Maladie de Ménière Symptômes, Causes, Traitement

Le La maladie de Ménierè est une pathologie qui affecte la structure et la fonctionnalité des zones de l'oreille interne responsables du contrôle de l'équilibre et de l'audition (University of Washington Medical Center, 2016).

Cette maladie est généralement classée dans les syndromes cochléo-vestibulaires (Rivera Rodríguez et Rodríguez Paradinas, 2007).

Cliniquement, la principale caractéristique de son parcours est la présence d'épisodes de vertige aigu et spontané. En outre, il s'accompagne généralement d'une perte auditive neurosensorielle et / ou d'acouphènes (López Escamez et al., 2016).

La cause spécifique de la maladie de Ménierè est inconnue (Riveros, 2016). Cependant, dans certains cas, son apparition est associée à des événements infectieux traumatiques, etc. (Rivera Rodríguez et Rodríguez Paradinas, 2007).

Le diagnostic du syndrome de Ménierè repose sur des caractéristiques cliniques (symptômes vertigineux, acuité auditive, etc.). Plusieurs tests de laboratoire sont généralement utilisés à la fois pour évaluer les blessures auditives et la capacité à discriminer (Rivera Rodríguez et Rodríguez Paradinas, 2007).

L'approche thérapeutique comprend généralement un traitement symptomatique par l'administration de sédatifs vestibulaires et d'autres médicaments pour réduire les crises et les symptômes cochléaires (Rivera Rodríguez et Rodríguez Paradinas, 2007).

Caractéristiques de la maladie de Ménierè

La maladie de Ménierè est un trouble de l'oreille interne qui entraîne la présence d'épisodes de vertige, une perte auditive progressive, ainsi que le développement d'acouphènes ou de bourdonnements auditifs (Mayo Clinic, 2016).

Dans la plupart des cas, cette pathologie n'affecte qu'une des oreilles et est classée comme un type de syndrome vertigineux ou transtortorno cochléovestibulaire.

Le vertige est un type de vertige qui est décrit comme une sensation de torsion, de tour ou de mouvement (National Instiutes of Health, 2010).

Lorsque nous souffrons de vertige, nous sentons que nous bougeons ou tremblons. De plus, cet épisode est généralement accompagné de malaise général, de nausée, de fatigue, etc.

Ce symptôme est une condition médicale très fréquente dans les services d'urgence. Dans la majorité des cas, il est généralement associé à des contractures musculaires, à de mauvaises postures, etc.

Cependant, le vertige peut également être un indicateur d'une maladie plus grave.

Elle peut être associée à une altération périphérique (anomalies structurelles de l'oreille interne) ou à une altération centrale (associée à un dysfonctionnement du système nerveux central (Vestibular Disorders Association, 2016).

Comme nous le savons, les structures de l'oreille interne ont une fonction auditive, bien qu'elles soient également associées à d'autres types de fonctions vestibulaires telles que le maintien de l'équilibre, la fixation du regard ou le contrôle postural (Rivera Rodríguez et Rodríguez Paradinas, 2007).

Classifications classiques, divisent l'oreille interne dans le labyrinthe membraneux et le labyrinthe osseux (Escuela Med Puc, 2016):

• Labyrinthe osseux: est construit par la capsule de matière osseuse qui entoure les structures internes du labyrinthe membraneux.
• Labyrinthe membraneux: c'est une structure fibreuse et creuse qui adopte une forme de coque à travers laquelle circule l'endolymphe (teneur en liquide). De plus, il peut distinguer d'autres zones telles que le canal cochléaire, les canaux semi-circulaires, l'utérus, le saccule, etc.

Dans le cas du syndrome de Ménierè, ses caractéristiques cliniques sont principalement associées à des anomalies auditives internes. Ils se situent dans les labyrinthes membraneux suite à une augmentation du volume d'endolymphe (Rivera Rodríguez et Rodríguez Paradinas, 2007).

Ainsi, cette pathologie a été initialement décrite par le chercheur Ménierè en 1861, d'où il tire son nom (Rivera Rodríguez et Rodríguez Paradinas, 2007).

Cependant, au début, son évolution clinique était davantage associée à des altérations liées au système nerveux central qu'à des lésions auditives internes (Rivera Rodríguez et Rodríguez Paradinas, 2007).

Est-ce une pathologie fréquente?

L'Institut national de la surdité et autres troubles de la communication souligne qu'aux États-Unis, environ 615 000 personnes sont touchées par la maladie de Ménierè (Martel, 2016).

En outre, environ 45 500 nouveaux cas sont diagnostiqués chaque année sur son territoire (Association des troubles vestibulaires, 2016).

La maladie de Ménierè peut apparaître chez n'importe qui, quel que soit son âge ou son sexe (Association des troubles vestibulaires, 2016).

En dehors de cela, il est considéré comme une pathologie plus fréquente entre 40 et 60 ans (Vestibular Disorders Association, 2016).

Sa présentation initiale est plus courante au cours de la cinquième décennie de la vie, bien que certains signes et symptômes puissent se manifester au début de la vie adulte ou à un âge avancé (Organisation nationale des troubles rares, 2016).

Dans le cas d'autres caractéristiques sociodémographiques, la maladie de Ménierè semble être plus fréquente chez les personnes d'origine européenne (Genetics Home Reference, 2016).

Signes et symptômes

La maladie de Ménierè présente des caractéristiques cliniques bien définies.

La plus courante est que la personne affectée souffre totalement ou partiellement un cours clinique composé d'épisodes de vertige, perte auditive neurosensorielle, la plénitude sonore et perception des acouphènes (Escamez Lopez et al., 2016).

Vertige

Comme nous l'avons souligné dans la description initiale, le vertige est généralement défini comme la présence d'une sensation de rotation du corps ou de l'environnement externe.

La sensation initiale de mouvement s'accompagne généralement d'une perte d'équilibre, de sensations d'inclinaison et d'oscillation et d'autres liées à la perception des mouvements de rotation (Furman et al., 2016).

De plus, les personnes touchées présentent d'autres symptômes parallèles (Furman et al., 2016):

• Perception de bourdonnement auditif.
• Perception des palpitations.
• Transpiration abondante
• Maux de tête et maux de tête aigus.
• Nausées et vomissements.
• Difficulté à réparer la vision ou la vision double.
• Fatigue persistante, faiblesse musculaire, fatigue.

Dans ceux qui sont touchés par le syndrome de Ménière plus souvent sous une crise aiguë de vertiges avec nausées et vomissements ou de l'incapacité significative à déambuler et effectuer des activités fonctionnelles (Rivero, 2016).

Le vertige est généralement de nature rotatoire (Rivera Rodríguez et Rodríguez Paradinas, 2007) et très handicapant.

Perte auditive

La perte d'acuité auditive est variable dans la maladie de Ménierè (Mayo Clinic, 2016).

Certains patients atteints présenteront une évolution progressive, présentant des altérations additives permanentes ou chroniques (Mayo Clinic, 2016).

Dans un autre groupe atteint, les symptômes auditifs peuvent apparaître et disparaître spontanément (Mayo Clinic, 2016). Il est courant d'identifier un cours récurrent-remittent.

Ce type d'altération est généralement défini cliniquement comme une perte auditive neuronsensorielle pour les fréquences basses et moyennes (López Escamez, 2016).

Acouphène

Avec des termes d'acouphènes et tinnutus nous faisons référence à un épisode de la perception anormale des stimuli auditifs tels que bourdonnement ou un choc non associé à une source externe (Romero Sánchez, Pérez Garriguez et Rodriguez Rivera, 2010).

Chez les personnes atteintes du syndrome de Ménierè, les acouphènes ont une intensité élevée. La fréquence est supérieure à la 3.000Hz, alors que dans d'autres pathologies non plus que 250Hz (Romero Sanchez, Rodriguez Perez Garriguez et Rivera, 2010).

Bien que son évolution clinique précise est inconnue, il est une tendance progressive à augmenter l'intensité des symptômes (Romero Sánchez, Pérez Garriguez et Rodriguez Rivera, 2010).

Il est courant pour les touchés focalicen toute leur attention sur ces léguant à aggraver les images de l'acuité de vertige et de l'ouïe (Romero Sánchez, Pérez Garriguez et Rodriguez Rivera, 2010).

Plénitude Otic

Cette condition médicale fait référence à la perception de la pression ou de la tamponnade auditive (Bidón Gómez, Raposos Jiménez et Araujo Quintero, 2016).

Cette sensation provient de l'accumulation de liquide dans les zones cochléaires, produisant une hydropisie cochléaire (University of Washington Medical Center, 2016).

Il affecte de manière significative la fonctionnalité et l'acuité auditive des personnes affectées par la maladie de Ménierè

Autres signes et symptômes moins fréquents

Outre les principales caractéristiques décrites ci-dessus, il est possible que les personnes atteintes de ce trouble présentent d'autres types de problèmes de santé parallèles (National Institutes of Health, 2016):

• Maux de tête récurrents Épisodes aigus de maux de tête.
• Épisodes migraineux.
• Vertiges, nausées, vomissements et diarrhée.
• Transpiration intense
• Fatigue et fatigue persistante.
• Perte d'équilibre et chute.
• Mouvements oculaires anormaux et involontaires.
• Douleur abdominale.
• Sensibilité auditive et légère.

Parcours clinique caractéristique

Les signes et les symptômes apparaissent généralement sous la forme d'un épisode et d'une crise aiguë suivant le schéma d'apparition suivant (Riveros, 2016):

• Perception de la plénitude otique, bourdonnement et altération de l'acuité auditive.
• Émergence d'une crise de vertige: celles-ci ont généralement une durée d'environ 20 minutes et 12 heures. Il est accompagné de symptômes neurovégétatifs.

Cette crise symptomatologique disparaît après un type d'instabilité. La chose habituelle est que la personne touchée récupère la normalité dans les jours qui suivent son apparition (Rivera Rodriguez et Rodriguez Paradinas, 2007).

Les acouphènes, la plénitude otique et la perte auditive disparaissent spontanément. Cependant, il est possible qu'ils apparaissent dans des pertes intermittentes, de sorte que ces symptômes deviennent persistants (Rivera Rodríguez et Rodríguez Paradinas, 2007).

On ne sait pas précisément quelle est la fréquence des crises symptomatiques.Certaines des personnes touchées peuvent rester pendant une longue période de temps sans subir de modifications importantes, tandis que d'autres ont connu des crises enchaînés (Rivera Rodriguez et Rodriguez Paradinas, 2007).

Certaines institutions, telles que la Vestibular Disorders Association (2016) effectuent une classification des symptômes en fonction de l'évolution de l'évolution clinique:

Avant la crise

Dans certains touchés peuvent être identifiés une aura qui précède la présentation des crises symptomatiques aiguës: la perception auditive des acouphènes et plénitude sonore.

Pendant la crise

Lors d'attaques symptomatiques, le plus courant est que la personne atteinte semble avoir un vertige spontané, une perte auditive variable, une plénitude otique et des acouphènes.

D'autres événements sont liés à des épisodes de diarrhée, l'anxiété, vision floue, des nausées, des vomissements, des sueurs froides, des tremblements, des palpitations, etc.

Après la crise / entre crises chaînées

Les caractéristiques cliniques de cette période sont généralement très variables parmi les personnes touchées.

Certaines des conditions comprennent l'anxiété, manger anormale, difficulté à se concentrer, troubles du langage, des troubles, de la somnolence, des maux de tête, fatigue, raideur de la nuque, la perte de sensibilité auditive, perte d'équilibre, chutes récurrentes, etc.

Les causes

L'apparition des signes et symptômes de la maladie de Ménière sont principalement liés à l'accumulation anormale et pathologique du liquide endolymphatique dans les canaux de l'oreille interne (Institut sur Surdité et troubles de la communication nationale Autres, 2016).

Cependant, la cause spécifique de cette anomalie n’a pas encore été identifiée, bien que plusieurs facteurs liés à son apparition soient signalés (Mayo Clinic, 2016):

• Mauvais drainage des fluides internes par blocage ou développement anormal des structures anatomiques.
• Processus allergiques.
• Processus infectieux
• Traumatisme cranioencéphalique.
• Prédisposition génétique
• Épisodes migraineux.

Des études génétiques ont montré une association significative de mutations spécifiques dans le gène COCH avec le développement de formes courantes d'acouphènes. Ainsi, certains chercheurs soulignent la contribution possible de cette composante génétique à la maladie de Ménierè (Organisation nationale des troubles rares, 2016).

Diagnostic

Dans le domaine médical, le plus courant consiste à utiliser les critères cliniques suivants pour définir le syndrome de Ménierè:

1. Condition de plusieurs épisodes spontanés de vertige (2 ou plus). Ils ont une durée variable entre 20 min et 12 heures.
2. Perte auditive d'origine neurosensorielle associée à des fréquences moyennes et basses pendant ou après des crises de vertige.
3. Présence de modifications auditives fluctuantes (bourdonnement, plénitude et perte auditive).
4. Aucune altération ou pathologie vestibulaire n'est identifiée qui explique la présence de l'évolution clinique.

En plus de l'analyse des antécédents médicaux et de l'examen physique, pour établir le diagnostic, il est nécessaire d'utiliser certains tests de laboratoire (Mayo Clinic, 2016):

• Etude de la fonction auditive: le plus courant est la réalisation d'une audiométrie pour l'analyse de l'acuité auditive. De plus, il est essentiel d’évaluer l’intégrité des structures de l’oreille interne.
• Évaluation du solde: Utilisez fréquemment les Électrocochléographie, la VNG, le test de présidence tournante, les potentiels évoqués vestibulaires ou posturografía, entre autres.

Traitement

De manière générale, les maladies chroniques de la maladie de Ménière ne sont pas guéries (Martel, 2016).

Cependant, dans l'approche thérapeutique du syndrome de Ménière, plusieurs interventions peuvent être utilisées (Martel, 2016):

• Médicaments: les médecins spécialistes prescrivent généralement divers médicaments pour le contrôle et l'amélioration des symptômes. Surtout pour les vertiges, les nausées et les vomissements. La plus courante consiste à utiliser des antiémétiques et des diurétiques.
• Chirurgie: C'est une option thérapeutique inhabituelle, mais elle est utilisée dans les cas de graves crises de vertige. Une décharge de liquide endolymphatique est généralement effectuée.
• Rééducation et appareils auditifs: Il est habituel d'effectuer des exercices auditifs et vestibulaires pour améliorer ces fonctions. En outre, en cas de perte importante d’acuité auditive, des méthodes prothétiques telles que des prothèses auditives peuvent être utilisées.

Références

1. Ecole Med Puc. (2016). Oreille interne. Extrait de Escuela Med Puc.
2. López Escamez et al. (2016). Critères diagnostiques de la maladie de Ménière. Document de consensus de la Société Bárány, de la Société japonaise pour la recherche sur l’équilibre, de l’Académie européenne d’otologie et de neurotologie (EAONO) et de l’Académie américaine de chirurgie oto-rhino-laryngologique et cervico-faciale (AA. Acta Otorrinolaringol Esp.
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