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Maladie de Basedow Symptômes, causes, traitement
Le La maladie de Graves-Basedow c'est une pathologie qui affecte le fonctionnement de la glande thyroïde (American Thyroid Association, 2016).
Il est considéré comme l'une des causes les plus courantes de l'hyperthyroïdie, en particulier chez les enfants (ZANOLLI, Araya, Cattani, Orellana, Martines-Aguayo, 2008).
Au niveau clinique, une activité thyroïdienne excessive est généralement identifiée, entraînant diverses pathologies liées aux altérations oculaires et aux maladies cutanées (American Thyroid Association, 2016).
Les signes et symptômes comprennent goitre fréquents, hyperthyroïdie et ophthalmopathy (Enes Romero, Martin-Frias, Jésus, Cabellero Loscos, Alonso Blanco et Barrio Castellanos, 2014).
Les causes spécifiques de cette maladie ne sont pas connues avec précision. Il est généralement associé à des processus auto-immuns secondaires à une prédisposition génétique, à des événements stressants, etc. (American Thyroid Association, 2016).
Dans le diagnostic de la maladie de Graves-Basedow, l’identification des caractéristiques cliniques est essentielle. En règle générale, cela a été fait par un examen physique et des tests de laboratoire (American Thyroid Association, 2016).
En ce qui concerne l'approche médicale de cette pathologie, la plus courante consiste à utiliser les procédures médicales classiques pour le traitement de l'hyperthyroïdie (American Thyroid Association, 2016).
Les options thérapeutiques reposent sur trois alternatives: la chirurgie, l'administration d'iode radioactif ou le traitement par médicaments antithyroïdiens (Boix, Moreno, López et Picó, 2004).
Caractéristiques de la maladie de Basedow
La maladie de Graves est considéré comme un trouble du système immunitaire résultant d'une surproduction d'hormones thyroïdiennes (hyperthyroïdie) (Mayo Clinic, 2014).
Il existe une grande variété de pathologies peuvent affecter le fonctionnement de la glande thyroïde, bien que la maladie de Graves est l'une des plus courantes (Clinique Mayo, 2014).
La glande thyroïde est située dans le cou, dans les zones frontales (American Thyroid Association, 2016).
Sa fonction principale est la production d'hormones thyroïdiennes dirigées vers la circulation sanguine et s'étendant à tous les systèmes et tissus du corps (American Thyroid Association, 2016).
Ce type de glandes a une grande variété de fonctions. Tous permettent à plusieurs organes tels que le cerveau, le coeur ou les groupes musculaires de fonctionner efficacement (Cleveland Clinic, 2015).
En outre, ils aident l'organisme à gérer l'énergie grâce à la régulation des dépenses caloriques et de la température (National Institutes of Health, 2016).
Dans le cas de la maladie de Graves-Basedow, la présence d'une altération du système immunitaire entraîne une production excessive d'hormones thyroïdiennes (Cleveland Clinic, 2015).
anomalie immunologique qui cause cette maladie est basée sur la production de divers anticorps (immunoglobulines stimulant la thyroïde -IET-) qui stimulent la croissance et la production d'hormones de la thyroïde (Toft, 2014).
Lorsque le corps a des niveaux élevés d'hormones thyroïdiennes, cette condition médicale est appelée hyperthyroïdie (Cleveland Clinic, 2015).
L'évolution clinique de la maladie grave est généralement liée à des complications médicales consécutives à une hyperthyroïdie et au développement d'une orbitopathie (Colegio Médico de Chile, 2016).
Les premières références à cette pathologie correspondent à un chirurgien ophtalmologiste nommé Saint Yves. En 1773, certains de ses rapports cliniques concernaient une orbitopathie thyroïdienne (Martínez Gutiérrez, 2007).
Par la suite, Parry en 1786 a réussi à décrire une association entre le goitre et la présence d'exophtalmie (Martínez Gutiérrez, 2007).
Graves en 1835 fait la publication de trois cas dont le symptôme principal était le exoftalmos et en 1840 Basedow refirmaba l'association entre ce dernier et les troubles de la thyroïde (Martínez Gutiérrez, 2007).
La désignation de cette pathologie comme maladie de Graves est courante aux États-Unis, tandis que l'utilisation du terme Basedow est plus fréquente en Europe (Toft, 2014).
La maladie de Graves n'est généralement pas une maladie grave (Cleveland Clinic, 2015).
Les progrès pharmacologiques et technologiques ont permis le développement de diverses approches médicales pour le traitement des symptômes et des complications médicales (Cleveland Clinic, 2015).
Statistiques
L'hyperthyroïdie et les altérations liées à l'augmentation des taux d'hormones thyroïdiennes sont des troubles fréquents dans la population générale (Basedow, 2016).
Ils souffrent plus de 200 millions de personnes dans le monde, avec la majorité des femmes touchées (Basedow, 2016).
Au niveau clinique et expérimental, différents types d'hyperthyroïdie associés à différentes causes ont été identifiés. Dans le cas de l'origine immunologique, la maladie de Graves est la plus fréquente (Basedow, 2016).
Des études épidémiologiques sur cette maladie ont montré les données suivantes (Jim Yeung, 2016):
Fréquence
La maladie de Graves est la cause la plus fréquente d'hyperthyroïdie aux États-Unis. Certaines enquêtes calculent son incidence dans environ 30 cas par 100 000 personnes chaque année.
Cette pathologie représente plus de 50% des cas de thyrotoxicose dans le monde. Au Royaume-Uni, son incidence atteint 100-200 cas pour 100 000 habitants.
Caractéristiques sociodémographiques
- Course: les recherches les plus récentes ont identifié une susceptibilité génétique à la souffrance de pathologies liées à la glande thyroïde chez les blancs. La prédisposition génétique semble être influencée par différents gènes situés sur le chromosome 6.
- Sexe: la proportion de femmes affectées par cette pathologie atteint un ratio de 3,5: 1 par rapport au sexe masculin.
- L'âgeBien que la maladie de Graves puisse apparaître dans toutes les tranches d’âge, la période d’apparition typique se situe entre 20 et 40 ans.
La morbidité
Si un traitement adéquat n'est pas utilisé, la maladie de Graves peut générer une grande variété de pathologies secondaires: complications cardiaques, dégénérescence musculaire ou apparition de troubles neuropsychiatriques.
Signes et symptômes
Les signes et symptômes les plus fréquents de la maladie de Graves sont liés à l'évolution clinique de l'hyperthyroïdie, à la présence d'altérations ophtalmologiques et au développement d'anomalies dermatologiques.
Hyperthyroïdie
Des taux élevés d'hormones thyroïdiennes dans le sang peuvent entraîner un large éventail d'atteintes multisystémiques.
Parmi les altérations les plus courantes, citons (Basedow, 2016):
- Tachycardie: Diverses altérations peuvent apparaître liées à la vitesse de contraction des ventricules du cœur. La plus courante consiste à identifier une augmentation de la fréquence cardiaque.
- HypertensionLes complications cardiaques peuvent entraîner une augmentation de la pression exercée par le sang lors du passage dans les artères. Cette pathologie peut entraîner d'autres pathologies telles que le développement d'anévrismes, d'altérations cognitives, d'anomalies rénales, de lésions ophtalmologiques, de crises cardiaques ou d'inefficacité, etc.
- Perte de poids: Les hormones thyroïdiennes peuvent entraîner une réduction de l'appétit et de la prise alimentaire. Par conséquent, une réduction significative du poids corporel peut être identifiée.
- Intolérance à la chaleur et transpiration: il y a généralement une augmentation de la sensibilité aux changements de température. Vous pouvez voir une profusion continue de sueur.
- Tremblement: des mouvements musculaires rythmiques et involontaires peuvent apparaître. Il affecte préférentiellement les mains, les bras et la tête.
- Changements d'humeur: les personnes atteintes sont généralement caractérisées par des épisodes d’irritabilité et par une nervosité récurrente.
- Paralysie soudaine: s'il y a une affectation des structures musculaires ou des régions nerveuses, il est possible que des épisodes de paralysie apparaissent.
- Goitre: l'augmentation de la taille de la glande thyroïde est l'une des altérations les plus courantes. Cette pathologie peut entraîner des problèmes respiratoires et / ou phonatoires, des difficultés à avaler des aliments solides et même des épisodes de douleur.
- Troubles menstruels: chez les femmes atteintes, il est possible d'identifier plusieurs troubles, dont une bonne partie est liée à la perte du cycle menstruel.
- Problèmes de sommeil: les cycles veille-sommeil peuvent être modifiés, générant des épisodes de somnolence ou d'insomnie.
- Changements de vision: Les structures oculaires ont tendance à développer une inflammation et des rougeurs.
Modifications ophtalmologiques
La maladie de Basedow de Graves peut provoquer une grave inflammation des tissus mous oculaires et adjacents (Colegio Médico de Chile, 2016).
Environ 30% des personnes touchées souffriront d'un type de symptôme lié aux yeux et à la vision. Certains des plus courants incluent (Mayo Clinic, 2014):
- Perte progressive de la vision.
- Une vision double ou floue.
- Sensibilité accrue aux stimuli lumineux.
- Inflammation ou rougeur de diverses zones.
- Inflammation ou rétraction des paupières.
- Sensation de douleur ou de pression.
Le plus fréquent est d'observer la présence d'orbitopathie et d'exophtalmie maligne (Colegio Médico de Chile, 2016).
- Orbitopathie: cette pathologie produit un agrandissement du volume des groupes musculaires extra-oculaires accompagné d'une accumulation anormale de graisse dans les orbites des yeux. Une irritation, un larmoiement, une exposition cornéenne, un strabisme, une diminution de l'acuité visuelle, etc. peuvent survenir.
- Exophtalmie: la saillie des yeux oculaires est une autre des constatations médicales fréquentes. Chez certains patients, cela peut devenir une maladie grave en raison du développement d'une conjonctivite, d'ulcères ou d'œdèmes oculaires.
Altérations dermatologiques
La maladie de Graves peut également provoquer des anomalies cutanées.
La peau présente généralement des caractéristiques diverses liées à la présence de dermopathie (Mayo Clinic, 2014):
- Épaississement des différentes zones de la peau.
- Développement de blessures, de boutons et de boutons.Cela affecte surtout la partie supérieure des pieds.
Le myxœdème prétibial est une autre pathologie courante (Cleveland Clinic, 2015). Cela produit une inflammation lors de graves rougeurs de la peau dues à l'infiltration de substances muqueuses dans les tissus cutanés.
Les causes
L'origine de la maladie de Graves-Basedow est associée à la présence d'anomalies dans le système immunitaire.
Bien qu'il soit responsable de la protection de l'organisme contre les agents malins (internes et externes), il peut parfois agir contre les cellules saines (Cleveland Clinic, 2015).
Dans cette maladie, divers anticorps sont connectés à la surface de la glande thyroïde, stimulant la production d'hormones et générant une hyperactivité (Cleveland Clinic, 2015).
Les recherches actuelles n'ont pas encore identifié précisément le facteur étiologique qui génère ce processus immunologique anormal.
La Mayo Clinic (2014) souligne certains des facteurs de risque les plus associés au développement de ce type d'altération:
- Stress physique et / ou émotionnel: certains cas ont été identifiés dont l'apparition a été associée à la souffrance d'un événement stressant.
- Grossesse: La maternité ou la grossesse récente peut augmenter le risque de développer la maladie de Basedow chez les femmes présentant une prédisposition génétique.
- Fumer: la consommation de tabac et d'autres substances nocives peut augmenter le risque de souffrir de pathologies immunologiques.
- Maladies auto-immunes: la présence d'autres types d'altérations du système immunitaire peut générer un risque accru d'apparition de la maladie grave.
- L'âge: cette pathologie est plus fréquente chez les personnes dont l'âge ne dépasse pas 40 ans.
- Sexe: la prévalence est plus élevée dans le sexe féminin. Les femmes sont plus susceptibles de souffrir de ces types de pathologies.
- Histoire de la famille: la présence d'antécédents et l'hérédité familiale des pathologies immunologiques augmentent la probabilité d'apparition.
Diagnostic
Comme indiqué dans la description initiale, l'identification de cette maladie est basée sur les signes et symptômes cliniques (American Thyroid Association, 2016).
Il est essentiel d'effectuer un examen physique consistant en une analyse ophtalmologique et cutanée (American Thyroid Association, 2016).
En outre, l'étude des taux sanguins d'hormones thyroïdiennes par le biais de différents tests de laboratoire (American Thyroid Association, 2016) constitue un autre élément fondamental du diagnostic.
Traitement
Le traitement de la maladie de Graves-Basedow se concentre sur trois approches de base (Cleveland Clinic, 2015):
- Médicaments antithyroïdiens: Ce type de médicament réduit la production d'hormones. Les plus utilisés sont le propylthiouracile et le méthimazole. Dans de nombreux cas, il est nécessaire de recourir à une thérapie combinée car leur probabilité de rechute est élevée.
- Iode radioactif: Avec cette thérapie, il est possible d'éliminer les cellules thyroïdiennes hyperactives, celles qui produisent de grandes quantités d'hormones.
- ChirurgieIl est utilisé pour enlever des parties ou la totalité de la glande thyroïde. Lorsqu'il est complètement éliminé, il est nécessaire de commencer un traitement de compensation hormonale.
Références
- American Thyroid Association. (2016). American Thyroid Association. American Thyroid Association. Récupéré de l'American Thyroid Association.
- Basedow. (2016). Symptômes et signes d'hyperthyroïdie. Récupéré de Basedow.
- Boix, E., Moreno, O., Lopez, A. et Picó, A. (2014). Traitement de la maladie de Basedow avec les thyromées: une alternative à risques. Endrocrinol Nutr.
- Clinique de Cleveland (2015). Maladie des tombes. Obtenu de la clinique de Cleveland.
- Collège médical du Chili. (2016). Maladie de Basedow. Obtenu de la médecine interne basée sur des preuves.
- Martínez GutierrezJ. (s.f.) GRAVES-BASEDOW. 2007.
- Clinique Mayo (2014). Maladie de Graves. Obtenu à la clinique Mayo.
- NIH. (2016). Maladie des graves. Obtenu à partir de MedlinePlus.
- Romero, E., Martín-Frías, M., Jesús, M., Caballero Loscos, C., Alonso Blanco, M. et Barrio Castellanos, R. (2014). Efficacité du traitement par I131 dans la maladie de Graves. Un pedriatr (barc).
- Toft, D. (2016). Aperçu de la maladie de Graves. Récupéré de EndrocrineWeb.
- Yeung, J. (2016). Maladie de Graves. Obtenu à partir de Medscape.
- Zanolli, M., Araya, A., Cattani, A., Orellana, P. et Martinez-Aguayo, A. (2008). Maladie de Basedow Graves chez les patients pédiatriques. Rev Chil Pediatr.