Qu'est-ce que l'aphasie de Broca?

Le Aphasie de Broca c'est une altération du langage due à une lésion cérébrale. Ce type d'aphasie a été découvert en 1861 par Paul Broca, qui a observé un patient qui n'a émis qu'une expression: "Alors". Cependant, il comprenait des phrases parfaitement simples puisqu'il répondait aux questions par des gestes.

Quelques années plus tard, il a trouvé 25 cas présentant des altérations similaires présentant des lésions dans l'hémisphère gauche, occupant le troisième gyrus frontal. Ce qu'il a associé à ce type d'aphasie qui porte aujourd'hui son nom.

L'aphasie de Broca est caractérisée par un discours qui n'est pas fluide, difficile et lent. Le problème est centré sur la prononciation des mots, la signification du message étant parfaitement préservée.

Si vous voulez en savoir plus, nous allons maintenant présenter ce type d’aphasie de plus près.

En quoi consiste?

aphasie de Broca, également appelé aphasie non fluente ou expressive (Association nationale aphasie, 2016), présente un certain nombre de caractéristiques: les changements dans les mouvements oro-faciales qui font parler avec peu d'aisance, agrammatisme, l'écriture et dyslexiques, et les difficultés à répétition de phrases. La compréhension du langage est un peu plus conservée que son expression.

Nous décrirons plus en détail les signes et symptômes de ce type d’aphasie.

Signes et symptômes

Les patients avec l'aphasie de Broca émettent surtout des mots lâches et des phrases courtes avec beaucoup d'effort et de lenteur.

- Il est des erreurs de sélection communes phonèmes (sons du langage) sont abordés, ce qui entraîne des substitutions ou insertions de phonèmes. Par exemple, au lieu de "garde", ils pourraient dire "guadria" Ceci s'appelle paraphasie phonologique

- Ils sont présentés plusieurs fois omissions et des simplifications des consonnes. Par exemple, ils peuvent prononcer "da-do"Au lieu de" dart ".

- Expression agrammatique: déficits dans l'utilisation de constructions morphosyntaxiques appropriées. Cela signifie qu'ils ne sont pas en mesure d'établir un ordre des mots et de les lier pour former des phrases correctes. L'agrammatisme peut aussi apparaître seul, sans problèmes de prononciation linguistique. Un exemple pourrait dire "chien de jardin"Au lieu de" les chiens sont dans le jardin ".

- Langage télégraphique.

- Ils utilisent peu de termes fonctionnels, qui sont des mots courts comme "un", "il", "dans", "sur", etc. Que leur signification dépend des autres mots qui les accompagnent et qui sont utiles pour former des phrases.

- Ils n'utilisent généralement pas correctement les temps de verbe composés. Par exemple, un patient avec ce type d'aphasie est normal de dire "Le garçon frappe la balle" avant un dessin d'un enfant qui frappe une balle dans la tête.

- Répétition de phrases modifiées. C'est la principale différence de ce type d'aphasie avec l'aphasie motrice transcorticale, dans laquelle la répétition est préservée.

- Anomie: ou difficulté à trouver le mot juste. Il est un symptôme commun de tous aphasie, mais il est très perceptible dans l'aphasie de Broca telle qu'elle est parlée est très fluide et les patients manifestent un grand effort pour trouver les mots que vous voyez dans son expression du visage et la question des sons soutenus comme "eeeh ..."

- La désignation des objets, des animaux et des personnes est mauvais, mais peut améliorer si elle aide à donner des indices à dire la première syllabe du mot.

- Compréhension altérée: ils ne capturent pas bien les phrases passives passives comme "la fille a été embrassée par l'enfant". Cependant, ils n'ont pas de problèmes avec les phrases actives "l'enfant a embrassé la fille" ou actif non réversible "l'enfant est tombé au sol".

- lecture altérée, affectant même la compréhension de ce qui est lu.

- écriture altérée, avec agraphie aphasique; ce qui signifie qu'il y a des problèmes d'écriture en raison de lésions cérébrales. Son écriture est maladroite, lente, abrégée et agrammatique. Les paragraphes peuvent être prévisualisés (comme "Lisez-le" au lieu de "cheveux"), persévérations (comme "Pepo" au lieu de "cheveux") et des omissions de lettres ou de syllabes ("libo" au lieu de "livre"). Ces modifications sont les mêmes que celles observées lorsque le patient parle.

- Aprosodia.

- Ces patients, contrairement à l'aphasie de Wernicke, sont conscients de leurs limites car ils remarquent que leur prononciation est correcte et ne pas essayer de le corriger.

- La prise de conscience de leurs problèmes fait que les patients se sentent irrités et contrariés et font souvent des gestes pour indiquer plus clairement ce qu'ils essaient de dire. Ils peuvent avoir des symptômes de dépression et d'anxiété.

- Hémiparésie ou paralysie motrice droite principalement, dont la gravité peut varier d'une faiblesse du visage à une hémiplégie totale.

- apraxies comme idéomoteur, ce qui implique l'impossibilité d'utiliser les membres volontairement intactes pour effectuer les actions nécessaires.

- À l'instar d'autres types d'aphasie, les capacités intellectuelles non liées à la langue sont intactes (National Aphasia Association, 2016).

- Déficits sensoriels résultant de la blessure, bien que cela soit très rare.

Comment est-ce que ça vient?

La cause la plus fréquente est l'accident vasculaire cérébral (AVC), en particulier ceux qui provoquent des lésions dans l'artère cérébrale moyenne gauche, qui irrigue les zones de la langue. Cependant, il peut également apparaître en raison de tumeurs, de lésions cérébrales traumatiques, d'infections ou d'une intervention chirurgicale cérébrale.

Fait intéressant, il semble que le fait que l'aphasie de Broca semble ne suffit pas seulement d'une blessure dans la région de Broca, Paul Broca comme annoncé. En fait, si seulement cette zone est endommagée; un effet "accent étranger" serait observé, c'est-à-dire de légers problèmes dans l'agilité de l'articulation du langage et de certains déficits pour trouver les mots nécessaires. De plus, il n'y aurait pas d'hémiparésie ni d'apraxie, qui accompagnent souvent l'aphasie de Broca décrite dans cet article.

Plutôt vraiment connu sous le nom aujourd'hui Broca provient d'une blessure à l'aire de Broca, adjacent au cortex latéral (zones Brodmann 6, 8, 9, 10 et 26), l'insula et la substance blanche à proximité. Les noyaux gris centraux ont également une influence importante sur l'articulation et la grammaire.

Cela produit les symptômes que nous avons signalés ici, puisque ces structures cérébrales sont responsables de l'utilisation correcte des prépositions, des conjonctions, des verbes, etc. Donner lieu à des problèmes à la fois de production et de compréhension, à condition que ce soient des phrases dont la signification dépend des prépositions et de l'ordre spécifique des mots.

En revanche, l'anomie et l'agrammatisme semblent être produits par des lésions sous-corticales ou dans le lobe frontal inférieur. Ces symptômes, ainsi que le déficit articulatoire, peuvent être combinés de différentes manières en fonction de la localisation des lésions cérébrales et de la phase de récupération dans laquelle se trouve le patient.

Il semble que dans l'aphasie de Broca, le traitement syntaxique soit déficient, ce qui pose des problèmes avec les composantes grammaticales du langage. Autrement dit, il y a beaucoup de phrases dont le sens dépend d'un seul préposition, adverbe ou conjonction et si cela n'a pas encore été traitée ne va pas comprendre.

Quels types sont là?

- Type I, aphasie mineure ou région de Broca: celle qui est produite par une lésion cérébrale qui ne couvre que l'aire de Broca (dont nous avons décrit les symptômes dans la section précédente).

- Aphasia Type II ou foret étendu: se produit lorsque la lésion cérébrale occupe l'opercule frontal, l'insula antérieure, le gyrus précentral et la substance blanche.

Important ne pas confondre aphasie de Broca avec dysarthrie (blessures dans les zones du cerveau qui contrôlent les muscles utilisés pour la parole) ou avec apraxie de la parole (incapacité à planifier la séquence des muscles et des mouvements nécessaires pour la langue, parce que les lésions cérébrales acquises)

Quelle est sa prévalence?

L'aphasie de Broca est le deuxième type d'aphasie le plus fréquent après l'aphasie globale (Vidović et al., 2011).

On sait également qu'il est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes, l'inverse se produisant avec l'aphasie de Wernicke.

Quel est le pronostic?

Les premières semaines après la blessure, des symptômes graves et variables sont toujours observés. Cependant, elle s'améliore très rapidement parallèlement à la récupération cérébrale (qui dure généralement entre 1 et 6 mois).

Les aphasies qui ont un meilleur pronostic sont celles causées par un traumatisme car elles ont tendance à se produire chez les jeunes et la lésion n'est généralement pas très étendue; tandis que vasculaire ont un plus mauvais résultat parce que, entre autres choses, affecte généralement les personnes âgées avec la plasticité cérébrale plus faible et tend à occuper plusieurs parties du cerveau.

Elle peut être aggravée par la présence de dysarthrie, qui consiste en des difficultés dans l'exécution des mouvements de la bouche et de la langue pour produire la parole.

Comment est-il évalué?

- Il est très utile lorsque vous soupçonnez que le patient a de l'aphasie, utilisez le Test de Boston pour le diagnostic de l'aphasie (TBDA). Ce qui aide également à détecter quel type d'aphasie est traité. Ce test examine tous les domaines de la langue. Certains d'entre eux sont: compréhension, répétition, dénomination, lecture, écriture ...

- test de jeton: C'est un groupe de 20 cartes de différentes formes, tailles et couleurs. Le patient doit exécuter les ordres donnés par l'examinateur, par exemple "touchez l'onglet bleu ". Ce test est utile pour comprendre des niveaux plus faciles et, dans les cas les plus compliqués, il peut mesurer la mémoire de travail ou la compréhension des structures grammaticales (qui sont affectées chez les patients atteints d'aphasie de Broca). Autrement dit, un patient présentant ce problème ferait bien les niveaux les plus simples, mais aurait des erreurs lorsque la tâche s’aggrave, y compris des phrases telles que: "Placez le cercle vert entre le carré rouge et le cercle jaune".

- Test de vocabulaire de Boston: Il s'agit d'un groupe d'images avec des dessins que le patient doit nommer.

- Tests de fluidité verbale tels que le SAF: dans ce test le sujet doit dire tous les mots qui lui viennent qui commencent par "f", avec "a" et "s" (ce qui correspond à la fluidité de type phonologique) alors que dans une seconde phase il doit dire tout le Noms des animaux dont vous vous souvenez (fluence sémantique).

- Le niveau d'agrammatisme ne peut être vu qu'avec le entretien initial

Évaluez d'autres fonctions cognitives qui peuvent avoir été altérées par des lésions cérébrales telles que:

- Attention et concentration

- Orientation spatiale, temporelle et personnelle

- mémoire

- Compétences perceptives

- Fonctions exécutives

- Capacité intellectuelle

- vitesse de traitement

- Aspects moteurs

Le diagnostic peut également être confirmé par des tests de résonance magnétique.

Comment est-il traité?

Il n'y a pas de traitement spécifique et défini pour l'aphasie de Broca, cela dépend plutôt du patient et de ses symptômes. L'objectif principal de la réadaptation est d'améliorer la qualité de vie de la personne.

Pour traiter l'aphasie, vous devez intervenir dans:

- Langue et communication

- Adaptation cognitive-comportementale du patient à l'environnement

- Intervention en famille

- environnement social

Cela peut être réalisé avec une équipe multidisciplinaire composée de: neuropsychologues, orthophonistes, médecins, infirmiers, ergothérapeutes et travailleurs sociaux.

Il est important de garder à l'esprit que pour concevoir un programme de réadaptation adéquat, il est nécessaire de se concentrer sur la personne, c'est-à-dire d'être créée exclusivement pour ce patient, afin de mieux s'adapter à ses forces et à ses faiblesses.

Il est également essentiel de ne pas oublier les aspects affectifs. Il est très courant qu'après la lésion cérébrale ou par la conscience même de ses limites, la personne souffre d'anxiété ou de dépression. On peut également observer des modifications de l'expression émotionnelle qui doivent être surveillées et améliorées.

La prise de conscience de la maladie peut être utile pour que la personne soit motivée à collaborer au traitement.

Pour l'aphasie de Broca, cela a été très utile:

- Maximiser les compétences linguistiques préservées; tels que la compréhension de la langue orale et écrite, augmentant les niveaux de difficulté, la gesticulation, le dessin et les opérations arithmétiques simples.

- Réhabiliter les déficits dus aux zones endommagées, formation:

• Apraxie buccofaciale, afin d'améliorer l'articulation du langage.
• Commencez par former la prononciation des mots isolés, puis les phrases agrammatiques et plus tard des phrases à structure grammaticale simple.
• Écrire, en copiant et en dictant des mots.
• Des textes complets qui manquent de mots d'union pour améliorer l'agrammatisme.
• Alléger les déficits avec les nouvelles technologies, comme encourager l'utilisation d'ordinateurs ou de téléphones portables (il peut être nécessaire ici de former des déficits moteurs parallèles pouvant accompagner l'aphasie).

D'autre part, il est également utilisé:

- Thérapie par intonation mélodique: il a été observé que certains patients, de manière surprenante, ne rencontrent pas de problèmes de maîtrise de la langue lors du chant. Il semble utiliser les capacités conservées de l'hémisphère droit (mélodique et prosodique) et les caractéristiques rythmiques et la familiarité avec les paroles des chansons.

Wilson, Parsons & Reutens (2006) défendent les avantages de ce type de thérapie, indiquant qu'ils facilitent la parole, favorisent le stockage et l'accès à des représentations de phrases complètes.

Cependant, il faut être prudent car dans une étude de Stahl et al. (2011), il a été indiqué que le chant n'était pas décisif dans la production de la parole dans ce type d'aphasie, mais l'important était le rythme lui-même. Ils suggèrent également que les bonnes prononciations des paroles de ces patients peuvent être dues à la mémoire à long terme et à l'automatisation des paroles de chansons, qu'elles soient chantées ou parlées.

- Thérapie pour l'aphasie de restriction induite: dans ce type de traitement, le patient est «obligé» de parler uniquement sans recourir à des stratégies compensatoires, à moins qu'elles ne soient absolument nécessaires. Le traitement est généralement très intense, plusieurs heures par jour; et il est basé sur le renforcement des mécanismes de plasticité cérébrale pour récupérer les fonctions perdues (Meinzer et al., 2007).

- Dans une étude menée par l'Université de Caroline du Sud en 2013, il était indiqué que les patients présentant ce type d'aphasie amélioraient significativement leur production verbale lorsqu'ils devaient imiter des personnes apparaissant dans des vidéos prononçant des mots et des phrases.

Dans cette vidéo, vous pouvez voir un exemple de l'aphasie de Broca:

Références

1. L'agraphie aphasique. (1er avril 2015). Obtenu à partir des hôpitaux de Nisa. Service de rééducation neurologique
2. Aphasie. (s.f.) Extrait le 21 juin 2016 de l'American Speech Language Hearing Association.
3. Aphasie de Broca. (s.f.) Récupéré le 21 juin 2016 de la National Aphasia Association.
4. Meinzer M., Elbert T., Djundja D., Taub E. et Rockstroh B. (2007). Extension de l'approche de la thérapie par mouvement induit par contrainte (CIMT) aux fonctions cognitives: thérapie de l'aphasie induite par contrainte (CIAT) de l'aphasie chronique. Neuroréhabilitation, 22(4), 311-318.
5. Sánchez López, M.P., Román Lapuente, F. et Rabadán Pardo, M.J. (2012). Chapitre 9: L'aphasie de Broca. Dans M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano et M. Triviño Mosquera (Ed.), Neuropsychologie À travers des cas cliniques. (pp. 111-125). Madrid: Maison d'édition médicale panaméricaine.
6. Stahl, B., S. Kotz, I. Henseler, R. Turner et S. Geyer (2011). Rythme déguisé: pourquoi le chant peut ne pas être la clé du rétablissement après une aphasie. Cerveau, 134(10): 3083-3093.
7. Vidović, M., Sinanović, O., Šabaškić, L., Hatičić, A. et E. Brkić (2011). Incidence et types de troubles de la parole chez les patients ayant subi un AVC. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491-493.
8. Wilson, S., Parsons, K. et Reutens, D. (n.d). Chant préservé en aphasie: étude de cas sur l'efficacité de la thérapie d'intonation mélodique. Perception Musicale, 24 (1), 23-35.