Symptômes, causes et traitement des troubles dépressifs mixtes anxieux

Le trouble anxieux dépressif mixte il s'agit d'une affection très fréquente et consiste en une catégorie de diagnostic où les patients présentant à la fois des symptômes d'anxiété et de dépression, mais moins intensément. Le plus souvent, les symptômes de l'anxiété sont plus accentués que ceux de la dépression.

Ces patients ne répondent pas aux critères diagnostiques spécifiques d'anxiété ou de dépression séparément. En outre, il se caractérise par l'apparition de symptômes qui ne dépendent pas d'événements stressants de la vie (Kara, Yazici, Güleç et Ünsal, 2000).

Cette classification est relativement nouvelle et peu étudiée, car elle semble fonctionner comme un "tiroir de tailleur" pour ceux qui ne correspondent pas à d'autres critères de diagnostic.

Cependant, il est clair que cela constitue une maladie qui affecte la santé mentale de la personne et affecte donc son fonctionnement quotidien.

Causes du trouble dépressif anxieux mixte

Après de nombreuses études, il a été conclu que les troubles anxieux et dépressifs semblent provenir d'une combinaison de facteurs biologiques, psychologiques et environnementaux, avec de nombreuses causes différentes.

Comme les causes des deux troubles sont très similaires, il n’est pas étrange qu’elles se produisent ensemble. En fait, environ 58% des patients souffrant de dépression majeure présentent également un trouble anxieux et 17,2% de ceux souffrant d’anxiété généralisée souffrent de dépression.

- Facteurs biologiques: ils englobent des déséquilibres dans certains neurotransmetteurs du cerveau tels que la sérotonine ou la dopamine et leurs récepteurs, en plus des prédispositions génétiques.

- Facteurs psychologiques: personnalité, schémas cognitifs de la personne, valeurs, croyances, etc.

- Facteurs environnementaux: ont grandi dans des familles dysfonctionnelles, dans des environnements instables, ont un niveau socio-économique inférieur (car cela se traduit par une vie plus difficile).

Les symptômes

Le trouble dépressif anxieux mixte se caractérise par une tristesse persistante et une anxiété qui dure plus d'un mois et tend à être chronique.

Il peut causer de nombreux signes, symptômes et conséquences tels que:

- Des modifications de l'attention et de la mémoire qui se traduisent par un manque de concentration et une difficulté à apprendre et à mémoriser des informations.

- Les troubles du sommeil tels que l'insomnie ou l'hypersomnie, même s'il peut être difficile de s'endormir ou de se réveiller plus tôt que d'habitude.

- Fatigue et fatigue pendant la journée.

- Inquiétude récurrente, irritabilité et pleurs faciles.

- L'apathie, avec une perte significative d'intérêt pour les activités qui lui plaisaient auparavant.

- Vision négative ou désespoir face à l’avenir.

- Hypervigilance aux stimuli ou symptômes redoutés, généralement accompagnée du sentiment que quelque chose de dangereux pour soi ou pour d’autres personnes importantes se produira.

- Plus associée à l’anxiété, il existe des symptômes de tachycardie, de tremblements, de sécheresse de la bouche, de sensation d’air vicié ou de paresthésie, même par intermittence.

- détérioration sociale, car ils peuvent éviter le contact avec les autres.

- Faible estime de soi.

- Ils ne s’acquittent pas de leurs responsabilités: ils manquent généralement d’école ou de travail ou se comportent moins que d’habitude.

- Apparence négligée, pouvoir constater un manque d'hygiène personnelle.

- Abus de drogues ou d'alcool, car ils ont tendance à adopter ces habitudes pour atténuer ou réduire les symptômes qui les tourmentent.

- Dans certains cas, il peut être accompagné d'idées suicidaires.

Diagnostic

Habituellement, ces patients demandent de l'aide en consultation en raison de symptômes physiques, tels que des altérations de l'appétit ou des crises de sommeil et de panique, sans savoir qu'ils se cachent derrière des images anxieuses et dépressives.

Pour diagnostiquer ce trouble, des symptômes d'anxiété et de dépression doivent apparaître, qui peuvent être très similaires. De plus, aucune d'entre elles ne devrait prédominer sur une autre, ou elles ne devraient pas présenter assez d'intensité pour permettre des diagnostics différents.

Au contraire, bon nombre des symptômes que la personne peut manifester se sont manifestés autant que l'anxiété et la dépression, ce chevauchement étant responsable de la complexité de la distinction entre anxiété et dépression.

D'un autre côté, il est possible que les deux troubles soient présents et répondent aux critères diagnostiques, auquel cas le patient pourrait être diagnostiqué avec anxiété et dépression en même temps; mais cela ne ferait pas partie du désordre que nous décrivons ici.

À cause de tout cela, il peut être très difficile de détecter correctement ce problème et il est normal que des diagnostics incorrects soient donnés.

La CIM-10 de l'Organisation mondiale de la santé inclut cette maladie, indiquant qu'une anxiété grave accompagnée d'une dépression un peu plus légère devrait se produire; et si elles sont à des niveaux similaires, la dépression devrait être prioritaire. En outre, il devrait inclure, selon la CIM-10, une dépression anxieuse légère ou non persistante.

Pour le détecter, des symptômes somatiques tels que des palpitations, des tremblements, des maux d'estomac, une bouche sèche, etc. sont nécessaires.Et il est important de considérer que les symptômes ne sont pas dus à des événements de la vie compliqués ou stressants, tels qu'une perte significative ou une expérience douloureuse. Puisque si c'était comme ça, il serait classé comme un trouble de l'adaptation.

Dans une étude de Kara, Yazici, Güleç & Unsal (2000) un groupe de 29 patients souffrant d'un trouble dépressif anxiété mixte par rapport à 31 patients atteints d'un trouble dépressif majeur pour voir comment ils diffèrent et comment ils avaient l'air. On a constaté que les premiers étaient plus anxieux et moins déprimés que les seconds.

Ils ont également observé des variables biologiques comme les hormones de la thyroïde hypothalamo-hypophyso-surrénalien, ou essieux et hypothalamo-hypophyso-thyroïdien et n'a trouvé aucune différence entre les groupes.

Cependant, dans l'étude, ils concluent qu'il n'y a pas suffisamment de preuves pour indiquer que le trouble dépressif anxieux mixte devrait être une catégorie de diagnostic distincte. La preuve en est que cette condition ne figure pas dans la cinquième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM V).

Il y a beaucoup de débats entre ce trouble, y compris en tant que catégorie de diagnostic, car d'une part, il semble que n'est pas un trouble, car il a des caractéristiques typiques de lui; mais d'autre part, vous ne pouvez pas laisser sans diagnostic (et donc sans aide) de nombreuses personnes qui souffrent de cette condition.

Tyrer (1989) a proposé le terme "pour ce trouble"cothymie"(En anglais), indiquant qu'il était nécessaire de le prendre en compte dans la pratique clinique.

Quelle est sa prévalence?

Le trouble mixte anxieux-dépressif est l'un des troubles mentaux les plus courants, survenant chez 8 personnes sur 1 000 dans le monde. Il est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes.

Quels facteurs de risque avez-vous?

Une personne est plus susceptible de développer un trouble mixte anxieux-dépressif si elle est exposée aux conditions suivantes:

- Avoir des membres de la famille atteints de troubles mentaux, en particulier d'anxiété ou de dépression, ou ayant des problèmes de toxicomanie.

- Personnalité dépendante ou pessimiste, ou faible estime de soi.

- Niveau socio-économique faible

- être une femme Parce que chez les femmes, ce trouble est plus fréquent que chez les hommes. Cela semble être dû à des facteurs hormonaux qui rendent les femmes plus vulnérables.

- Manque de soutien social ou familial.

- Avoir vécu une expérience traumatisante ou très négative pour la personne dans l'enfance ou l'enfance.

- Être soumis à des niveaux élevés de pression et de stress.

- Avoir des maladies graves ou chroniques.

Traitement

Il est fréquent que ces patients ne soient pas traités, d'abord en raison des difficultés associées au diagnostic; et deuxièmement, parce que les manifestations cliniques sont généralement imprécises ou quelque peu moins sévères et ne sont donc pas importantes.

Le patient apprend à vivre avec ces symptômes et ne vont généralement pas à la consultation jusqu'à ce qu'aucun des symptômes physiques qui nuisent gravement leur vie quotidienne (comme l'insomnie, par exemple). D'après ce qui est observé, la plupart des personnes touchées ne demandent pas d'attention psychologique ou psychiatrique.

Avant ces patients, il est habituel de les aider à se sentir mieux grâce à un traitement pharmacologique associé à d’autres techniques, en particulier s’ils paniquent ou agoraphobie.

Auparavant, il était difficile de choisir un traitement pharmacologique pour cette affection, car certains antidépresseurs et anxiolytiques agissent différemment. Cependant, les antidépresseurs actuellement des inhibiteurs sélectifs de la recapture (ISRS) qui est démontré qu'ils ont la qualité d'être valable pour la dépression et l'anxiété sont utilisés.

Il existe des antidépresseurs qui semblent également très efficaces si vous souffrez de dépression et de troubles anxieux généralisés tels que la paroxétine ou la venlafaxine. Bien que le plus souvent, il est utilisé conjointement avec des antidépresseurs et des benzodiazépines.

De toute évidence, le traitement pharmacologique visera à soulager les symptômes plus accentués chez chaque patient, c'est-à-dire ceux qui provoquent une détérioration de leur vie et sont plus urgents.

Par exemple, si les symptômes de l'anxiété sont ceux qui accentuent les problèmes, il est nécessaire de se concentrer sur les médicaments qui luttent contre l'anxiété. Dans tous les cas, les benzodiazépines seules ne sont généralement pas prescrites seules chez les patients présentant un trouble dépressif anxieux mixte.

Une erreur à ne pas commettre est de se concentrer uniquement sur le traitement pharmacologique, en oubliant d’autres techniques plus utiles. Il est important de savoir que les médicaments en eux-mêmes ne vont pas résoudre le problème, mais complètent d'autres interventions et les facilitent; promouvoir l'énergie et le bien-être chez le patient pour suivre d'autres thérapies.

La recherche en traitement portant uniquement sur les troubles mixtes anxieux-dépressifs est très rare, bien que nous puissions suivre les étapes pour traiter l'anxiété et la dépression.

De cette façon, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est celle qui a donné les meilleurs résultats, surtout si, dans certains cas, elle est associée à un traitement pharmacologique.

Dans cette thérapie, les deux méthodes cognitives et se réfèrent à changer le point de vue, les croyances et les schémas mentaux de la personne.Ici entrerait la restructuration cognitive ou l'arrêt de la pensée.

Des méthodes comportementales sont également utilisées, visant à instaurer progressivement chez le patient des comportements qui apporteront un certain bénéfice.

Ainsi, augmenter les comportements souhaitables chez la personne en tant que personne capable de sortir du lit pour aller au travail, réduit les comportements indésirables tels que, par exemple, toujours porter de l'alcool ou des pilules dans le sac, ou apprendre à la personne à appliquer des comportements nouveau bénéfique

D'autres techniques très utiles pour l'anxiété sont l'exposition contrôlée à des stimuli redoutés, des exercices physiques intenses ou des techniques de relaxation.

Les techniques de relaxation comprennent la relaxation progressive de Jacobson, les techniques de respiration ou la relaxation autogène.

Références

1. Boulenger, J.P. & Lavallée, Y.J. (1993). Anxiété et dépression mixtes: problèmes de diagnostic. J Clin Psychiatry, 54: 3-8.
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3. Dan J. S., Eric H., Barbara O. R. (2009). Chapitre 15: Anxiété mixte - Trouble dépressif. In Textbook of Anxiety Disorders (pp. 241-253). American Psychiatric Publishing: Washington, DC.
4. Kara, S., Yazici, K.M., Güleç, C. et Ünsal, I. (2000). Trouble anxio-dépressif mixte et trouble dépressif majeur: comparaison de la gravité de la maladie et des variables biologiques. Psychiatry Research, 94, 59-66.
5. Trouble anxio-dépressif mixte. (s.f.) Récupéré le 21 juillet 2016 de Psychology Wiki.
6. Trouble mixte anxieux et dépressif. (s.f.) Récupéré le 21 juillet 2016 sur Disorders.org.

7. Tyrer, P. (2001). Le cas de la cothymie: anxiété et dépression mixtes en un seul diagnostic. The British Journal of Psychiatry, 179 (3), 191-193.