Qu'est-ce qu'une thérapie dialectique comportementale?

Le thérapie dialectique comportementale appartient aux thérapies de troisième génération ou aux thérapies contextuelles et a été, ces dernières années, l'une des contributions importantes à la thérapie cognitivo-comportementale, ainsi que dans le domaine de la psychothérapie en général. C'était le premier traitement psychothérapeutique à avoir démontré son efficacité dans des essais cliniques contrôlés.

Le CDT a été développé par Marsha M. Linehan et son équipe dans les années 90, dans le but de s’attaquer aux comportements suicidaires, suicidaires et parasuicides de personnes comme celles souffrant d’un trouble de la personnalité limite, dont le fondement constitutionnel est le désordre. la forte réactivité émotionnelle et le manque de régulation.

La différence entre les comportements suicidaires et les comportements parasidiques est que les premiers sont des actes délibérés ayant une issue fatale qu'une personne essaie et effectue en pleine conscience des conséquences définitives de cet acte. Et les seconds sont des actes avec une issue non fatale que l'individu essaie sans l'intervention des autres.

Les patients borderline présentent des déficits cognitivo-comportementaux dans plusieurs aspects tels que les relations interpersonnelles, le contrôle des émotions et la tolérance à la souffrance.

Il est vrai que, bien que ce soit l'objectif principal, des adaptations ont maintenant été apportées pour l'appliquer à d'autres populations, les appliquer à des patients présentant d'autres troubles concomitants, des troubles alimentaires et une dépression chronique chez les personnes âgées. en phase expérimentale.

Différences entre la thérapie dialectique comportementale et les thérapies cognitivo-comportementales

Bien que la thérapie dialectique comportementale recueille des techniques cognitives et comportementales dans sa procédure, il existe des différences notables concernant les aspects suivants:

• Le CDT attache une grande importance à l'acceptation et à la validation du comportement du patient et du thérapeute dans le moment présent (influences des thérapies de troisième génération).
• Cela fonctionne avec les comportements qui interfèrent dans la thérapie.
• La relation thérapeutique acquiert un rôle important dans le traitement et est considérée comme cruciale pour le progrès du TDC. Cette relation allie acceptation et changement, flexibilité en termes de limites, accent mis sur les compétences et acceptation des déficits.
• Accent sur l'acceptation radicale du comportement et de la réalité. Cette acceptation implique l'absence d'un jugement de valeur qui n'est pas passif ou démissionné, mais qui est engagé dans le changement.

Le fondement théorique de la thérapie dialectique comportementale

La thérapie comportementale dialectique, qui comprend une approche dialectique-cognitive-comportementale, s'éloigne de l'approche de Beck et de la thérapie cognitive axée sur la modification des schémas cognitifs et aborde une approche plus comportementale.

Cela donne plus d'importance aux aspects de renforcement du comportement et prend en compte une variété de sources théoriques et techniques qui justifient sa prise en compte en tant que modèle d'intégration, y compris la science comportementale, la philosophie dialectique et la pratique zen (mindfulness).

La philosophie dialectique se réfère à la dialectique / dialogue qui se produit entre la nature, la réalité et le comportement humain. Le principe fondamental est celui établi entre changement et acceptation. Ceci est fondamental pour comprendre le trouble de la personnalité limite, car la pensée, le comportement et les émotions dichotomiques caractéristiques de ces personnes sont des échecs dialectiques.

Le centre d'action du thérapeute est fonction des processus dialectiques. Cela joue avec un équilibre entre essayer de changer le patient, travailler sur les objectifs du traitement, soutenir les forces et accepter les faibles. Cela implique de valider votre expérience, de comprendre ce que vous ressentez et ce que vous faites, et de ne pas reprocher vos erreurs.

L'approche théorique de Linehan est basée sur une approche biosociale, d'où il conceptualise le trouble de la personnalité limite. Ceci est conceptualisé comme un enfant vulnérable émotionnellement, ayant un dysfonctionnement du système de régulation émotionnelle, produit de l'interaction entre les aspects de l'environnement et biologiques invalidantes expression émotionnelle.

Le sujet est très sensible aux stimuli émotionnels et a tendance à éprouver des émotions très intenses et des difficultés à retrouver leur niveau émotionnel initial. Les difficultés de la modulation émotionnelle sont liées à cette forte réactivité, le déficit de régulation des émotions les amenant à présenter une réaction émotionnelle exagérée.

Au fil du temps, les gens développent une peur importante de vivre ces émotions et le recours à des stratégies d'évitement telles que le comportement d'automutilation (coupures, brûlures), la toxicomanie ou les comportements alimentaires inadaptés, ils servent à soulager la douleur émotionnelle et physique, et soulagement momentané est un renforcement négatif pour le patient, qui aura recours à un tel comportement à l'avenir, maintenant le schéma dysfonctionnel.

À cette vulnérabilité émotionnelle d'origine biologique se joint le facteur psychosocial ou environnemental. Pour Linehan, l'environnement qui nous entoure invalide et a des effets sur le développement de la personnalité qui se produit dans l'enfance et l'adolescence.

Pour les sujets limite de trouble de la personnalité, dans lequel centró lors de l'exécution de cette thérapie, l'environnement a précédé d'un modèle de parent répond avec des réponses inappropriées ou non contingent à la communication des expériences Ãntimas .

Si une personne éprouve une émotion intense telle que la tristesse, l'environnement qui l'entoure lui fait voir qu'il a tort de décrire cette émotion qu'il ressent et que, en fait, elle est basée sur les caractéristiques de sa personnalité. inacceptable, cela vous fait vous exprimer comme ça. Par exemple, un enfant qui commence à pleurer parce que son jouet préféré a été brisé et la réponse de ses parents est «suffisante pour vous faire pleurer». Ou, un enfant qui a soif et demande de l'eau à sa mère, et elle répond: "Vous ne pouvez plus avoir soif, vous avez bu pendant cinq minutes".

Le problème se pose lorsque la personne est vulnérable émotionnellement, ce qui est, quand vous avez des difficultés à réguler leurs émotions et dit à contrôler, ce qui est bien de ne pas exprimer leurs émotions bien, et qui ne peuvent pas réagir aux événements. Dans un environnement bien, il est souvent nécessaire que la personne exprime une émotion avec une grande intensité et extrême, l'environnement répond, et renforce cette expression intense, tout en punissant l'expression des émotions négatives.

D'autre part, le message qui lance l'environnement  «n'exprime pas, si vous le souhaitez, vous pouvez atteindre controlarse » favorise très difficile de tolérer l'inconfort, l'individu ne CONFAE dans leurs émotions et qui invalident.

Par conséquent, la difficulté à réglementer l'interférence des émotions dans les relations sociales qui établit le patient est donné, ce qui provoque des relations caóticas basée sur l'impulsivité et des explosions d'émotions négatives extrêmes (par exemple la colère, la tristesse).

Phases de la thérapie dialectique-comportementale

La thérapie comportementale dialectique est développée en trois phases, à savoir le prétraitement, le traitement et le post-traitement.

La phase de pré-traitement est la plus importante, car c'est celle où la structure du programme sera exposée, en mettant l'accent sur l'établissement de limites qui guideront la thérapie.

Le patient sera guidé sur la thérapie, le programme et l’importance qu’il peut avoir dans sa vie. La relation thérapeutique sera établie et la cohésion du groupe sera construite. Des objectifs seront définis, spécifiant les règles de fonctionnement du programme pour répondre aux idées fausses que les participants peuvent avoir, et ils seront invités à approuver et à signer le contrat de traitement.

Certaines des règles à respecter sont les suivantes:

• Ceux qui quittent la thérapie ne pourront pas y retourner avant la fin. Et s'ils doivent être en retard pour la session ou ne peuvent pas aller à la session, ils doivent appeler à l'avance.
• Tous les participants doivent suivre une thérapie individuelle en dehors du groupe.
• S'ils suivent une thérapie après avoir consommé de l'alcool ou des drogues, ils ne pourront pas participer à la séance.
• Toutes les informations obtenues lors des sessions, ainsi que leurs noms, doivent être confidentielles.
• Il est interdit d'établir des relations privées entre les clients en dehors des sessions de formation et ceux qui ont des rapports sexuels entre eux ne peuvent pas faire partie du même groupe de formation.
• Les patients ne pourront pas parler de comportements suicidaires antérieurs avec d'autres personnes en dehors de la session et s'ils ont des tendances suicidaires et appellent d'autres personnes pour demander de l'aide, ils devraient être disposés à recevoir une telle aide.

La phase de traitement consiste en un format individuel et un groupe un par semaine, en plus des consultations téléphoniques entre les séances pour aider les patients à généraliser les compétences acquises et à les utiliser dans la vie quotidienne. Ensuite, je vais commenter les formats dans la section structure.

Enfin, la phase de post-traitement comprend les groupes d'entraide composés de patients aux stades avancés du programme et orientés pour les aider à réduire la probabilité d'une crise et à atteindre des objectifs vitaux, tout en maintenant les résultats obtenus. et la prévention des rechutes.

Structure du CDT

La thérapie individuelle et la thérapie de groupe sont combinées et il existe également des manuels de traitement permettant une standardisation des interventions.

Le TDC adopte des stratégies relatives aux thérapies comportementales cognitives telles que l'exposition, la gestion d'urgence, la formation, la solution des problèmes, des thérapies cognitives et appartenant aux thérapies de troisième génération tels que la pleine conscience. En outre, l’accent est mis sur l’objectif principal de la réussite de la thérapie. Cette acceptation doit être compromise.

La thérapie de groupe se déroule en séances de deux heures et demie, une fois par semaine, pendant au moins un an. Les groupes sont composés de 6 à 8 patients et de deux thérapeutes. Il met l'accent sur une approche psychopédagogique, mettant l'accent sur l'acquisition de compétences comportementales telles que l'efficacité interpersonnelle, la régulation émotionnelle, la tolérance à l'inconfort, la méditation et la maîtrise de soi.

La thérapie individuelle dure généralement une heure et se fait une fois par semaine.La motivation du patient et les problèmes de stress post-traumatique auxquels ils sont habituellement confrontés sont largement traités. Les appels téléphoniques sont destinés à généraliser les compétences à des situations spécifiques de la vie du patient.

Les objectifs de la thérapie individuelle sont hiérarchiques et impliquent un ordre de priorité. Afin de répondre à un objectif ultérieur, il est nécessaire que les comportements problématiques avec une priorité plus élevée ne se produisent pas. Par exemple, il ne serait pas possible d'intervenir sur la qualité de vie d'un patient si le comportement n'est pas intervenu en exigeant que, pour traiter un objectif ultérieur, il ne devrait pas y avoir d'incidence de comportements à problème prioritaire. Les objectifs sont les suivants:

• Diminution ou élimination des comportements suicidaires ou parasuicides.
• Diminuer ou éliminer les comportements qui interfèrent avec la thérapie.
• Diminuer ou éliminer les comportements qui nuisent à la qualité de vie.
• Acquisition de compétences comportementales en remplacement des précédentes.
• Réduction des effets du stress post-traumatique pour découvrir et réduire les effets des traumatismes de l'enfance sexuelle physique et émotionnelle.
• Plus de respect pour soi.
• Obtenir des objectifs individuels que le patient apporte au traitement.

Fonctions du programme de traitement

Le programme de traitement répond à cinq fonctions principales:

• Améliorer la capacité du patient grâce à différentes techniques telles que la formation professionnelle, la modélisation, les tests de comportement
• Augmenter la motivation des patients en favorisant l'application de nouveaux apprentissages à différentes situations, en utilisant la gestion des imprévus, l'exposition
• Promouvoir la généralisation dans d'autres contextes, transférer de nouvelles compétences dans des contextes naturels et sociaux plus difficiles, s'appuyer sur des expositions en direct, des consultations téléphoniques
• Structurer l'environnement à travers l'application de ce qui a été appris dans des situations familiales et de liaison.
• Renforcer les capacités du thérapeute, développer des compétences spécifiques, superviser le niveau de travail, supervision par d'autres.

Techniques utilisées

Pour atteindre les objectifs proposés dans cette thérapie individuelle, différentes stratégies sont utilisées et peuvent être regroupées en techniques dialectiques, nucléaires, stylistiques, de gestion de cas et d'intégration. Celles-ci seront utilisées à des degrés différents et seront combinées selon les cas. Dans son application, des éléments importants sont développés pour atteindre les objectifs et aider le thérapeute dans sa relation avec le patient.

Les stratégies dialectiques et nucléaires fonctionnent comme un élément organisateur de la thérapie et les tentatives d’équilibrage avec acceptation. D'autre part, la stratégie de validation consiste à rechercher les éléments qui rendent la réponse du patient inadapté compréhensible et valide, même si elle doit être modifiée.

Les stylistiques sont celles qui font référence au style communicatif et interpersonnel nécessaire et approprié à la thérapie. La gestion de cas spécifie comment le thérapeute doit interagir et répondre au réseau social dans lequel le patient est immergé. Et les intégrateurs se concentrent sur la manière de gérer les situations problématiques qui surviennent lorsque l'on travaille avec le trouble de la personnalité limite.

En thérapie de groupe, d'autres types de stratégies sont utilisés, tels que les compétences de pleine conscience, les aptitudes à la tolérance à l'inconfort, les compétences de régulation émotionnelle et les compétences interpersonnelles.

Les premiers servent à améliorer l'apprentissage d'autres compétences; la seconde vise la personne à tolérer des situations difficiles et douloureuses, sans ajouter d'inconfort supplémentaire; les troisièmes sont orientés vers la modulation des émotions et les derniers sont orientés vers l'enseignement pour appliquer des capacités spécifiques de résolution de problèmes interpersonnels, sociaux et d'affirmation de soi pour modifier des atmosphères aversives et atteindre leurs objectifs dans les rencontres interpersonnelles.

Conclusions

Dans le cadre des thérapies de troisième génération, la thérapie comportementale dialectique a obtenu les meilleurs résultats, répondant aux critères pour devenir un traitement empirique.

Il est très important de considérer qu'une thérapie avec un point de vue très différent des thérapies traditionnelles, avec des caractéristiques plus artistiques et peut-être moins rigoureuses, porte beaucoup de fruits dans le domaine des troubles de la personnalité.

Il faut peu de temps pour que ces thérapies se généralisent à d’autres troubles.

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