Diagnostic des troubles mentaux graves, problèmes, traitement

Le Trouble mental grave (T.M.G) désigne un groupe de patients atteints d'une maladie mentale grave et durable.

Dans ce concept, les diagnostics de troubles psychotiques et de certains troubles de la personnalité sont inclus.

Les définitions sont multiples, mais la plus acceptée et la plus acceptée est l’Institut national de la santé mentale (NIMH), qui comprend les trois dimensions suivantes: diagnostic, durée de la maladie et traitement et présence d’un handicap.

Dans la caractéristique de temps, il est souligné que les deux années devraient être le temps pendant lequel la personne porte un certain type de traitement, et non le temps nécessaire à la maladie diagnostiquée.

Les personnes souffrant de troubles mentaux graves voient leurs capacités considérablement réduites, ainsi que leur niveau d'autonomie et de fonctionnement (à la fois personnellement et socialement). En outre, une autre caractéristique très commune est qu'ils sont des consommateurs habituels de ressources diverses de type socio-sanitaire.

Le terme utilisé précédemment pour parler de ces groupes de personnes totalement hétérogènes était celui des patients mentaux chroniques. Sous ce terme, il y avait de grandes connotations négatives qui avaient tendance à stigmatiser tous ces gens. Pour cette raison, il a été remplacé par celui de troubles mentaux graves.

Diagnostic d'un trouble mental grave

Selon la définition du trouble mental grave, il existe un groupe hétérogène de maladies mentales. Ce sont les troubles psychotiques fonctionnels qui ne sont pas dus à des causes organiques et qui apparaissent dans le code de la CIM-10 (Classification internationale des maladies, dixième révision) avec les codes suivants:

• F20 Schizophrénie paranoïde.
• F21 Trouble schizotypique.
• F22 Désordres de Délire Persistants.
• F24. Trouble des idées délirantes induites.
• F25 Troubles schizoaffectifs.
• F28 Autres troubles psychotiques non organiques
• F30 Manic Episode.
• F31 Trouble bipolaire.
• F32.3 Épisode grave Dépressif avec symptômes psychotiques.
• F33.3 Trouble dépressif récurrent, épisode grave actuel avec symptômes psychotiques.

De plus, certains troubles de la personnalité, tels que le trouble de la personnalité paranoïde (F60) et le trouble de la personnalité limite, sont également présents.

Dans ce groupe, les psychoses causées par des causes organiques et les patients âgés de plus de 65 ans sont exclus et, par conséquent, sont susceptibles de recevoir les traitements dont ils ont besoin dans d'autres services que ceux faisant partie du circuit. santé mentale.

Qu'est ce que la psychose?

La psychose est intimement liée au trouble mental grave, puisque ce terme englobe un groupe de troubles qui se caractérisent fondamentalement par la perte du jugement de la réalité, l'altération de la perception, la pensée, l'affectivité et une remarquable désorganisation du personnalité et comportement.

Toute cette symptomatologie présente un cours récurrent et les tendances sont présentées à des degrés différents à la chronicité. Dans la schizophrénie et la psychose, plusieurs symptômes sont expliqués ci-dessous.

Symptômes positifs

• Perturbations du contenu de la pensée: sont des illusions ou des croyances fixes et erronées qui ne peuvent être comprises dans le contexte de l'individu. Ces convictions, malgré des preuves convaincantes de leur invraisemblance, sont difficiles à éliminer. La personne est totalement convaincue de sa véracité.

Il existe différents types: préjudice, persécution, contrôle, référence, grandiosité, mystiques religieux, culpabilité, jalousie ou somatique.

• Altérations perceptuelles: hallucinations ou expériences sensorielles qui se produisent en l'absence de stimuli externes.

Ils peuvent être de type sensoriel (auditif, visuel, olfactif-gustatif et corporel) ou se produire dans la perception de la pensée (insertion, vol, écho, pensée sonore, transmission, lecture).

• Symptômes moteurs ou comportement catatonique: états stupides, inhibition ou agitation psychomotrice, catalepsie, stéréotypes moteurs, maniérismes, echopraxie et négativisme.

Symptômes négatifs

• Alog: caractérisé par un langage médiocre ou épars, les blocages et l’augmentation de la lenteur du temps de réponse.
• Abulia-apathie: fait référence au manque de motivation et d'énergie pour initier ou mettre fin à des comportements.
• Anhédonie: manque de capacité à éprouver du plaisir et de l'intérêt pour les activités avec lesquelles il a déjà expérimenté ces sensations.
• Aplatissement ou matité affectif: diminution ou absence de réaction émotionnelle aux stimuli, déficit pour exprimer des émotions.

Symptômes de désorganisation

• Langage désorganisé ou trouble de la pensée formel: vol d'idées, incohérence dans le discours, néologismes, taquilalia (parle très vite), associations phonétiques ...
• Comportement désorganisé. Des altérations de la sociabilité et des comportements tels que la présentation de comportements extravagants dans les vêtements et l'apparence, un comportement inapproprié et même agressif.
• Affection inappropriée: l'émotion exprimée n'est pas liée au contexte dans lequel se situe le sujet.

Prévalence

Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 700 millions de personnes dans le monde souffrent d'une forme de maladie mentale et neurologique.

En ce qui concerne les troubles mentaux graves, on ne dispose pas de chiffres sur le nombre de personnes qui en souffrent, mais on sait qu’elles ont des taux de mortalité élevés (supérieurs à ceux des autres maladies mentales).

Par exemple, la dépression majeure ou la schizophrénie présentent une probabilité de décès prématuré de 40 à 60% supérieure à celle du reste de la population.

Parmi les causes de ces décès figurent des problèmes de santé physique qui ne reçoivent pas l’attention dont ils ont réellement besoin et également des cas de suicide. Ces derniers sont étroitement liés aux troubles mentaux graves.

Problèmes courants qui définissent les personnes avec SMI

Les personnes souffrant de troubles mentaux graves constituent un groupe hétérogène et des diagnostics différents.

Outre les trois caractéristiques de base qui définissent les troubles mentaux graves (diagnostic, durée du traitement et présence d'une incapacité), il existe un certain nombre de problèmes communs à ces utilisateurs, ainsi qu'à leurs familles. Ce sont les suivantes:

• Ce sont des personnes plus sujettes au stress. Ils rencontrent généralement des difficultés lorsqu'ils sont confrontés aux exigences de l'environnement.
• Leurs compétences sociales sont déficientes, elles ont du mal à gérer de manière autonome.
• Ces déficits et difficultés à interagir socialement entraînent une perte de réseaux de soutien social qui, dans de nombreux cas, se limite à la famille. Ils vivent généralement des situations d'isolement social.
• Il existe une grande dépendance vis-à-vis des autres personnes (leurs proches, en général), ainsi que des services de santé et des services sociaux.
• Ils ont du mal à accéder au monde du travail et à garder leur emploi. Ce handicap représente un sérieux obstacle en termes d'intégration sociale. Pour cette raison, beaucoup de ces personnes souffrent de dépendance économique, de pauvreté et même de marginalisation.

Besoins communs qui définissent les personnes atteintes de TMG

Une fois identifiés quels sont les problèmes de ces utilisateurs, voici certains de leurs besoins:

• Découvrez, identifiez, détectez et capturez la population souffrant de maladies mentales chroniques. Sachant combien de personnes souffrent d'une maladie mentale et ses caractéristiques, aidera à préparer l'aide appropriée à leurs besoins.
• L'attention et le traitement de la santé mentale afin de contrôler les symptômes psychopathologiques, prévenir l'apparition de rechutes et contribuer au meilleur fonctionnement psychologique de ces personnes.
• L'attention en crise. Avant une épidémie, il peut être nécessaire d’hospitaliser la personne pour la stabiliser et, ainsi, permettre le rétablissement à votre niveau de fonctionnement.
• Réadaptation psychosociale et soutien à l'intégration sociale. Les personnes souffrant de troubles mentaux graves maintiennent certains déficits et handicaps qui affectent leur fonctionnement autonome et leur intégration sociale. Ces types de programmes sont très importants dans ces groupes d'utilisateurs.
• Fournir une aide à ces personnes pour leur permettre d'entrer dans le monde du travail est un élément clé pour faciliter leur autonomie, leur intégration et leur indépendance. La majorité de ces personnes sont au chômage et, par conséquent, des programmes de réadaptation professionnelle et d’amélioration des compétences sont nécessaires pour faciliter leur accès à l’emploi.
• Le soutien économique empêche ces personnes de se retrouver dans des situations de marginalité et de pauvreté. Par conséquent, il est important de promouvoir et de faciliter l'accès à divers avantages.
• Le soutien social des personnes souffrant de troubles mentaux graves est très important en raison des liens étroits d’auto-assistance et de soutien mutuel créés dans ce type de relation.
• La protection et la défense des droits, car ces patients constituent une population à haut risque de subir un type d'abus ou de protection.
• Soutien aux familles, qui constituent la principale ressource pour les soins et le soutien au niveau communautaire des personnes atteintes de troubles mentaux graves. Les situations de tension et de surcharge sont courantes. Pour cette raison, il est important qu'ils reçoivent le soutien, les informations et les conseils dont ils ont besoin.
• Le suivi et le suivi individualisé dans la communauté sont essentiels pour assurer l’insertion au niveau communautaire de la personne.

La plupart des personnes atteintes de troubles mentaux graves auront des besoins différents en matière de santé ou de soutien social tout au long de leur vie ou les deux.

Par conséquent, ils circuleront pour la majeure partie de sa vie pour un réseau de soins de santé très complexe, en même temps complet, ce qui fera en sorte de discuter de vos besoins et qui sont impliqués de nombreux professionnels et services aux différents stades de leur la vie

Pour cette raison, il est important qu’il y ait une coordination entre les services et les professionnels qui la composent.

Traitement des troubles mentaux graves

Après une évaluation correcte dans laquelle les différents domaines du sujet des troubles mentaux graves (examen psychopathologique, l'histoire, les capacités cognitives, la famille et espace social, etc.) sont explorés, il est temps de régler les problèmes présentés par le patient et sa famille.

Cette intervention doit être réalisée avec une équipe interdisciplinaire qui travaille de manière coordonnée. Ensuite, vous verrez dans les différents domaines, quels aspects un professionnel de la psychologie devrait couvrir dans chacun d’eux.

Au niveau individuel

• Intervention précoce dans la psychose. Cette intervention se concentre sur les premiers symptômes caractéristiques de la psychose.C'est très important car, si ces personnes reçoivent une intervention adéquate, elles verront leurs symptômes négatifs diminuer.

Un signe avant-coureur de ces symptômes se produirait si la personne se retire socialement, renforce son travail et manifeste un comportement plus nerveux ou agité que d'habitude. Une autre clé est que la personne est incapable d'expliquer ce qui lui arrive.

• Formation aux compétences sociales afin d'établir de meilleures relations au niveau social et une personne aussi autonome que possible, par exemple dans la recherche d'un emploi. Dans ce domaine, il existe de nombreux programmes de formation conçus par différents auteurs.
• Psychoéducation et prévention des rechutes. En sachant ce qui leur arrive, ils seront davantage sensibilisés à la maladie, tout en respectant mieux les différents traitements prescrits et les lignes directrices établies.
• Activités de la vie quotidienne, telles que la propreté et l'habillement, l'utilisation des transports en commun, etc. L'objectif de cette intervention est de favoriser l'autonomie de la personne.
• Faire face au stress puisque ces personnes dans une situation de lourd fardeau peuvent souffrir d'une épidémie. Dans ce domaine, le stress causé par la souffrance d'un trouble mental grave, ainsi que des facteurs de stress quotidiens, est mis à l'épreuve.
• La rééducation cognitive des zones endommagées puisque le déficit cognitif apparaît entre 60 et 80% des patients et, en outre, présente des corrélations plus élevées avec le pronostic et l'évolution de la maladie que les symptômes psychotiques eux-mêmes.
• Intervention en double pathologie, en cas de dépendance.
• Interventions psychothérapeutiques.

Au niveau de la famille

Dans ce domaine, ils seront informés de la maladie, de la façon dont ils peuvent aider le patient et de la manière dont ils doivent y faire face. Ces interventions sont très importantes car les familles tendent à constituer, dans la grande majorité des cas, le plus grand soutien pour les personnes souffrant de troubles mentaux graves.

En outre, une psychothérapie peut être proposée (individuellement ou en groupe). Les groupes d'entraide dans lesquels ces familles trouvent un soutien auprès des personnes qui vivent la même situation constituent un élément novateur.

Interventions communautaires

Vous trouverez ici les activités de loisir et de loisir réalisées par les associations.

Aussi pour les résidences pour les personnes qui ont besoin d'une forme de supervision et qui ont besoin de soutien parce qu'elles n'ont pas un niveau d'autonomie suffisant et que les familles ne peuvent pas prendre en charge, ainsi que les adaptations du type de travail.

Références

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2. Comprendre la psychose et la schizophrénie. Division de psychologie clinique. The British Psychological Society.
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5. Vallina O, Lemos S. Traitements psychologiques efficaces contre la schizophrénie. Psychotème; 2001; 13 (3): 345-364.