy Association.
2. ASCO (2014). Thrombocytopénie. Obtenu par l'American Society of Clinical Oncology.
3. Cararach Ramoneda, V. et Botet Mussons, F. (2008). Pré-éclampsie Syndrome de l'éclampsie et HELLP. Protocoles de diagnostic thérapeutique de l'AEP: néonatologie, 139-144.
4. Clinique DAM (2016). Thrombocytopénie. Obtenu à partir de Clinica DAM.
5. Khan, H. (2015). Syndrome HELLP. Obtenu à partir de MedScape.
6. Clinique Mayo (2014). Prééclampsie. Obtenu à la clinique Mayo.
7. MDF. (2016). Syndrome de HELLP. Récupéré de la Fondation March of Dimes.
8. Molina Hita, M., Jiménez Alfaro, R. et Sánchez Gila, M. (2016). Syndrome Hellp.
9. Moore, K; (2015). Syndrome HELLP. Obtenu par Healthline.
10. NIH. (2012). Hémolyse. Obtenu à partir de MedlinePlus.
11. NIH. (2014). Anémie hémolytique. Obtenu à partir de MedlinePlus.
12. NIH. (2014). Syndrome de HELLP. Obtenu à partir de MedlinePlus.
13. Nogales García, A., Blanco Ramos, M. et Calvo García, E. (2016). Syndrome Hellp dans les soins primaires. Med Gen y Fam., 64-67.
14. PF. (2015). Syndrome Hellp. Obtenu par la Fondation Preeclampsia.
15. PKIDS. (2016). LE FOIE.Évaluation de l'évolution silencieuse de la maladie du foie. obtenu PKIDS.
16. Sanchez-Bueno, F., García Pérez, R., Torres Salmerón, G., Fernández-Carrión, J., Ramirez Romero, P., & Grill Aparicio, P. (2012). HELLP syndrome d'insuffisance hépatique sévère: rapport de quatre cas. Cir. Esp. , 33-37.
17. Shick, P. (2016). L'anémie hémolytique. Obtenu à partir de MedScape.