Limite des troubles de la personnalité Symptômes, causes et traitements



Letrouble de la personnalité limite (TLP) est un trouble de la personnalité caractérisé par des vies turbulentes, une humeur et des relations personnelles instables et une faible estime de soi.

BPD se produit plus souvent au début de l'âge adulte. Le mode d'interaction non durable avec les autres persiste pendant des années et est généralement lié à l'image de soi de la personne.

Ce comportement est présent dans plusieurs domaines de la vie: à la maison, au travail et dans la vie sociale. Ces personnes sont très sensibles aux conditions environnementales. La perception du rejet ou de la séparation d'une autre personne peut entraîner de profonds changements dans les pensées, les comportements, l'affection et l'image de soi.

Ils éprouvent de profondes craintes d'abandon et de haine inappropriée, même lorsqu'ils sont confrontés à des séparations temporaires ou lorsqu'il y a des changements inévitables dans les plans. Ces craintes d'abandon sont liées à l'intolérance d'être seul et à la nécessité d'avoir d'autres personnes avec elles.

Index

  • 1 symptômes spécifiques
    • 1.1 Émotions
    • 1.2 Relations personnelles intenses et insoutenables
    • 1.3 Altération de l'identité
    • 1.4 Cognitions
    • 1.5 Automutilation ou suicide
  • 2 causes
    • 2.1 Influences génétiques
    • 2.2 Influences environnementales
    • 2.3 Anomalies cérébrales
    • 2.4 Facteurs neurobiologiques
  • 3 Diagnostic
    • 3.1 Critères de diagnostic selon le DSM-IV
    • 3.2 Critères de diagnostic selon la CIM-10
  • 4 Diagnostic différentiel
  • 5 sous-types de Millon
  • 6 traitement
    • 6.1 Thérapie cognitivo-comportementale
    • 6.2 Thérapie comportementale dialectique
    • 6.3 Thérapie cognitive focale des schémas
    • 6.4 Thérapie cognitive-analytique
    • 6.5 Psychothérapie basée sur la mentalisation
    • 6.6 Thérapie conjugale, conjugale ou familiale
    • 6.7 Médicament
  • 7 prévisions
  • 8 Epidémiologie
  • 9 références

Symptômes spécifiques

Une personne atteinte de DBP manifestera souvent des comportements impulsifs et présentera la plupart des symptômes suivants:

  • Efforts frénétiques pour éviter un abandon réel ou imaginaire.
  • Un schéma de relations personnelles insoutenable et intense caractérisé par les extrêmes d'idéalisation et de dévaluation.
  • Identité altérée, comme une image de soi instable.
  • Impulsivité dans au moins deux domaines potentiellement dangereux pour soi: dépenses, sexe, toxicomanie, frénésie alimentaire, conduite imprudente.
  • Comportement suicidaire récurrent, gestes, menaces ou automutilation.
  • Instabilité émotionnelle
  • Sentiments chroniques de vide.
  • Colère intense et inappropriée ou difficulté à contrôler la colère; colère constante, combats.
  • Pensées paranoïaques liées au stress.
  • Efforts frénétiques pour éviter un abandon réel ou imaginaire.
  • La perception d'une séparation ou d'un rejet imminent peut entraîner de profonds changements de l'image de soi, des émotions, des pensées et des comportements.
  • Une personne atteinte de DBP sera très sensible à ce qui se passe dans son environnement et éprouvera une peur intense de l'abandon ou du rejet, même si la séparation est temporaire.

Émotions

Les personnes atteintes de DBP ressentent des émotions plus profondément, plus longtemps et plus facilement que les autres. Ces émotions peuvent apparaître de manière répétée et persister longtemps, ce qui rend plus difficile le retour à la normale des personnes atteintes de TPL.

Les personnes atteintes de DBP sont souvent enthousiastes et idéalistes. Cependant, ils peuvent se sentir submergés par des émotions négatives, éprouvant une tristesse intense, une honte ou une humiliation.

Ils sont particulièrement sensibles aux sentiments de rejet, de critique ou d’échec perçu. Avant d'apprendre d'autres stratégies d'adaptation, vos efforts pour maîtriser les émotions négatives peuvent entraîner des comportements autodestructeurs ou suicidaires.

En plus de ressentir des émotions intenses, les personnes atteintes de DBP subissent de grands changements émotionnels, étant communs aux changements entre colère et anxiété ou entre dépression et anxiété.

Relations personnelles intenses et insoutenables

Les personnes atteintes de DBP peuvent idéaliser leurs proches, exiger de passer beaucoup de temps avec elles et partager souvent des détails intimes dans les premiers stades de leurs relations.

Cependant, ils peuvent rapidement passer de l'idéalisation à la dévaluation, estimant que d'autres personnes ne se soucient pas assez ou ne donnent pas assez.

Ces personnes peuvent sympathiser avec les autres et leur fournir des services, mais uniquement dans l’espoir qu’elles «seront là». Ils sont sujets à des changements soudains dans la perception des autres, les considérant comme de bons supports ou comme des punisseurs cruels.

Ce phénomène s'appelle la pensée en noir et blanc et inclut le changement d'idéalisation des autres pour les dévaluer.

Altération de l'identité

Il y a des changements soudains dans l'image de soi; changement des objectifs, des valeurs et des aspirations professionnelles. Il peut y avoir des changements d'opinions ou de plans concernant la carrière, l'identité sexuelle, les valeurs ou les types d'amis.

Bien qu'ils aient généralement une image de soi comme étant mauvaise, les personnes atteintes de TPL peuvent parfois avoir le sentiment de ne pas exister du tout. Ces expériences surviennent généralement dans des situations où la personne ressent un manque d'affection et de soutien.

Cognitions

Les émotions intenses éprouvées par les personnes atteintes de DBP peuvent rendre difficile le contrôle de leur concentration ou de leur concentration.

En fait, ces personnes ont tendance à se dissocier en réponse à un événement douloureux. l'esprit détourne l'attention de l'événement, soi-disant pour se protéger des émotions intenses.

Bien que cette tendance à bloquer les émotions intenses puisse apporter un soulagement temporaire, elle peut aussi avoir pour effet de réduire l'expérimentation d'émotions normales.

Parfois, on peut dire qu'une personne atteinte de DBP se dissocie parce que ses expressions vocales ou faciales deviennent plates ou semblent distraites. À d'autres occasions, la dissociation n'est pas perceptible.

Automutilation ou suicide

Les comportements d'automutilation ou suicidaires constituent l'un des critères diagnostiques du DSM IV. Le traitement de ce comportement peut être complexe.

Il existe des preuves que les hommes diagnostiqués avec BPD sont deux fois plus susceptibles de se suicider que les femmes. Il existe également des preuves qu'un pourcentage considérable d'hommes qui se suicident peuvent avoir été diagnostiqués avec BPD.

Les auto-blessures sont fréquentes et peuvent avoir lieu avec ou sans tentatives de suicide. Les causes de l'automutilation comprennent: l'expression de la haine, l'auto-punition et la distraction résultant d'une douleur émotionnelle ou de circonstances difficiles.

En revanche, les tentatives de suicide reflètent la conviction que les autres seront meilleurs après le suicide. L'auto-agression et le comportement suicidaire représentent une réponse aux émotions négatives.

Les causes

Les preuves suggèrent que la DBP et le trouble de stress post-traumatique peuvent être liés d'une certaine manière. On pense actuellement que la cause de ce trouble est biopsychosocial; facteurs biologiques, psychologiques et sociaux entrent en jeu.

Influences génétiques

Le trouble de la personnalité limite (TPL) est lié aux troubles de l'humeur et est plus fréquent dans les familles présentant le problème. On estime que l'héritabilité du TLP est de 65%.

Certains traits, tels que l'impulsivité, peuvent être héréditaires, même si les influences environnementales sont également importantes.

Influences environnementales

Une influence psychosociale est la contribution possible des traumatismes précoces au TPL, tels que la violence sexuelle et physique. En 1994, les chercheurs Wagner et Linehan ont découvert dans une enquête auprès de femmes atteintes de BPD que 76% ont déclaré avoir subi des abus sexuels sur des enfants.

Dans une autre étude réalisée en 1997 par Zanarini, 91% des personnes atteintes de DBP ont déclaré avoir été victimes d'abus et 92% d'inattention avant l'âge de 18 ans.

Anomalies cérébrales

Un certain nombre d'études de neuroimagerie chez des personnes atteintes de DBP ont montré des réductions dans des régions du cerveau liées à la régulation du stress et des réponses émotionnelles: hippocampe, cortex orbitofrontal et amygdale, entre autres.

Hippocampe

Il est généralement plus petit chez les personnes atteintes de DBP, comme chez les personnes souffrant de stress post-traumatique.

Cependant, contrairement à la TEP, les amygdales ont tendance à être plus petites.

Amygdala

L'amygdale est plus active et plus petite chez une personne atteinte de DBP, qui a également été observée chez les personnes souffrant d'un trouble obsessionnel-compulsif.

Cortex préfrontal

A tendance à être moins actif chez les personnes atteintes de DBP, en particulier lorsque l'on se souvient d'expériences d'abandon.

Axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien

L'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien régule la production de cortisol, une hormone liée au stress. La production de cortisol a tendance à être élevée chez les personnes atteintes de BPD, ce qui indique une hyperactivité dans l'axe HPA.

Cela les amène à éprouver une plus grande réponse biologique au stress, ce qui peut expliquer leur plus grande vulnérabilité à l'irritabilité.

L'augmentation de la production de cortisol est également associée à un risque accru de comportement suicidaire.

Facteurs neurobiologiques

Œstrogène

Une étude de 2003 a révélé que les symptômes des femmes atteintes de BPD étaient prédits par des modifications des taux d’œstrogènes au cours des cycles menstruels.

Motif neurologique

Une nouvelle étude publiée en 2013 par le Dr Anthony Ruocco, de l'Université de Toronto, a mis en évidence deux types d'activité cérébrale pouvant être à l'origine de l'instabilité émotionnelle caractéristique de ce trouble:

  • Une plus grande activité a été décrite dans les circuits cérébraux responsables des expériences d’émotions négatives.
  • La réduction de l'activation des circuits cérébraux qui régulent ou suppriment normalement ces émotions négatives.

Ces deux réseaux neuronaux sont dysfonctionnels dans les régions limbiques frontales, bien que les régions spécifiques varient largement parmi les individus.

Diagnostic

Critères de diagnostic selon le DSM-IV

Un schéma général d'instabilité dans les relations interpersonnelles, l'image de soi et l'efficacité, et l'impulsivité remarquable, commençant au début de l'âge adulte et se produisant dans divers contextes, comme indiqué par cinq (ou plus) des éléments suivants:

  1. Efforts frénétiques pour éviter un abandon réel ou imaginaire. Note: n'incluez pas les comportements suicidaires ou d'automutilation inclus dans le critère 5.
  2. Un modèle de relations interpersonnelles instables et intenses caractérisé par l'alternative entre les extrêmes de l'idéalisation et de la dévaluation.
  3. Identité altérée: image de soi ou sentiment d’auto-accusation et instabilité persistante.
  4. Impulsivité dans au moins deux domaines, potentiellement nuisibles à soi-même (par exemple, dépenses, sexe, abus de substances, conduite imprudente, frénésie alimentaire). Note: n'incluez pas les comportements suicidaires ou d'automutilation inclus dans le critère 5.
  5. Comportements suicidaires récurrents, tentatives ou menaces ou comportements d'automutilation.
  6. Instabilité affective due à une réactivité remarquable de l'état d'esprit (par exemple des épisodes de dysphorie intense, d'irritabilité ou d'anxiété, qui durent habituellement quelques heures et rarement quelques jours).
  7. Sentiments chroniques de vide.
  8. Colère inappropriée et intense ou difficultés à maîtriser la colère (par exemple, manifestations fréquentes de colère, colère constante, bagarres physiques récurrentes).
  9. Idées paranoïdes transitoires liées au stress ou à des symptômes dissociatifs graves.

Critères de diagnostic selon la CIM-10

Le CIEO-10 ​​de l’Organisation mondiale de la santé définit un trouble conceptuellement similaire au trouble de la personnalité limite appelédésordre deinstabilité émotionnelle de la personnalité Ses deux sous-types sont décrits ci-dessous.

Sous-type impulsif

Au moins trois des éléments suivants doivent être présents, dont l'un doit être (2):

  1. tendance marquée à agir de manière inattendue et sans tenir compte des conséquences;
  2. tendance marquée à participer à des comportements querelleurs et à avoir des conflits avec les autres, en particulier lorsque des actes impulsifs sont critiqués ou frustrés;
  3. tendance à tomber dans des explosions de violence ou de colère, sans pouvoir contrôler l'issue des explosions;
  4. difficulté à maintenir un plan d'action qui n'offre pas de récompense immédiate;
  5. humeur instable et capricieuse.

Type limite

Au moins trois des symptômes mentionnés dans le type impulsif doivent être présents, avec au moins deux des symptômes suivants:

  1. incertitude sur son image;
  2. tendance à s'engager dans des relations intenses et instables, conduisant souvent à des crises émotionnelles;
  3. efforts excessifs pour éviter l'abandon;
  4. menaces récurrentes ou actes d'automutilation;
  5. sentiments chroniques de vide;
  6. démontre un comportement impulsif, par exemple, excès de vitesse ou toxicomanie.

Diagnostic différentiel

Il y a des conditions comorbides (concomitantes) qui sont courantes dans le TLP. Par rapport aux autres troubles de la personnalité, les personnes atteintes de DBP ont montré un taux plus élevé répondant aux critères de:

  • Troubles de l'humeur, y compris la dépression majeure et le trouble bipolaire.
  • Troubles anxieux, y compris le trouble panique, la phobie sociale et le trouble de stress post-traumatique.
  • Autres troubles de la personnalité
  • Toxicomanie
  • Troubles de l'alimentation, y compris l'anorexie mentale et la boulimie.
  • Trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention.
  • Trouble somatoforme
  • Troubles dissociatifs

Le diagnostic de DBP ne doit pas être posé lors d'un trouble de l'humeur non traité, à moins que les antécédents médicaux ne justifient la présence d'un trouble de la personnalité.

Sous-types de Millon

Le psychologue Theodore Millon a proposé quatre sous-types de BPD:

  • Découragé (y compris les caractéristiques d'évitement): soumis, loyal, humble, vulnérable, désespéré, déprimé, impuissant et impuissant.
  • Pétulant (y compris les caractéristiques négativistes): négatif, impatient, agité, provocateur, pessimiste, plein de ressentiment, obstiné. Rapidement déçu
  • Impulsif (y compris caractéristiques histrioniques ou antisociales): capricieux, superficiel, frivole, distrait, frénétique, irritable, potentiellement suicidaire.
  • Autodestructeur (y compris les caractéristiques dépressives ou masochistes).

Traitement

La psychothérapie est la première ligne de traitement du trouble de la personnalité limite.

Les traitements doivent être basés sur l'individu plutôt que sur le diagnostic général de DBP. Le médicament est utile pour traiter les troubles concomitants tels que l'anxiété et la dépression.

Thérapie cognitivo-comportementale

Bien que la thérapie cognitivo-comportementale soit utilisée dans les troubles mentaux, elle s'est avérée moins efficace dans le cas du TPL, en raison de la difficulté à développer une relation thérapeutique et à s'engager dans un traitement.

Thérapie comportementale dialectique

Il est dérivé des techniques cognitivo-comportementales et se concentre sur l'échange et la négociation entre le thérapeute et le patient.

Les objectifs de la thérapie sont définis en accordant la priorité au problème de l'automutilation, à l'apprentissage de nouvelles compétences, aux aptitudes sociales, au contrôle adaptatif de l'angoisse et à la régulation des réactions émotionnelles.

Thérapie cognitive focale des schémas

Il repose sur des techniques cognitivo-comportementales et des techniques d'acquisition de compétences.

Il se concentre sur les aspects profonds de l'émotion, de la personnalité, des schémas, dans la relation avec le thérapeute, dans les expériences traumatiques de l'enfance et dans la vie quotidienne.

Thérapie cognitive-analytique

C'est une thérapie brève qui vise à fournir un traitement efficace et accessible, combinant des approches cognitives et psychanalytiques.

Psychothérapie basée sur la mentalisation

Il est basé sur l'hypothèse que les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité limite ont une distorsion de l'attachement en raison de problèmes dans les relations parent-enfant pendant l'enfance.

L'objectif est de développer l'autorégulation des patients par thérapie psychodynamique de groupe et psychothérapie individuelle dans la communauté thérapeutique, hospitalisation partielle ou ambulatoire.

Thérapie de couple, conjugale ou familiale

Les couples ou la thérapie familiale peuvent être efficaces pour stabiliser les relations, réduire les conflits et le stress.

Psychoéduque la famille et améliore la communication au sein de la famille, favorisant la résolution des problèmes au sein de la famille et soutenant les membres de la famille.

Médicaments

Certains médicaments peuvent avoir un impact sur les symptômes isolés associés à la DBP ou aux symptômes d'autres comorbidités (cooccurrences).

  • Parmi les antipsychotiques typiques étudiés, l'halopéridol peut réduire la colère et le flupenthixol peut réduire le risque de comportement suicidaire.
  • Parmi les antipsychotiques atypiques, l'aripiprazole peut réduire les problèmes interpersonnels, la colère, l'impulsivité, les symptômes paranoïaques, l'anxiété et la pathologie psychiatrique générale.
  • L'olanzapine peut réduire l'instabilité affective, la haine, les symptômes paranoïaques et l'anxiété.
  • Des essais contrôlés randomisés ont montré que les antidépresseurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) amélioraient les symptômes concomitants de l'anxiété et de la dépression.
  • Des études ont été menées pour évaluer l'utilisation de certains anticonvulsivants dans le traitement des symptômes de DBP. Parmi eux, le topiramate et l'oxcarbazépine, ainsi que des antagonistes des récepteurs opioïdes tels que la naltrexone pour traiter les symptômes dissociatifs ou la clonidine, un antihypertenseur ayant le même objectif.

En raison de la faiblesse des preuves et des effets secondaires potentiels de certains de ces médicaments, l'Institut de la santé et de l'excellence clinique du Royaume-Uni (Institut national de la santé et de l'excellence clinique-NICE) recommande:

Le traitement médicamenteux ne devrait pas être traité spécifiquement pour le trouble de la personnalité limite ni pour les symptômes ou comportements individuels associés au trouble. " Cependant, "le traitement médicamenteux pourrait être envisagé dans le traitement général des comorbidités".

Prévision

Avec un traitement approprié, la plupart des personnes atteintes de DBP peuvent réduire les symptômes associés au trouble.

La récupération du BPD est fréquente, même chez les personnes présentant des symptômes plus graves. Cependant, la récupération ne survient que chez les personnes qui reçoivent un traitement.

La personnalité du patient peut jouer un rôle important dans la récupération. En plus de la récupération des symptômes, les personnes atteintes de DBP obtiennent également un meilleur fonctionnement psychosocial.

Epidémiologie

Dans une étude de 2008, il a été constaté que la prévalence dans la population générale était de 5,9% chez 5,6% des hommes et 6,2% des femmes.

On estime que le BPD contribue à 20% des hospitalisations psychiatriques.

Références

  1. American Psychiatric Association 2013, p. 645
  2. American Psychiatric Association 2013, pp. 646-9
  3. Linehan et al. 2006, pp. 757-66
  4. Johnson, R. Skip (26 juillet 2014). "Traitement du trouble de la personnalité limite". BPDFamily.com Récupéré le 5 août 2014.
  5. Liens, Paul S. Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (1er juillet 2004). "Évaluation du risque de suicide chez les patients atteints d'un trouble de la personnalité limite". Temps psychiatrique.
  6. Oldham, John M. (juillet 2004). "Trouble de la personnalité limite: une vue d'ensemble". Psychiatric Times XXI (8).