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Neuropathie alcoolique Symptômes, causes, traitement
Le neuropathie alcoolique C'est une maladie neurologique caractérisée par une dégénérescence des axones et une diminution de la myéline des fibres neurales responsables du contrôle du système sensoriel et du système moteur (Yerdelen, Koc & Uysal, 2008). Cela provoque un déséquilibre dans le fonctionnement de notre système nerveux.
C'est-à-dire que les nerfs périphériques se détériorent en raison d'une consommation abusive d'alcool. Elle se caractérise principalement par de fortes douleurs, des tremblements et une sensation de faiblesse qui commence dans les extrémités (mains et pieds) et se propagent petit à petit dans des parties plus centrales du corps.
Types de neuropathie alcoolique
Il peut avoir plusieurs niveaux de gravité, parfois même les symptômes sont difficiles à reconnaître. Des cas plus graves entraîneront des problèmes physiques importants.
Il est intéressant de noter que la carence en thiamine donne beaucoup plus de variabilité à la présentation de la neuropathie alcoolique. (Laker, 2015).
Quelle est sa prévalence?
Aux USA La neuropathie prévaut entre 22% et 66% des personnes souffrant de problèmes chroniques d'alcoolisme. Evidemment, il est plus fréquent chez les alcooliques qui ont consommé plus de temps et qui boivent plus. (Chopra et Tiwari, 2012). Pour cette raison, la plupart des patients diagnostiqués ont entre 40 et 60 ans. (Laker, 2015)
Il semble être plus fréquent chez les femmes que chez les hommes, comme le montre une étude de Dina et al. (2007):
"La neuropathie alcoolique apparaît plus rapidement et plus sévèrement chez les rats femelles que chez les rats mâles."
Quels sont les facteurs de risque pour le développer?
Une neuropathie alcoolique peut apparaître si:
- L’alcool est consommé en grande quantité sur une période prolongée (environ 10 ans ou plus).
- Il y a un manque de thiamine, de folate, de niacine, de vitamines B6, B12 et de vitamine E. Ces nutriments sont essentiels pour maintenir le bon fonctionnement des nerfs et l'alcool semble modifier leur taux. Si la consommation est arrêtée, ces nutriments reviennent à la normale, bien que les dommages déjà produits soient permanents. (Allen, 2016)
- Antécédents familiaux d’alcoolisme.
Quand ça commence?
La neuropathie alcoolique apparaît progressivement, pendant des mois ou des années de consommation excessive d'alcool. Il est important de savoir que la dégénérescence axonale apparaît généralement avant l'apparition des premiers symptômes.
Dans la plupart des cas, la détérioration commence d'abord dans les pieds et les jambes et plus tard dans les mains et les bras.
Signes et symptômes
Les signes et symptômes peuvent varier selon la personne. Dans la plupart des cas, elle survient lentement et progressivement, bien que certaines personnes aient un début aigu et rapide. Dans tous les cas, il peut parfois être asymptomatique et n'est reconnu qu'avec un examen médical approfondi.
Tout d'abord, le système sensoriel est endommagé et, avec le temps, le système moteur se détériore, bien que, dans de rares cas, les deux types de malaise puissent apparaître simultanément.
Comme nous le verrons plus loin, ces symptômes peuvent être très invalidants pour ceux qui en souffrent:
- Sensation désagréable de picotement, crampes ou engourdissement des extrémités (paresthésie), même dans les cas les plus sévères, une douleur peut apparaître. Cette douleur peut être aiguë et nette chez certaines personnes et chez d'autres plus légère et constante.
- absence de sensations venant des extrémités. Les patients peuvent ne pas sentir où ils sont.
- Altérations motrices symétriques (si la maladie affecte le pied droit, elle affectera également la gauche presque simultanément).
- Intolérance à la chaleur des zones touchées, avec brûlure fréquente des pieds.
- Diminution de la motricité fine.
- faiblesse musculaire
- Perte de masse musculaire et diminution des réflexes tendineux profonds.
- Perte d'équilibre pouvant causer des accidents et des fractures.
- Dysfonction érectile chez l'homme.
- rhumes fréquents.
- Vertiges ou étourdissements (Allen, 2016)
- Problèmes urinaires: incontinence, fausse sensation d'avoir la vessie pleine et problèmes pour commencer à uriner.
- Diarrhée ou constipation.
- réduction de poids
À long terme:
- Les dommages couvrent des parties du corps plus centrales
- la peau devient rugueuse et sèche (Mehta, 2016).
- Spasmes et même atrophie des muscles.
- Bien que ce ne soit pas très fréquent, vous pouvez modifier le nerf laryngé. Ceci est observé par des altérations de la parole, un enrouement et une difficulté à avaler (Laker, 2015).
D'autres symptômes liés à l'alcoolisme peuvent survenir chez la personne atteinte de cette maladie, comme les maladies du foie ou les varices (Brillman, 2005).
Les causes
La cause exacte de la neuropathie alcoolique est encore inconnue.
Bien que la recherche indique que la cause principale est probablement l’alcoolisme prolongé en plus de la malnutrition, on se demande actuellement si l’abus de cette substance ou carence en nutriments est plus important pour l’origine de la neuropathie alcoolique.
Cela est compréhensible, car les alcooliques vont mener un mode de vie plus irrégulier, probablement lié à de mauvaises habitudes alimentaires.
En outre, l'alcool diminue l'appétit, car il affecte l'estomac et provoque des nausées, des vomissements et une gastrite. Il provoque également une altération de la muqueuse du système digestif, réduisant ainsi l'absorption des nutriments.
Cela a été observé dans des études sur des rats, dans lesquelles l'effet neurotoxique de l'acétaldéhyde (un métabolite de l'éthanol) a été vérifié directement dans la moelle épinière. De plus, l'éthanol nuit également au transport axonal et altère le cytosquelette des neurones (Laker, 2015).
Cependant, on ne sait toujours pas exactement combien d'alcool est responsable des symptômes (Mehta, 2016).
Selon Brillman (2005):
"Beaucoup de gens boivent beaucoup d'alcool pendant longtemps et mangent de manière équilibrée, cependant, ils ne souffrent pas de cette maladie."
On peut donc dire que l'alimentation joue un rôle fondamental dans le développement de la neuropathie alcoolique.
Diagnostic
Parfois, la neuropathie alcoolique peut être difficile à diagnostiquer en raison de sa ressemblance avec d'autres polyneuropathies dégénératives.
Pour faire un diagnostic sûr, d'autres maladies telles que:
- Béribéri (carence en thiamine).
- Sclérose latérale amyotrophique.
- Neuropathie diabétique.
- Carence en folates.
- Manque de vitamine B12.
- maladie de Charcot Marie Tooth.
- Plexopathie lombo-sacrée diabétique.
- Mononeurite multiple.
- syndrome post-polio.
- Neuropathie provoquée par des médicaments (comme le disulfirame).
Tout d'abord, vous devez obtenir un historique détaillé de votre consommation d'alcool, de vos symptômes et de vos habitudes alimentaires.
Les résultats typiques d'un examen physique d'une personne atteinte de neuropathie alcoolique sont les suivants:
- diminution proprioceptive.
- Altérations de la sensation thermique.
- Peu de sensibilité aux vibrations ou aux perforations avec distribution dans les "gants et chaussettes" (affectation des mains et des pieds symétriquement).
- Carence de réflexes musculaires.
- Faiblesse de la cheville ou dorsiflexion des orteils ou des chevilles.
- Dans les cas graves, atrophie de la musculature intrinsèque du pied.
- Ataxie du pied et du pied pendulaire.
- Autres dommages liés à l'abus d'alcool.
Les tests de laboratoire qui examinent:
- Essentiellement, les niveaux de thiamine, de vitamine B12 et d’acide folique.
- Augmentation des enzymes dans le foie.
- Le niveau de créatinine (un niveau élevé reflète une insuffisance rénale pouvant entraîner une neuropathie périphérique).
- Estimer le taux de sucre dans le sang pour exclure l'existence du diabète.
Études d'image telles que:
- radiographie des zones touchées.
- Électromyographie (EMG): Si des anomalies musculaires sont détectées dans les extrémités avec ce test, il est conseillé de le faire dans des parties supérieures du corps pour voir l'extension de la neuropathie.
- Tests de conduction nerveuse et rapidité de la conduction: il peut aider à détecter la gravité de la neuropathie périphérique existante. La vitesse de conduite est généralement normale ou légèrement plus lente chez les patients atteints de neuropathie alcoolique. La lenteur augmente quand ils sont des neuropathies démyélinisantes.
- Test d'absorption des vibrations: utile pour observer les premiers signes de neuropathie alcoolique.
- Biopsie cutanée: dans une étude, il a été montré que cette maladie pouvait être diagnostiquée par une biopsie cutanée détectant la densité des fibres nerveuses. Il a été constaté que les fibres nerveuses sont significativement moins denses dans le groupe des sujets alcooliques que chez les sujets non alcooliques (Mellion et al., 2004).
Ces tests peuvent être effectués pour éliminer d'autres troubles provoquant des symptômes similaires:
- Existence dans le sang de métaux lourds toxiques, provoquant une neuropathie.
- Taux de sédimentation globulaire: apparaît chez les patients atteints de neuropathie mais dus à une inflammation.
- Test de dépistage du VIH et des maladies vénériennes: les polyneuropathies symétriques peuvent être des manifestations précoces du VIH et de la syphilis.
Les traitements
Actuellement, les traitements visent à soulager les symptômes et à arrêter la progression de la maladie:
- L'essentiel pour arrêter le développement de cette maladie est d'interrompre la consommation d'alcool.
- Prendre des suppléments de vitamines B, principalement de la vitamine B12 et de la thiamine. L'acide folique est également recommandé.
- Mangez les calories quotidiennes correspondantes (Brillman, 2005).
- Médicaments pour réduire la douleur: gabapentine, amitriptyline ou médicaments en vente libre tels que l’aspirine ou l’acétaminophène.
- Crème topique: La capsaïcine est également recommandée, un composé chimique naturel à base de plantes qui soulage temporairement les douleurs musculaires et articulaires.
- Orthèse de cheville et de pied: elle peut aider le patient à améliorer sa proprioception de la cheville, faciliter la marche et réduire le risque d'entorse à la cheville. Mieux vaut utiliser les bonnes chaussures et avoir la zone des orteils plus large. Cela permettrait d'éviter les ulcères.
Intervention psychologique
Cette intervention devrait viser à aider la personne à arrêter de boire de l'alcool. Parmi les stratégies existantes:
- Augmentation de la motivation, en supposant les avantages de sortir de l'alcool.
- Fixer des objectifs réalisables à atteindre
- Mise en place d'un engagement avec le psychologue pour atteindre les objectifs fixés chaque semaine.
- Changer les habitudes: au début, évitez d'aller dans les bars et les fêtes. Éloignez-vous des "collègues" avec qui il est sorti pour boire.
Si vous souhaitez plus d'informations sur la façon de cesser de consommer de l'alcool, consultez les 10 étapes essentielles à la sortie de l'alcool.
Il serait souhaitable de créer un groupe de soutien pour lutter contre l’alcoolisme, comme les Alcooliques anonymes (AA).
Thérapie physique complète
- Exercices d'amplitude des mouvements, afin de maintenir une mécanique de marche normale et d'éviter les contractures.
- Entraînement d'équilibre et de marche.
- Exercer les muscles les plus faibles.
Consultation nutritionnelle
Recommandé pour développer des stratégies nutritionnelles afin que le patient reçoive les nutriments essentiels, en particulier dans des conditions de malnutrition.
La prudence doit être exercée avec les bains de pieds chauds, car cela peut être dangereux. Il ne faut pas oublier que ces patients peuvent avoir des membres insensibles et ne pas percevoir de brûlures.
Il est très important d'encourager des visites régulières chez des spécialistes de la santé pour contrôler la progression de la neuropathie alcoolique. En outre, il est utile d’évaluer si les traitements sont efficaces ou s’il est préférable de les modifier.
Il est également essentiel d'éduquer le patient pour qu'il développe des comportements de soins personnels. Apprenez-lui les effets négatifs de la consommation d’alcool sur son équilibre, sa force, sa perception et sa démarche. Soulignez également l'importance d'une nutrition adéquate.
Selon une étude récente chez le rat, il a été démontré que l'administration conjointe de curcumine et de vitamine E (Kandhare et al., 2012) permet d'améliorer les symptômes de la douleur provoquée par la neuropathie alcoolique.
Thérapie occupationnelle
- Améliorer l'adaptation de la personne à son environnement en développant une formation aux activités de la vie quotidienne (AVQ).
- Transformer l'environnement de la personne si nécessaire (adapter l'environnement dans lequel ils vivent pour réduire leurs déficits, réduire les dangers et maximiser leur indépendance)
Intervention chirurgicale
En cas d'atteinte hépatique très grave, une greffe du foie doit être envisagée.
Nous avons trouvé un cas dans lequel le sujet a récupéré d'une neuropathie alcoolique lors d'une transplantation hépatique, en plus d'améliorer ses carences nutritionnelles.
Complications à long terme
La neuropathie alcoolique, si elle n'est pas traitée et maintenue pendant longtemps, peut en augmenter les conséquences négatives.
Ci-dessous, nous présentons les plus fréquents:
- Chutes, ataxie de la marche.
- des brûlures.
- ulcères de pression
- Dommages aux organes tels que le cœur et les yeux. En effet, la neuropathie optique peut se développer, même si elle n'est pas très fréquente (Donnadieu-Rigole et al., 2014).
- Altérations du cervelet et de la proprioception (sensation des parties du corps) dues à la consommation d'alcool. Cela peut rendre la marche correcte et sans aide pratiquement impossible.
Comment peut-il être empêché?
Selon Allen & Boskey (2016):
- Un moyen adéquat de prévenir cette maladie consiste à réduire ou à éliminer la consommation d’alcool. Ceci est essentiel si vous commencez à remarquer les premiers symptômes.
- Si la consommation d'alcool diminue ou diminue, demandez l'aide d'un spécialiste.
- Habituarse à une alimentation équilibrée et saine.
- Effectuez des examens médicaux périodiques si vous avez tendance à présenter des carences en vitamines et en nutriments.
- Prenez des suppléments vitaminiques si nécessaire (toujours supervisés par un médecin).
Prévision
Les dommages qui se sont déjà produits dans les nerfs peuvent être permanents. Cette maladie n'est pas dangereuse pour la vie, mais elle peut sérieusement détériorer la qualité de vie de la personne qui en souffre (Kantor, 2015). Cependant, la neuropathie alcoolique s'améliore considérablement après l'arrêt de la consommation d'alcool (Laker, 2015).
Bibliographie
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