Qu'est-ce que les soins palliatifs?

Le soins palliatifs ils consistent en soins complets, individuels et dans le temps, aux patients (et à leurs familles) qui souffrent d'une maladie en phase terminale. C'est-à-dire que dans les cas où une maladie est subie, celle-ci ne réagit à aucun traitement et l'avance se fait de manière progressive et irréversible.

Les objectifs de ces soins sont d’atténuer les souffrances et d’améliorer la qualité de vie des malades, ainsi que de leur famille, en fonction de leurs croyances, de leurs valeurs et de leurs préférences. Pour élaborer un plan de travail adéquat, il est important de connaître la personne et de pouvoir exprimer son opinion dans le respect de sa volonté.

Données historiques des soins palliatifs

Nous revenons aux anciennes civilisations grecque et romaine où l'Hôpital existait, des lieux où des asiles et de la nourriture étaient offerts aux étrangers. De ces lieux, viennent les mots hospice et hospitalité castillans.

Dans ces endroits, il y avait de grands sentiments d'union entre l'hôte et son hôte. Plus tard, au Moyen Âge, ces sites prennent une autre nuance et deviennent des lieux d'accueil pour les pèlerins, malades ou mourants.

Ce n'est qu'en 1967 que le Dr Cicely Saunders a fondé St. Christopher's Hospice à Londres et c'est là que nous pouvons parler du lancement officiel des soins palliatifs. Ce centre, d’origine chrétienne marquée, fonctionnera comme un point de référence international.

Plus tard en 1969, la psychiatre suisse Elisabeth Kübbler Ross a établi le premier modèle du processus de la mort qui peut être extrapolé au processus de deuil. Cette spécialiste a travaillé en tant que résidente avec des patients mourants et tous ses travaux et conférences portent sur la mort et le processus de la mort.

Le modèle d’adaptation à la maladie de Kübbler Ross comprend cinq phases qui fonctionnent de manière circulaire, c’est-à-dire qu’elles ne doivent pas nécessairement se produire dans toutes les personnes du même ordre. Ceux-ci sont:

1. Déni. Les gens hésitent à comprendre qu'ils meurent.
2. Ira. En ce moment, tout le "pourquoi" se pose. Vous avez tendance à vous sentir jaloux des autres personnes qui ne sont pas dans cette situation.
3. La négociation. Au cours de cette phase, à travers la négociation, ils essaient de parvenir à un accord pour reporter le décès.
4. La dépression. C'est quand la situation commence à être assumée et, par conséquent, tomber dans un processus de préparation à sa propre mort.
5. Acceptation. L'idée qu'ils vont mourir et que la mort est inévitable est acceptée. Pour cela, ils font la paix avec eux-mêmes et résolvent les problèmes en suspens.

En Espagne, la médecine palliative n’a pas vu le jour avant 1980 et la première unité de soins palliatifs en 1982. Actuellement, la Société espagnole de soins palliatifs compte plus de 300 membres.

Processus de la maladie

La maladie est un monde inconnu dans lequel différentes émotions émergent. Il est très important que tous vivent et ne se cachent pas, les sentir fait partie du processus d'acceptation de la maladie. Les symptômes de type anxieux-dépressif sont également très fréquents, de même que les peurs et les peurs.

Ces répercussions, psychologiques et sociales, nécessitent donc un ajustement psychologique important. Par conséquent, la figure du psychologue est très importante pour pouvoir accompagner la personne dans ce processus et, en outre, proposer différents outils et stratégies d'adaptation.

Les réactions d'une personne souffrant d'une maladie ne sont pas universelles. Plusieurs facteurs les modulent, tels que: la personnalité et l’âge de la personne atteinte, le type de maladie et son pronostic, les réseaux de soutien de la personne (famille et amis), les revenus secondaires, l'hôpital et / ou le centre dans lequel il est assisté et les professionnels de la santé qui y travaillent.

Objectifs des soins palliatifs

- Soulager la douleur et les autres symptômes causés par la maladie.

-Donner aux patients et à leurs familles des informations adéquates sur la maladie et son état de santé.

-Respect de l'autonomie

-Soutenir les familles ou les personnes en charge des soins. Dans ces cas, les familles jouent un rôle très important car ce sont elles qui offrent généralement les meilleurs soins aux patients. Par conséquent, il est très important de les soutenir pour qu'ils soient prêts à prendre soin d'une personne dans un état de santé grave.

-Donner le soutien émotionnel dont les patients et leurs familles ont besoin.

Répond aux besoins spirituels.

-Continuer l'assistance aux soins tout au long de l'évolution de la maladie et du processus de la mort. Dans ces circonstances, il est très important de se sentir accompagné.

-Attention au duel, à la fois la personne qui fait face à la mort, ainsi que sa famille et ses proches.

Admission des patients

Lorsque nous parlons du processus de la mort et du deuil, nous parlons en termes très génériques. Pour cette raison, dans le système de sécurité sociale, il existe une série de critères pour pouvoir accéder à un plan de soins palliatifs. Ils sont les suivants:

1. Critère des derniers jours. La situation du patient est examinée sous différents aspects: si les fonctions vitales sont en net déclin, l'altération des signes vitaux, la prédiction du décès (heures ou jours) et l'irréversibilité de la situation.
2. Critères d'éligibilité du service. Lorsque la situation du patient a une espérance de vie inférieure à 6 mois, choisissez le traitement palliatif, renoncez au type curatif.
3. Critère de gravité et de progression. Le premier d'entre eux, la sévérité, est lié au type de maladie subie. Par exemple: les critères de gravité de l'insuffisance cardiaque, de maladie obstructive chronique, etc. Celles-ci peuvent avoir des marqueurs de sévérité globale tels que l'atteinte fonctionnelle et cognitive, la sévérité des symptômes… Le critère de progression implique l'évolution temporelle de la situation du patient. Ce critère est le plus utilisé dans le système national de santé, en particulier pour les cas de patients souffrant de maladies chroniques.

Types de programmes

Il existe différents types d'unités de soins palliatifs, en fonction du type de séjour (séjour aigu, moyen et long séjour) et du type d'unité (fermée, ouverte, autonome, intégrée et hospice).

Dans notre système national de santé, nous avons les types suivants, fruit de la combinaison des types précédents.

1. Unité de soins palliatifs aigus. Ils sont intégrés dans les hôpitaux où les patients en phase aiguë sont traités.
   1. Autonome: sur le plan architectural, il est délimité par rapport au reste des espaces hospitaliers et dispose de lits et de ressources propres. C'est un médecin spécialiste de ce type de soins qui décide qu'une personne doit être admise dans cette unité.
   2. Intégré: il est intégré à d'autres unités telles que la médecine interne, la gériatrie, etc. Par conséquent, les ressources utilisées ne sont pas exclusives, mais elles ont l’attention de professionnels spécialisés en soins palliatifs.
2. Unité de soins palliatifs de moyen et long séjour.
   1. Généralement, il est destiné aux patients non aigus. Cela se passe comme avec le type autonome, qui est délimité et possède ses propres ressources.
   2. Satellite C'est aussi pour les patients non aigus, mais comme pour les patients intégrés, cela dépend d'une autre unité hospitalière plus grande.

Caractéristiques des malades en phase terminale

Les personnes qui reçoivent des soins palliatifs souffrent souvent d'une longue maladie. Par conséquent, à quelques exceptions près, ils sont conscients de leur état de santé et connaissent très bien la maladie, car les complications augmentent, les traitements sont plus longs et doivent être réajustés fréquemment.

Même parfois, il est exposé à changer les doses d'administration et les voies. En outre, ils effectuent une marche longue et parfois compliquée dans le système de santé.

En outre, ils perçoivent le changement que subissent leurs conditions physiques et voient comment leurs rythmes quotidiens dans leur régime alimentaire, leurs habitudes de sommeil, leurs activités, etc. sont modifiés.

Pour toutes ces raisons, il est très important que les professionnels de l’environnement et de la santé s’adaptent à la situation du malade afin qu’ils bénéficient d’un maximum de confort.

équipe

Les soins palliatifs ne sont pas exclusivement liés à la médecine. Ces équipes sont interdisciplinaires et sont composées de médecins et d'infirmières experts dans ce type de soins, de travailleurs sociaux, de psychologues, de physiothérapeutes et même de pharmaciens et de nutritionnistes. En outre, en fonction des croyances du patient, la figure du prêtre ou du conseiller spirituel peut être particulièrement pertinente.

Les soins palliatifs comme droit

La loi 41/2002 du 14 novembre est la loi fondamentale de l'autonomie du patient, dans laquelle les soins palliatifs sont perçus comme un droit, ainsi que le droit à la pleine dignité dans le processus de la mort.

Volonté vitale anticipée

C'est un document dans lequel la volonté, les valeurs, les souhaits et les instructions concernant les actions sanitaires que vous souhaitez recevoir ou non sont collectés dans le futur. Ce document est le résultat d'un processus partagé entre le patient, la famille et / ou les soignants et les professionnels de la santé.

Dans le même ordre d'idées, il est possible de nommer quelqu'un en tant que représentant et sera la personne qui doit prendre les différentes décisions. Ce document peut être rempli à la maison et ensuite envoyé au registre sanitaire. Tout le monde peut le faire sans avoir à souffrir d'aucune maladie.

De cette façon, les testaments seront enregistrés et pourront être consultés par le personnel de santé lorsque survient une situation le nécessitant. En outre, ils peuvent être modifiés autant de fois que souhaité.

Humanisation de l'attention

Étant donné l'état de la situation terminale, les soins requis sont multiples et variés. À ce moment, une attention particulière doit être accordée à la personne affectée et à sa famille.

Il est très important que l'équipe de soins de santé soit formée et ait une sensibilité particulière pour faire face à ces situations et aux complications qui peuvent survenir. Il ne s'agit pas de préserver la vie de la personne de quelque manière que ce soit, mais de soulager la souffrance vécue et que la vie vécue en vaut la peine.

Les soins humanisés sont ceux dans lesquels le professionnel de la santé offre le meilleur de lui-même et des outils pour prendre soin du malade.Ces soins ne visent pas exclusivement à soigner la personne dans son état de santé, mais ils cherchent à préserver les goûts et les intérêts de la personne, ses croyances et à préserver sa manière d'être et d'agir.

L'approche de la personne doit être holistique, en tenant compte de ses douleurs physiques et de l'attention psychologique dont elle a besoin. Les caractéristiques de ces soins sont les bonnes pratiques, l’empathie, la sincérité, l’humilité et la patience.

De nos jours, en raison de la technique de l'assistance, on parle de déshumanisation de l'attention. Les autres causes sont la complexité du domaine de la santé et le déni de la souffrance.

Le rôle du psychologue en soins palliatifs

Dans ce domaine de la santé, le psychologue travaille à améliorer la qualité de vie des personnes souffrant d'une maladie sans remède et à rechercher des solutions efficaces pour faire de ce moment une étape naturelle de la vie et non être vécu comme une extension de l'agonie.

Ramón Bayés et Pilar Barreto énoncent une série d'éléments essentiels dans la situation thérapeutique du patient en phase terminale. La communication dans ce processus est très importante, mais il est conseillé de suivre une série de directives:

1. L'information est utile lorsque la demande du patient et sa fourniture sont thérapeutiques.
2. Ceci doit être donné par l'agent approprié.
3. Il doit être continu et ouvert.
4. Il est important d'expliquer ce qui se passe avec chaque plainte.
5. Nous devons éviter les signes de détérioration.
6. Les messages doivent être donnés avec espoir, mais sans mentir.
7. La communication non verbale est très importante.
8. Il doit y avoir une congruence informative entre ce qui se passe et ce qui est dit.

Références

1. Centre d'humanisation de la santé. (2013). Ramón Bayés: "Accompagner un autre être humain dans le processus de la mort est une tâche privilégiée." Centre d'humanisation de la santé.
2. Ministère de la santé et de la politique sociale. (2009). Unités de soins palliatifs: normes et recommandations. Madrid: Rapports, études et recherches.
3. Pilar Barreto Ramón Bayés. (1990). Le psychologue avant le patient en situation terminale. Annals of Psychology, 6, 169-180.
4. Société basque de soins palliatifs. (2007). Soins palliatifs: une tâche pour tous. Guipúzkoa: Segment.