Adhésion au traitement Pourquoi ça coûte si cher?

Ce manque de adhérence au traitement cela peut se produire dans les traitements pharmacologiques et dans la modification des habitudes nuisibles ou à haut risque telles que l'alimentation, le stress, l'alcool ou le tabac. Aussi à l'abandon du traitement ou de la violation des révisions. De plus, c'est une condition inhérente du patient et de nature décourageante.

En termes généraux, l'accomplissement adéquat de toute prescription thérapeutique implique l'exécution d'une série de tâches qui nécessitent non seulement de savoir quoi faire, mais également comment et quand le faire.

Statistiques d'adhésion au traitement

Si nous parlons en termes statistiques, nous obtenons les données approximatives suivantes: environ 30% ne suivent pas de traitements curatifs, 70% ne respectent pas les programmes préventifs et plus de 50% des patients atteints d'une maladie chronique n'adhèrent pas aux traitements.

En outre, environ 50% des patients ne se présentent pas aux examens médicaux. Ceux qui sont prescrits des médicaments, entre 20 et 60% quitteront le traitement avant l'établissement et entre 25 et 65% feront des erreurs dans l'administration. Même 35% met votre santé en danger. Il est curieux que même parmi les professionnels de la santé, il y ait des problèmes d'adhésion, environ 20%.

Quand la plus forte prévalence de l'observance est-elle observée? Eh bien, dans les cas où des médicaments sous surveillance directe sont nécessaires et dans des troubles d'apparition aiguë.

Et la plus faible prévalence? Chez les patients chroniques chez qui le traitement nécessite des changements dans leur mode de vie. Par exemple chez les patients présentant des allergies alimentaires, qui doivent modifier leurs habitudes alimentaires ou chez les patients diabétiques et hypertendus, qui dépendent d'un médicament et d'une modification de leurs habitudes alimentaires.

Répercussions de ne pas suivre un traitement

Le fait de ne pas suivre un traitement a d'énormes répercussions. Les plus évidentes sont:

• Augmentation des dépenses économiques.
• Augmentation des dépenses de santé.
• Augmentation des coûts sociaux.
• Bouleversement et inadaptation sociale et psychologique du patient.

Problèmes courants avec les prescriptions médicales

La difficulté à comprendre les prescriptions des médecins est parfois un obstacle pour les patients.

Par exemple: "repos" un moment où un médicament est pris régulièrement "consomme ou élimine certains aliments ou activités en fonction du type de maladie ou d’état du patient" mange pour deux femmes enceintes "et évite de faire de l’exercice "

Voyons quelques exemples de prescriptions peu claires:

Exemple 1: Le médecin vous dit que vous devriez prendre un ibuprofène toutes les 6 heures

• Des problèmes: vous ne pouvez pas agir selon les prescriptions, par exemple, lorsque vous devez décider de vous lever à l'aube pour vous assurer de la périodicité entre la prise et la prise, ou de ce qu'il faut faire si vous manquez une dose.

Exemple 2: Le médecin vous dit qu'il est pratique de réduire les graisses en raison de leur taux élevé de cholestérol

• Des problèmes: vous devrez changer certaines habitudes, comme sortir avec vos collègues après le travail. Dans votre maison, vous devrez également modifier vos habitudes alimentaires et instruire les personnes qui vivent avec vous et cuisiner, qui devront éliminer certains aliments de leur alimentation. En outre, vous pouvez vous rendre compte que suivre la prescription médicale entraîne plus de maux de tête et plus d’inconfort que le non-respect.

Exemple 3: Le médecin vous dit qu'il est pratique que lorsque vous vous réveillez le matin, vous buvez un verre d'eau tiède avec du citron pour purifier l'organisme.

• Des problèmes: Bien que ce soit une pratique simple qui n’interfère pas dans votre vie et ne nécessite pas de modifier vos activités quotidiennes, vous ne vous souvenez presque jamais de la prendre.

Bref, le suivi des prescriptions thérapeutiques n’est pas une affaire qui requiert uniquement et exclusivement la volonté de la personne.

Cela nécessite également une prescription efficace du médecin, un contrôle environnemental et des avantages éventuels pour la conformité. C'est-à-dire que la personne éprouve une rémission des symptômes, une amélioration de l'état général de son corps, des attentes d'amélioration, une relation de confiance avec le médecin ...

On dit que l'adhésion existe quand il y a une coïncidence entre les instructions du clinicien et le comportement du patient.

Modèles théoriques d'adhésion au traitement

De différentes perspectives théoriques, il est destiné à expliquer l'adhésion au traitement. Ainsi, nous trouvons des modèles biomédicaux, des modèles comportementaux, des modèles opérants, des modèles de communication et des modèles cognitifs.

Modèles biomédicaux

Les modèles biomédicaux suggèrent qu'il existe une série de conditions chez la personne et dans la maladie qui permettraient de prédire le non-respect du traitement.

Haynes et Cols en 1987 déclarent qu'il existe une série de caractéristiques prédictives de la non-conformité des thérapies chez le patient (par exemple: manque de compréhension des instructions à suivre), dans la maladie et dans la relation thérapeutique.

À leur tour, ils affirment que d'autres conditions favorisant une augmentation de l'adhérence thérapeutique se produisent.Cependant, ils n'expliquent pas comment ces conditions sont établies ou modifiées dans les contextes et il se peut que ces comportements ne soient que des comportements spécifiques résultant d'un contexte particulier.

Modèles comportementaux

Dans les modèles comportementaux, nous parlons des modèles opérants.

À partir de celles-ci, l’utilisation de techniques telles que la modélisation du comportement, la planification environnementale et la gestion des contingences pour renforcer les comportements en matière d’observance a été améliorée.

Cependant, nous ne devons pas oublier que la complexité du problème et l’implication de nombreuses variables dans l’observance ne sont pas résolues en prêtant attention uniquement et exclusivement au contrôle de l’environnement et au renforcement des comportements impliqués.

Modèles de communication

En ce qui concerne les modèles de communication, l’amélioration des processus de réception, de compréhension et de rétention des messages est envisagée. Cela a été promu par des campagnes d'information.

Modèles cognitifs

À partir de Théorie de l'auto-efficacité Il est fait référence à la conviction de la personne de pouvoir accomplir avec succès le comportement requis pour produire certains résultats. Les attentes en matière d'efficacité sont proposées comme un déterminant fondamental dans le choix des activités, la quantité d'effort que le sujet utilisera et le temps qu'il faudra pour faire face à des situations qui produisent des tensions.

Depuis le Modèle de croyance en matière de santé, la personne doit remplir certaines conditions pour mener à bien un comportement sanitaire, tel que:

• Être peu motivé
• Il ne contient pas d'informations pertinentes pour votre santé.
• Ne vous considérez pas comme vulnérable ou potentiellement sensible à une maladie.
• Être convaincu de l'efficacité de l'intervention.
• Voir peu de difficultés dans la mise en œuvre du comportement sanitaire.

Malgré cela, le rôle joué par d'autres variables supplémentaires telles que la structure du régime de traitement ou les conditions environnementales et sociales qui régissent la conformité est important. En outre, les attentes des patients sont importantes, mais elles ne sont pas suffisantes pour prédire l’observance dans tous les cas.

D'autre part, La théorie de l'action raisonnée de Azjen et Fishbein, suppose que les gens avant de décider de mener une action considèrent les implications de leurs actions.

Selon ce modèle, le facteur déterminant est l’intention de la personne d’exécuter l’action, et l’intention repose sur deux composantes:

• L'attitude vis-à-vis de l'action, qui repose sur la croyance concernant les résultats les plus probables de ce comportement (croyance comportementale) et l'évaluation de ce comportement (évaluation des résultats).
• La croyance de la personne en l'existence de pressions sociales pour exercer ou non la conduite en question (croyance normative).

Comme on le voit, cette théorie souligne le rôle médiateur de ce que la personne se dit de son comportement manifeste (respect des prescriptions thérapeutiques, en l'occurrence).

Enfin, de la Théorie de l'action socialeEwart, en 1993, soutient que l’adhésion doit être analysée simultanément comme une habitude souhaitable, comme un processus de changement par lequel les habitudes sont modifiées et résultent de contextes dans lesquels des changements se produisent.

Le maintien d'une habitude saine repose sur l'autorégulation entre les activités d'autoprotection et leurs conséquences biologiques, émotionnelles et sociales. Pour créer des habitudes saines, des chaînes comportementales hautement routinières seraient établies. Par exemple, que vous associez le son du réveil avec le verre d'eau que vous devez prendre dès que vous vous réveillez et le petit-déjeuner en prenant les pilules. Ou que vous associez la pensée de la nervosité récurrente chaque fois que vous vous levez au travail, sachant que vous utiliserez une musique relaxante.

Ces chaînes doivent être intégrées aux autres comportements habituels de la personne et réduire les risques personnels. De plus, les actions personnelles doivent être interconnectées avec celles des membres de la famille ou des personnes concernées, de sorte que plus l'interconnexion est grande, plus il sera difficile de modifier une routine, car cela implique de changer les routines de nombreuses personnes.

Facteurs associés à l'adhérence thérapeutique

De nombreuses investigations liées à l'adhérence thérapeutique mettent en évidence la participation de variables regroupées dans celles liées à la maladie, au traitement, à la relation patient-thérapeute et au patient.

Facteurs dépendants de la maladie:

• Plus grande adhérence si: symptômes d'apparition aiguë, reconnaissables, gênants et soulagés par le traitement.
• Faible adhérence si: symptômes non identifiables, maintien des symptômes constants pendant longtemps, les symptômes entravent le respect des pré-inscriptions, par exemple les allusions chez les schizophrènes.

Facteurs dépendant du traitement:

• Moins d’observance si: un traitement complexe interfère avec le mode de vie du patient, est durable et n’est pas surveillé.

Variables thérapeute-patient:

• Bonne communication et maintien d'une relation respectueuse et cordiale visant à améliorer le degré de compréhension et de collaboration du patient dans le programme de traitement.

L'importance d'une bonne communication

La communication est nécessaire et les médecins fournissent souvent moins d'informations que nécessaire et les patients comprennent souvent mal les informations qu'ils reçoivent.

Certaines données garantissent que seuls 50% des informations reçues en consultation sont mémorisées, et entre 30 et 50% sont mal comprises. Par ailleurs, plus de 80% des patients veulent plus d'informations que ce qu'ils ont et sont mécontents des informations reçues.

L'accent devrait être mis sur la fourniture d'informations sur ce qu'il faut faire, comment le faire et quand. En outre, le mode de vie du patient doit être respecté lors de la prescription du traitement, c'est-à-dire pour individualiser le traitement.

D'un autre côté, il serait utile que les médecins fournissent une rétroaction adéquate sur les problèmes qui surviennent ou ceux qui peuvent survenir, et qu'ils répètent les comportements requis, en particulier lorsqu'ils sont nouveaux ou compliqués et qu'ils doivent être supervisés.

Comment l'attitude du thérapeute doit-elle être?

En ce qui concerne les attitudes du thérapeute, il est nécessaire de maintenir une attitude empathique et d'aider et de collaborer. L'efficacité de ce traitement cordial est associée à la répercussion pratique que cette relation a sur le patient, c'est-à-dire à offrir une information simple, précise et opérante sur les tâches que le patient doit effectuer pour adapter le traitement à son rythme de vie. la mémoire des prescriptions.

Quel est le rôle du patient?

Enfin, en ce qui concerne les variables du patient, il est vrai que ce sont celles qui ont la plus faible valeur en tant que prédicteurs associés à l’observance. En particulier, les variables sociodémographiques ne déterminent pas l'adhésion et celles liées à la personnalité ne se sont pas révélées très influentes non plus.

Cependant, ceux liés aux attentes du patient à propos de la maladie, bien que les corrélations soient faibles.

Associé à ce concept, l'auto-efficacité, qui se réfère à la conviction de la personne de pouvoir accomplir avec succès le comportement requis pour produire certains résultats. Les attentes d'efficacité sont proposées comme un déterminant fondamental dans le choix des activités. Cependant, cette auto-efficacité est obtenue en fonction de la difficulté de la tâche.

Conclusions

Pour terminer cet article, je laisse certaines des stratégies qui seraient efficaces pour améliorer l’adhésion.

• InformationSimplifiez le régime autant que possible et fournissez au patient des indications claires sur le régime prescrit.
• Rappels: prescrire le médicament adapté aux activités quotidiennes du patient, rappeler l'importance de l'observance à chaque visite, ajuster la fréquence des visites aux besoins du patient, appeler le patient s'il n'assiste pas à la visite prévue et envoyer des sms.
• Récompenses: reconnaître les efforts déployés par le patient lors de chaque visite pour améliorer l’observance et réduire le nombre de visites si l’observance est adéquate.
• Soutien social: impliquer la famille et les amis.

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