Neuropathie diabétique Symptômes, causes et traitement

Le neuropathie diabétique Il s'agit d'une forme de lésion nerveuse due à l'existence d'un diabète, une maladie caractérisée par une glycémie élevée.

Ces taux élevés de glucose affectent les fibres nerveuses dans tout le corps, mais les nerfs les plus fréquemment touchés sont ceux des jambes et des pieds.

La neuropathie diabétique est considérée comme la complication la plus fréquente du diabète sucré. Il affecte environ 50% des patients atteints de diabète de type 1 (causes auto-immunes, survenant chez les jeunes) et de type 2 (en raison d'une résistance à l'insuline, plus fréquente après 40 ans).

Ses symptômes varient en fonction de la gravité de la maladie et du type de neuropathie diabétique. Il se manifeste généralement par une grande variété de symptômes sensoriels, moteurs et autonomes qui affectent grandement la qualité de vie du patient.

Cependant, les conséquences secondaires d'une neuropathie diabétique non traitée peuvent être encore plus gênantes. Par exemple: des ulcères, des arythmies cardiaques, des chutes ... pouvant provoquer des fractures, des amputations et même la mort.

Étant une complication du diabète, il est possible de prévenir ou d’arrêter les progrès de la neuropathie diabétique. L'essentiel pour cela est le strict respect du traitement et un contrôle rigoureux de la glycémie.

Définition de la neuropathie diabétique

Les neuropathies consistent généralement en une perte progressive de la fonction des fibres nerveuses.

Les fibres nerveuses sont celles qui transmettent les messages entre le cerveau et toute autre partie de notre corps. vous permettant de bouger, de sentir, de voir et d'entendre. Ils envoient également des signaux dont nous ne sommes pas conscients et qui proviennent du cœur, des poumons ou du système digestif.

L'une des définitions les plus acceptées est que la neuropathie diabétique consiste en "la présence de symptômes et / ou de signes de dysfonctionnement de certaines fibres nerveuses chez les personnes atteintes de diabète une fois que les autres causes ont été exclues" (Boulton et Malik, 1998).

Dans le diabète de type 1, les symptômes de neuropathie commencent à se manifester après plusieurs années d'hyperglycémie chronique et prolongée (taux de glucose élevé).

Alors que chez les patients atteints de diabète de type 2, il peut déjà survenir après seulement quelques années de mauvais contrôle glycémique. Il est même probable que les patients nouvellement diagnostiqués avec un diabète de type 2 aient déjà une neuropathie diabétique sans le savoir.

Prévalence

Aux États-Unis, une étude réalisée en 1993 a révélé que 47% des patients diabétiques avaient une neuropathie périphérique (c’est-à-dire qu’ils concernaient des nerfs périphériques touchant les mains et les pieds).

De plus, il semblait être présent chez 7,5% des patients au moment du diagnostic de diabète (Pirart et al., 1978).

Cette condition affecte également les deux sexes. Cependant, il semble que les hommes atteints de diabète de type 2 ont tendance à développer une neuropathie diabétique plus tôt que les femmes.

Bien que la douleur neuropathique semble être plus invalidante pour les femmes que pour les hommes.

En ce qui concerne l'âge, cette maladie peut apparaître à tout moment de la vie. Cependant, il est plus probable aux âges plus avancés. Ce risque augmente notamment le plus sévère et durable du diabète.

Les causes

Comme son nom l'indique, la neuropathie diabétique est causée par un diabète sucré mal contrôlé ou non traité.

Le diabète sucré est une maladie qui fait que le taux de glucose (sucre) est très élevé dans le sang.

Il semble que ceci, associé à l’interaction entre les nerfs et les vaisseaux sanguins et d’autres facteurs de risque, prédispose le patient à développer une neuropathie.

On étudie encore comment une exposition prolongée à des taux de glucose élevés peut causer des lésions nerveuses. De plus, les causes semblent varier selon les différents types de neuropathie diabétique (que vous verrez plus loin).

Les facteurs qui augmentent la probabilité de développer une neuropathie diabétique sont les suivants:

- Facteurs métaboliques: Le diabète à long terme qui n'a pas été correctement traité conduit à une glycémie élevée. Ils influencent également les taux élevés de graisse dans le sang et le faible taux d'insuline; une hormone produite par le pancréas qui régule la quantité de glucose.

- Facteurs neurovasculaires: des niveaux élevés de sucre interfèrent avec la fonction des nerfs pour transmettre des signaux sensoriels et moteurs. En outre, elle détériore les parois des petits vaisseaux sanguins (capillaires), qui sont responsables de l’apport d’oxygène et de nutriments aux fibres nerveuses.

- Facteurs auto-immuns: ils peuvent provoquer une inflammation des nerfs. En particulier, le système immunitaire, qui est normalement responsable de la protection de notre corps, attaque par erreur les nerfs comme s’il s’agissait d’un élément étranger.

- Facteurs héréditaires ou génétiques: Si la personne a des antécédents familiaux de neuropathie ou de diabète, il sera plus susceptible de développer cette maladie.

- Altérations du fonctionnement des reins: Le diabète peut endommager le fonctionnement des reins. Cela augmente la quantité de toxines dans le sang, ce qui contribue à la détérioration des fibres nerveuses.

- Hypertension 

- Style de vie: Si, avec d'autres facteurs mentionnés ci-dessus, le patient consomme de l'alcool et du tabac, il risque davantage d'endommager ses nerfs et ses vaisseaux sanguins. En fait, fumer rétrécit et durcit les artères, diminuant ainsi le flux sanguin vers les jambes et les pieds.

Le mode de vie inclut le facteur de risque le plus important pour toute complication du diabète: un contrôle inadéquat de la glycémie. Si le diabétique ne garde pas son taux de glucose à distance, il est probable que la neuropathie diabétique se développera (entre autres complications multiples).

De même, le diabète affecte plus de temps, en particulier si les niveaux de glucose ne sont pas bien contrôlés.

En revanche, le surpoids augmente le risque de développer une neuropathie diabétique. Principalement si l'indice de masse corporelle dépasse 24 points.

Types de neuropathie diabétique et ses symptômes

Selon les nerfs touchés, il existe différents types de neuropathie diabétique. Chacun a des symptômes caractéristiques. Celles-ci vont généralement de l'engourdissement et de la douleur dans les extrémités aux problèmes du système digestif, des voies urinaires, des vaisseaux sanguins ou du cœur.

Selon chaque cas, les symptômes peuvent être légers et même imperceptibles, alors que dans d'autres cas, la neuropathie diabétique peut être très douloureuse et même entraîner la mort. La plupart des manifestations se développent peu à peu et peuvent ne pas causer d’inconfort tant que les dommages n’ont pas commencé.

Il existe quatre principaux types de neuropathie diabétique:

Neuropathie périphérique

C'est le type le plus courant de neuropathie diabétique. Elle se caractérise par une atteinte des nerfs périphériques, de sorte que les pieds et les jambes sont endommagés en premier lieu; et plus tard, les mains et les bras.

Ses signes et symptômes sont généralement accentués la nuit et comprennent:

- Engourdissement des zones touchées, en plus d'une diminution de la sensibilité à la douleur et aux changements de température.

- Des picotements, des brûlures, des douleurs aiguës et / ou des crampes dans les articulations touchées.

- Il peut y avoir une augmentation de la sensibilité tactile. Par exemple, ces personnes peuvent même être gênées par le poids de la feuille sur leurs pieds ou leurs jambes.

- Problèmes graves dans les pieds tels que les infections, les ulcères, les difformités, les douleurs dans les os et dans les articulations.

- faiblesse musculaire

- Perte progressive de réflexes, d’équilibre et de coordination.

Neuropathie autonome

Le diabète peut affecter le système nerveux autonome. Ses fibres nerveuses sont celles qui contrôlent le cœur, les poumons, l'estomac et les intestins, la vessie, les organes sexuels et les yeux.

Ses symptômes sont:

- Diarrhée, constipation ou la combinaison des deux à des moments différents.

- gastroparésie ou retard de la vidange de l'estomac dû à une motilité intestinale anormale. Cela entraîne une perte d'appétit, une satiété précoce, des ballonnements, des nausées et même des vomissements.

- Infections des voies urinaires, incontinence urinaire et autres modifications de la vessie (rétention).

- Difficulté à avaler.

- augmentation ou diminution de la transpiration.

- Problèmes de régulation de la température corporelle.

- Les difficultés sexuelles telles que la dysfonction érectile chez l'homme et la sécheresse vaginale chez la femme.

- Vertiges ou évanouissements lors du changement de position (comme se lever brusquement). Ils se produisent en raison de l'incapacité du corps à adapter la pression artérielle et le rythme cardiaque, ce qui entraîne une diminution significative de la pression artérielle.

- Hypoglycémie asymptomatique, c’est-à-dire que les patients ne détectent plus les symptômes d’alarme indiquant une glycémie très basse.

- Augmentation de la fréquence cardiaque au repos.

- Les élèves prennent le temps de s’adapter au changement de lumière (de la lumière à l’obscurité).

Neuropathie proximale ou amyotrophie diabétique

Aussi appelée neuropathie fémorale, ce type de neuropathie diabétique affecte les nerfs des cuisses, des hanches, des fesses ou des jambes. Il est plus fréquent chez les patients atteints de diabète sucré de type 2 et chez les personnes âgées.

Normalement, les symptômes n'affectent qu'un seul côté du corps, mais peuvent également se produire des deux côtés à la fois (dans ce cas, on parle de symétrie).

Au fil du temps, cette affection a tendance à s’améliorer, même si les symptômes peuvent s’accentuer avant de s’améliorer. Les manifestations typiques sont:

- Douleur soudaine et intense dans la hanche, la cuisse ou les fesses.

- Les muscles des cuisses sont généralement atrophiés ou très faibles.

- Perte de poids.

- Gonflement abdominal.

- Difficulté à se lever quand vous êtes assis.

Neuropathie focale ou mononeuropathie

Dans ce cas, le dommage est focalisé sur un nerf spécifique. Il est plus fréquent chez les personnes âgées et apparaît généralement soudainement.

Le nerf affecté peut être trouvé sur le visage, le torse ou les jambes. Bien que cela puisse vraiment arriver à n'importe quel nerf dans le corps. Il se caractérise par une douleur intense.Cependant, ses symptômes ne causent pas de problèmes à long terme et ont tendance à diminuer et à disparaître en quelques semaines ou mois.

Les manifestations concrètes dépendent du nerf affecté; et selon l'endroit, ils pourraient être:

- Douleur dans l'œil, accompagnée de difficultés à se concentrer ou à double vision.

- Paralysie de Bell ou paralysie faciale périphérique, qui consiste à endommager les nerfs du visage et à provoquer une paralysie d'un côté du visage.

- Douleur dans la poitrine ou l'abdomen.

- Douleur à l'avant de la cuisse.

- Douleur dans le dos ou dans le bassin.

- Douleur ou perte de sensation dans un pied.

Parfois, ce type de neuropathie diabétique se produit par compression d'un nerf. Un exemple courant est le syndrome du canal carpien, qui produit progressivement des picotements ou des engourdissements dans les doigts ou la main.

Sentez-vous la main faible et des difficultés à effectuer certains mouvements avec elle pour fermer le poing ou prendre de petits objets.

Diagnostic

Chez les personnes déjà atteintes de diabète, un suivi est recommandé pour vérifier si d'autres complications sont apparues, telles que la neuropathie diabétique.

En particulier, il est très courant de recommander un examen complet des pieds chaque année en cas de neuropathie périphérique. Que ce soit par un médecin ou un podiatre, vous devriez également vérifier si vous avez des plaies, des fissures, des callosités, des cloques, l'état des os et des articulations.

D'un autre côté, il se peut que des symptômes de neuropathie se manifestent, mais le patient ne sait pas à quoi ils sont dus et se retrouve plus tard dans les tests de neuropathie diabétique.

Pour le détecter, les professionnels de la santé prendront d'abord en compte les symptômes et les antécédents médicaux du patient. Ensuite, il sera nécessaire d'effectuer un examen physique.

Cela permettra de vérifier le tonus musculaire, les réflexes, la force, la sensibilité au toucher et les changements de position, de température et de vibration. Le médecin peut également examiner la pression artérielle et la fréquence cardiaque.

Les tests les plus couramment utilisés pour diagnostiquer la neuropathie sont:

- Test de monofilament: La sensibilité au toucher est examinée à travers une fibre de nylon souple, semblable aux soies des brosses à cheveux. Parfois, il est vérifié à travers une épingle, ce qui donne de petites crevaisons.

Si le patient ne ressent pas la pression de la piqûre, c'est qu'il a perdu sa sensibilité et risque de développer des ulcères au pied affecté.

- Tests sensoriels quantitatifs: on vérifie comment le patient réagit aux changements de température ou aux vibrations plus ou moins intenses.

- Etudes de conduction nerveuse: Ils sont utilisés pour déterminer le type et l’étendue des dommages subis par le nerf, ainsi que la vitesse de déplacement des signaux électriques. Il est utile pour diagnostiquer le syndrome du canal carpien.

- Électromyographie: Il sert à mesurer les décharges électriques produites par les muscles.

- Rythme cardiaque: Nous examinons ici comment le cœur réagit à la respiration profonde et aux changements de la pression artérielle et de la posture.

- Échographie: il s'agit d'utiliser des ondes sonores pour créer une image des organes internes. Il peut être effectué pour examiner la vessie et les voies urinaires ou d'autres organes susceptibles d'être affectés par la neuropathie diabétique.

Traitement

Il n'y a pas de traitement spécifique pour la neuropathie diabétique.

Premièrement, le patient doit respecter strictement le traitement établi pour le diabète, ainsi que son contrôle et son suivi.

L'éducation du patient est essentielle pour comprendre la nature de votre maladie, ses conséquences sur votre santé et les améliorations que vous pouvez obtenir si vous continuez votre traitement.

Le traitement de la neuropathie diabétique vise à soulager la douleur, à ralentir la progression de la maladie, à retrouver d'éventuelles altérations de la fonction et à éviter les complications.

Le contrôle de l'alimentation et de la nutrition est essentiel pour améliorer les complications du diabète. Ces patients doivent suivre un régime dans lequel la glycémie est réduite, minimisant les fluctuations extrêmes.

En plus d'une alimentation saine, il est recommandé qu'ils soient aussi actifs que possible. Ainsi, les taux de sucre se situent dans des limites normales, ce qui empêche ou retarde la progression de la neuropathie diabétique et améliore même ses symptômes.

Dans le même temps, vous éviterez le surpoids; un autre facteur de risque de développer une neuropathie diabétique.

Il est également important de prévenir ou de réduire la maladie, de contrôler et d’examiner la pression artérielle. Comme abandonner les mauvaises habitudes comme fumer ou boire de l'alcool (ou minimiser votre consommation).

Afin de réduire la douleur, le professionnel de la santé peut prescrire des médicaments. Cependant, ceux-ci ne sont pas aussi efficaces dans le monde entier et peuvent avoir des effets secondaires gênants.

Certains des médicaments les plus utilisés sont les antidépresseurs, qui empêchent le cerveau d’interpréter certains stimuli comme douloureux. Par exemple, la désipramine, l'imipramine et l'amitriptyline.Antidépresseurs sérotonine et de noradrénaline inhibiteurs, tels que la duloxétine, semblent éliminer la douleur avec moins d'effets secondaires que les précédents.

Les autres médicaments utilisés sont les anticonvulsivants, généralement utilisés pour traiter l’épilepsie. Bien qu'ils se soient avérés efficaces pour les douleurs nerveuses, telles que la gabapentine, la prégabaline et la carbamazépine.

La physiothérapie est une bonne option si vous souhaitez soulager la douleur et maintenir une mobilité adéquate, en plus de travailler sur l’équilibre, la force et la coordination.

Comme mentionné, le soin et l'examen une fois par an des pieds est essentiel.

Dans certains types de neuropathie diabétique, les patients peuvent ne pas avoir de sensibilité dans ce domaine; développer des ulcères et des blessures. En outre, ils sont plus susceptibles d’avoir des problèmes dans cette partie du corps.

Par conséquent, ils doivent couper les ongles correctement et soigneusement, maintenir une hygiène maximale et porter des chaussures appropriées.

En revanche, le médecin doit traiter les complications associées. Par exemple, la gastroparésie (par des changements de régime, ce qui augmente la fréquence des repas et en réduisant la quantité), les problèmes urinaires (avec des médicaments et des techniques comportementales telles que mictions chronométré), ou d'un dysfonctionnement sexuel (médicaments chez les hommes et chez les femmes lubrifiants ).

Références

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