Physiopathologie de l'adénomégalie, étiologie et tests

Le adénomégalie c'est l'élargissement palpable des ganglions lymphatiques. La plupart du temps, il répond à des processus bénins, mais ils doivent être examinés attentivement car ils peuvent être la manifestation d'une maladie grave.

Les ganglions lymphatiques sont présents dans tout le corps, mais les plus grandes agglomérations se produisent dans le cou, les aisselles et la région inguinale. Certains petits nodules (<1 cm) sont souvent palpables dans ces zones chez les personnes en bonne santé.

Les ganglions lymphatiques, ainsi que la rate, les amygdales, les végétations adénoïdes et les plaques de Peyer, sont des centres hautement organisés de cellules immunitaires qui filtrent l'antigène du liquide extracellulaire.

Directement à l'intérieur de la capsule fibreuse se trouve le sinus sous-capsulaire. Cela permet à la lymphe, un ultrafiltrat de sang, de traverser les vaisseaux lymphatiques afférents à travers les sinus et les vaisseaux efférents. Les sinus paranasaux sont remplis de macrophages, qui éliminent 99% de tous les antigènes administrés.

À l'intérieur du sinus sous-capsulaire se trouve le cortex, qui contient les follicules primaires, les follicules secondaires et la zone interfolliculaire. Les follicules à l'intérieur du cortex sont des sites importants de la prolifération des lymphocytes B, tandis que la zone interfolliculaire est le site de différenciation et de prolifération des lymphocytes T dépendants de l'antigène.

La structure la plus profonde à l'intérieur du ganglion est la médullaire, constituée de chaînes de plasmocytes et de petits lymphocytes B qui facilitent la sécrétion d'immunoglobuline dans la lymphe sortant.

Le ganglion lymphatique, avec sa forte concentration de lymphocytes et de cellules contenant des antigènes, est un organe idéal pour recevoir des antigènes ayant accès à la peau ou au tractus gastro-intestinal.

Les nœuds ont une capacité de croissance et de changement considérable. La taille du ganglion lymphatique dépend de l'âge de la personne, de l'emplacement du ganglion lymphatique dans le corps et de l'historique des événements immunologiques.

Chez les nouveau-nés, les ganglions lymphatiques sont à peine perceptibles, mais une augmentation progressive de la masse totale des ganglions lymphatiques est observée jusqu'à la fin de la petite enfance. L'atrophie des ganglions commence à l'adolescence et se poursuit tout au long de la vie.

Physiopathologie de l'adénomégalie

Certaines cellules et plasma (par exemple, les cellules cancéreuses, les micro-organismes infectieux) présents dans l'espace interstitiel, ainsi que certains matériaux cellulaires, les antigènes et les particules étrangères, pénètrent dans les vaisseaux lymphatiques et deviennent du liquide lymphatique.

Les ganglions lymphatiques filtrent le liquide lymphatique vers la circulation veineuse centrale, éliminant ainsi les cellules et les autres matériaux. Le processus de filtrage présente également des antigènes aux lymphocytes contenus dans les nœuds.

La réponse immunitaire de ces lymphocytes implique une prolifération cellulaire, ce qui peut entraîner une agrandissement des ganglions.

Les microorganismes pathogènes présents dans le liquide lymphatique peuvent infecter directement les ganglions lymphatiques, provoquant une lymphadénite, et les cellules cancéreuses peuvent se loger et proliférer dans les ganglions lymphatiques.

Étiologie

Parce que les ganglions lymphatiques participent à la réponse immunitaire de l'organisme, un grand nombre de troubles infectieux et inflammatoires et de cancers sont des causes potentielles. Les causes les plus probables varient selon l'âge du patient, les résultats associés et les facteurs de risque, mais en général, les causes les plus courantes sont les suivantes:

• Idiopathique, auto-limité.
• Infections des voies respiratoires supérieures (URI).
• Infections locales des tissus mous.

L'adénomégalie est détectée lors de l'évaluation d'autres types de maladies ou d'affections. L'examen des systèmes devrait rechercher les symptômes des causes possibles, notamment:

• Nez bouché
• Mal de gorge (pharyngite, mononucléose).
• Gencives ou douleur dentaire (infection bucco-dentaire).
• Toux ou dyspnée (sarcoïdose, cancer du poumon, certaines infections fongiques).
• Fièvre, fatigue et malaise (mononucléose et de nombreuses autres infections, cancers et troubles du tissu conjonctif).
• Lésions génitales ou sécrétions (herpès simplex, chlamydia, syphilis).
• Douleurs articulaires et / ou enflure (ou autres troubles du tissu conjonctif).
• Saignement facile et / ou meurtrissure (leucémie).
• Yeux secs et irrités (syndrome de Sjögren).

Pour cela, il est nécessaire de prendre certaines précautions pour déterminer la possibilité de souffrir de toute pathologie, notamment:

• Les signes vitaux de la fièvre doivent être vérifiés.
• Les zones de concentration particulière des ganglions lymphatiques du cou (y compris les zones occipitales et supraclaviculaires), les aisselles et la région inguinale sont palpées.
• La taille et la consistance du nœud sont observées, ainsi que si les nœuds sont librement mobiles ou fixés au tissu adjacent.
• La peau est inspectée pour les éruptions et les lésions, en accordant une attention particulière aux zones drainées par les ganglions lymphatiques touchés.
• L'oropharynx doit être inspecté et palpé pour détecter tout signe d'infection et toute lésion cancéreuse.
• La glande thyroïde devrait également être palpée pour voir s'il y a élargissement et nodularité.
• Les seins (y compris les hommes) doivent être palpés pour les morceaux.
• Les poumons doivent être auscultés pour craquer (suggérant une sarcoïdose ou une infection).
• L’abdomen est palpé par l’hépatomégalie et la splénomégalie. Les organes génitaux sont examinés pour détecter la présence de chancres, de vésicules et d'autres lésions, ainsi que pour évacuer l'urètre.
• Les articulations sont examinées pour des signes d'inflammation.

Les alertes pouvant indiquer une adénomégalie:

• Ganglions supérieurs à 2 cm.
• Ganglions qui se drainent, qui sont durs ou fixés au tissu sous-jacent.
• Ganglion supraclaviculaire.
• Facteurs de risque de VIH ou de tuberculose.
• Fièvre et / ou perte de poids.
• Splénomégalie

Interprétation des résultats

Les patients présentant des adénopathies généralisées présentent généralement un trouble systémique, tandis que les patients présentant des adénopathies localisées peuvent présenter un trouble local ou systémique (y compris un trouble souvent associé à une adénomégalie généralisée).

Parfois, les antécédents et l'examen physique suggèrent une cause et peuvent être diagnostiques chez les patients présentant une infection locale ou des tissus mous locaux.

Dans d’autres cas, les résultats n’indiquent pas une seule cause. Les nodules durs, fortement dilatés (> 2 à 2,5 cm) et / ou attachés à des tissus adjacents, en particulier les nodules dans la région supraclaviculaire ou chez les patients ayant une utilisation prolongée de tabac et / ou d’alcool, peuvent constituer des indicateurs. du cancer.

La sensibilité, l'érythème et la chaleur marqués par un seul nodule peuvent être dus à une infection ganglionnaire suppurée. La fièvre peut survenir avec de nombreuses affections infectieuses, malignes et du tissu conjonctif. La splénomégalie peut survenir avec la mononucléose, la toxoplasmose, la leucémie et le lymphome. La perte de poids se produit avec la tuberculose et le cancer.

Test

Les évaluations ultérieures dépendent des nœuds impliqués et des autres résultats présents. Les patients présentant des signes d’alerte d’adénomégalie et ceux présentant une adénomégalie devraient avoir une CBC et une radiographie pulmonaire.

Si des globules blancs anormaux sont observés dans le CBC, un frottis périphérique et une cytométrie en flux sont effectués pour évaluer la leucémie ou le lymphome.

La plupart des cliniciens effectuent également un test tuberculinique (ou un test de libération d'interféron-gamma) et des tests sérologiques pour le VIH, la mononucléose et peut-être la toxoplasmose et la syphilis.

Les patients présentant des symptômes articulaires ou une éruption cutanée doivent subir un test de dépistage des anticorps antinucléaires.

La plupart des médecins croient que les patients présentant des ganglions lymphatiques localisés et hypertrophiés et aucun autre résultat ne peuvent être observés en toute sécurité pendant 3 à 4 semaines, à moins que le cancer ne soit suspecté.

Dans ce cas, les patients doivent généralement subir une biopsie ganglionnaire (les patients présentant une masse cervicale nécessitent une évaluation plus approfondie avant la biopsie).

Adénomégalie sous-mandibulaire ou maladie de Kimura

Kimura maladie est plus fréquente chez les mâles asiatique presents des adultes comme une masse sous-cutanée sans douleur dans la tête ou le cou, le sang et les tissus de eosinfilia et IgE sérique élevée rare maladie inflammatoire chronique d'étiologie inconnue.

L'examen histologique est généralement un ganglion lymphatique avec une hyperplasie folliculaire, la prolifération vasculaire, une hyperplasie endotheliale après veinules et prononcé infiltration des eosinophiles.

La maladie de Kimura peut imiter un néoplasme. Bien que cela soit rare, il faut en tenir compte dans le diagnostic différentiel d'un ganglion cervical avec infiltration d'éosinophiles et hyperplasie folliculaire proéminente.

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