Syndrome constitutionnel Symptômes, causes et traitement

Le syndrome constitutionnel ou 3 Le syndrome "A" est une maladie caractérisée par 3 composantes: l'asthénie, l'anorexie et la perte de poids ou une perte de poids importante involontaire.

Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho moral et González-Macías (2002) indiquent également que ce syndrome doit être « non accompagnée des symptômes ou des signes pour guider le diagnostic de l'état d'une maladie d'un organe ou d'un système. »

Ce syndrome constitue un défi clinique pour les professionnels, car il peut être difficile à diagnostiquer et nécessite une évaluation approfondie pour le détecter. De plus, cela peut avoir de nombreuses causes, celles-ci étant très diverses (Castro et Verdejo, 2014).

Le syndrome constitutionnel peut avoir différents niveaux de gravité, où le degré maximal est cachexie, caractérisée par une importante perte de poids, la fatigue, l'atrophie musculaire et de la malnutrition; et il est parfois lié à l'apparition d'un cancer.

D'autre part, c'est une condition qui peut survenir à tout âge; bien qu'il soit plus courant dans les âges avancés, il y a généralement un manque d'appétit et de faiblesse.

Il existe différents concepts dans la littérature pour définir cette condition comme un syndrome général syndrome couramment affecté, l'anorexie-cachexie-asthénie, cachexie, etc.

Composantes du syndrome constitutionnel

- Asthénie: signifie le manque d'énergie ou de faiblesse physique et mentale pour mener à bien les activités quotidiennes qui étaient auparavant effectuées normalement, et est la manifestation la moins évidente de ce syndrome.

Environ 25% des patients qui viennent pour une consultation déclarent qu'ils présentent de la fatigue ou de la faiblesse, mais cela ne signifie pas qu'ils seront atteints de ce syndrome.

Si elle apparaît de manière isolée, sans autres symptômes, elle peut même être fonctionnelle car elle donne le signal à notre corps de se reposer pendant de longues périodes de stress. Cependant, dans ce syndrome, il s'accompagne d'autres manifestations, raison pour laquelle c'est un problème à traiter.

asthénie organique et fonctionnelle diffèrent en ce qu'ils ont des causes différentes, la durée (durée plus fonctionnelle), le cours fluctuant, l'exercice de la résistance, et d'autres symptômes (en fonction semble vague, un peu delimited).

Face à cette situation, le professionnel tentera d’exclure d’abord d’éventuelles causes organiques. (Suárez-Ortega et al., 2013)

- L'anorexie: dans ce cas, il est défini comme un manque d'appétit significatif non produit par d'autres problèmes tels que ceux associés à la cavité buccale, à la perte de dents ou à l'absence d'odeurs. C'est-à-dire qu'il est vérifié s'il est dû à d'autres causes spécifiques.

Selon Suárez-Ortega et al. (2013), elle finit par se développer par de nombreux processus et il est courant que peu à peu elle se retrouve dans la cachexie (forte malnutrition) ou même dans la mort. Puisque notre corps a besoin de nutriments pour survivre.

Pour savoir si une personne a atteint la cachexie, les critères suivants sont utilisés:

• Perte de poids involontaire supérieure ou égale à 5% en moins de 6 mois.
• Indice de masse corporelle (IMC) inférieur à 20 chez les moins de 65 ans et inférieur à 22 chez les plus de 65 ans.
• Indice de graisse faible (moins de 10%).
• De faibles niveaux d'albumine.
• Cytokines sanguines élevées.

Le manque d'appétit est associé au composant suivant, à la perte de poids ou à la perte de poids.

- amincissement: elle entraîne une perte de poids involontaire, principalement de tissu adipeux. Cela commence à être considéré comme grave lorsque 2% du poids est perdu en un mois, en 3 mois plus de 5% et en 6 mois, plus de 10%.

Cet amincissement peut être associé, comme nous l'avons dit, ce qui précède (manque d'appétit), des problèmes dans le système digestif, une mauvaise absorption des nutriments, sitophobie ou la peur de manger ou de démence. Si vous continuez à donner malgré l'augmentation de votre apport calorique, cela peut être dû au diabète sucré, à l'hyperthyroïdie ou à la diarrhée.

Dans le cancer, cet amincissement peut être due à des causes multifactorielles: tumeurs qui compriment les organes digestifs, l'activation du facteur de nécrose, ou les effets secondaires d'autres traitements.

Dans le syndrome constitutionnel, il est important de savoir que cette perte n’est pas due à une période de régime volontaire, de diurétiques ou d’autres maladies. Pour calculer combien de poids a été perdu, cette formule est utilisée (Brea Feijoo, 2011):

Pourcentage de poids corporel perdu = Poids habituel - Poids actuel x 100 / Poids normal

Quels types sont là?

La classification type comprend:

- Syndrome constitutionnel complet: présente les 3 composants expliqués ci-dessus.

- Syndrome constitutionnel incomplet: La perte de poids, symptôme essentiel, est accompagnée ou uniquement d'asthénie ou d'anorexie.

Quelles sont ses causes?

Les principales causes sont les suivantes:

- Maladies organiques non tumorales (chez 40% des patients): le syndrome est souvent dû ou lié à des maladies gastro-intestinales telles que l'inflammation intestinale, les ulcères, la maladie cœliaque, les problèmes de déglutition, la pancréatite, etc.Il peut également être associée à des maladies endocriniennes telles que hyper- ou hypothyroïdie, le diabète sucré ou, dans la plupart des cas rares, phéochromocytome ou hyperparathyroïdie.

D'autre part, il peut provenir d'infections telles que la tuberculose, les fungemias, les parasites, le VIH, etc. Ou se rapportent à des maladies du tissu conjonctif, du poumon ou du rein. Dans ce dernier cas, la perte de poids associée à l'hémodialyse est la situation qui engendre davantage de morbidité et de mortalité.

changements cardio-vasculaires peuvent faire partie de l'étiologie des symptômes constitutionnels, ce qui rend l'individu mince pour de nombreuses raisons cataboliques (synthèse de protéines ou de dégradation très rapidement) ou le manque d'appétit. Il est lié à plusieurs reprises à une ischémie mésentérique (qui provoque un manque de sang dans l'intestin grêle). Par ailleurs, la cachexie a été associée à une insuffisance cardiaque grave.

Fait intéressant, une personne qui prend beaucoup de médicaments peut également développer ce syndrome, produisant principalement une perte de poids chez les personnes âgées.

- tumeurs (environ 25% des personnes atteintes) ou des néoplasmes, qui consistent en la formation de nouveaux tissus quelque part dans le corps, qui peuvent être malins ou bénins. Chez 50% des patients atteints de tumeurs présentent des métastases au moment du diagnostic. Les plus courantes sont gastro-intestinales, suivies des maladies génito-urinaires puis oncohématologiques.

- maladies neurologiques: la détérioration neurologique entraînant un dysfonctionnement viscéral et donc une réduction de la prise alimentaire. Les syndromes les plus fréquents associés au syndrome sont les accidents vasculaires cérébraux, la démence, la sclérose en plaques ou la maladie de Parkinson.

- Causes psychiatriques: De manière surprenante, les troubles mentaux peuvent également constituer une cause du syndrome constitutionnel. Par exemple, la dépression peut entraîner cette condition chez 1 personne sur 5 affectée. Ces troubles comprennent principalement les troubles de l'alimentation, la démence ou la somatisation.

- Causes sociales: Il est important de garder à l'esprit que, dans les zones les plus défavorisées du monde, en particulier les personnes âgées, ils peuvent présenter ce syndrome car ils ne peuvent pas avoir accès à une nourriture adéquate.

Dans une étude de Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral et González-Macías (2002) soulignent l’importance d’étudier l’étiologie de ce syndrome. 328 patients présentant le syndrome constitutionnel ont été analysés et leur étiologie a été organisée par fréquence, plus ou moins fréquente: tumeurs malignes, troubles psychiatriques et maladies organiques du tube digestif.

Comment est-il diagnostiqué?

Afin de vous diagnostiquer, les critères dont nous avons parlé ci-dessus doivent être remplis, en les classant comme complets ou incomplets.

Une fois que les professionnels qui assure répond à ces critères de diagnostic, est de demander au patient son histoire personnelle (maladies, profession, logement ...) et de la famille (si l'histoire d'autres maladies, le cancer et les troubles mentaux).

Vous obtiendrez des données sur l'activité physique, ou si vous menez une vie sédentaire ou active, comme vous mangez, si vous consommez des drogues ou des drogues. Pour connaître la gravité des symptômes, la durée de ceux-ci sera mise en doute et de quelle manière cela affecte la vie de la personne.

Comme pour l'examen physique, un test sanguin, une analyse d'urine, un test biochimique de base, une vérification de la présence de sang occulte dans les selles et une échographie abdominale sont généralement effectuées.

Si pas été en mesure d'atteindre un diagnostic précis, même après examen approfondi, vous pouvez faire le diagnostic du syndrome constitutionnel d'origine inconnue (caducité au moins 3 semaines d'admission à l'étude). Et la chose souhaitable est qu’elle soit suivie tous les deux mois au début et plus tard tous les six mois (Rodríguez Rostan, 2015).

Quelle est sa prévalence?

Selon Suárez-Ortega et al. (2013) à l'hôpital universitaire de Gran Canaria "Doctor Negrín", la prévalence du syndrome constitutionnel est élevée (environ 20%).

D'autre part, l'étude de Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho moral et González-Macías (2002), a analysé les patients atteints de ce syndrome et a constaté que 52% des patients étaient des hommes et 48% de femmes. L'âge moyen des patients était de 65,4 ans, bien que les âges variaient de 15 à 97 ans.

De plus, chez 44% des personnes atteintes, au moins une autre maladie concomitante a été détectée, et dans 24% des cas, plus d'une maladie associée.

Comment peut-il être traité?

Evidemment, le traitement dans ce syndrome est individualisé, c’est-à-dire qu’il est complètement adapté aux symptômes et aux problèmes que présente chaque patient.

A cet effet, en plus de prendre en compte les symptômes, étiologie, stade de la maladie, les options de traitement qui existent, l'impact du problème dans le fonctionnement de la personne, etc. seront évalués

La meilleure façon d'aborder le syndrome constitutionnel par une intervention multidisciplinaire a impliqué plusieurs professionnels: médecins, infirmières, nutritionnistes, thérapeutes, ergothérapeutes, physiques, psychiatres, etc.

En premier lieu, il insiste sur un changement nutritionnel du patient supervisé par un professionnel. Vise l'augmentation affecté la quantité de calories que vous consommez par un régime riche en calories adaptée aux préférences et en a besoin, en évitant la restriction alimentaire. Dans certains cas, il peut être conseillé de prendre des suppléments nutritionnels.

En général, dans ce syndrome, ils peuvent être utiles comme certains médicaments acétate de mégestrol ou de faibles doses de corticostéroïdes (comme la dexaméthasone ou la prednisone), qui servent à améliorer les symptômes de l'anorexie et la perte d'énergie (asthénie). Les autres médicaments utilisés sont la cyproheptadine et le métoclopramide.

Cependant, comme ce syndrome peut être si variable dans chaque individu, il doit être évalué individuellement les risques et les avantages de ces médicaments, car ils peuvent causer des effets secondaires tels que l'hypertension, l'insomnie, l'insuffisance surrénale, troubles grastrointestinales, etc. (Castro Alvirena et Verdejo Bravo, 2014).

Il est également important que si des complications ont généré la maladie, agissez sur elles. Par conséquent, il est essentiel de savoir ce qui a causé le syndrome, parce qu'il est à ce moment-là où vous allez le traitement ciblé: s'il y a hyperthyroïdie, les tumeurs, les maladies neurologiques, des problèmes gastro-intestinaux, etc. Un traitement spécifique sera créé pour agir dans la cause.

Références

1. Brea Feijoo, J. (s.f.). Syndrome constitutionnel Récupéré le 21 juillet 2016 de Fisterra.com.
2. Castro Alvirena, J. et Verdejo Bravo, C. (2014). Protocole de diagnostic et traitement du syndrome constitutionnel chez le sujet âgé. Médecine, 11 (62), 3720-3724.
3. Hernández Hernández, J., Galan Matorras, P., Moral Riancho, J., & Gonzalez-Macias, J. (2002). Spectre étiologique du syndrome solitaire général. Revista Clínica Española, 202: 367-374.
4. Ramírez, F. B., Carmona, J.A. & Morales Gabardino, J.A. (2012). Etude initiale du patient présentant un syndrome constitutionnel en première ligne. FMC. Formation médicale continue en soins primaires, 19, 268-277.
5. Rodríguez Rostan M.L. (2015). Syndrome constitutionnel: un défi fréquent pour le clinicien. Service de clinique médicale. Hôpital J.M. Cullen. Santa Fe. Récupéré le 21 juillet 2016 de la clinique Cullen.
6. "Syndrome général". (s.f.) Récupéré le 21 juillet 2016 de l'Université de Cantabrie.
7. Suárez-Ortega, S., Puente-Fernández, A., Santana-Baez, S., Godoy-Diaz, D., Serrano-Fuentes, M. et Sanz-Peláez, O. (2013). Syndrome constitutionnel: entité clinique ou tiroir du tailleur. Journal médical de l'IMSS, 51(5), 532-535.