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Symptômes, causes et traitements de psychose puerpérale
Le psychose puerpérale, également appelée psychose post-partum, est un trouble psychiatrique survenant pendant la période post-partum.
Cette maladie, qui a une très faible prévalence dans la population générale, est caractérisée par des hallucinations et des délires ainsi que des troubles graves du comportement.
Selon diverses études, les symptômes psychotiques expérimentés dans ce trouble étroitement avec les changements hormonaux impliqués dans la période post-partum et les facteurs psychosociaux.
De même, une autre cause associée de manière significative à cette affection est l’expérimentation de sensations de stress élevées après la grossesse et l’accouchement.
Le traitement de la psychose puerpérale nécessite généralement une hospitalisation de quelques jours. Cependant, en raison de la période de lactation, le traitement avec des médicaments psychotropes est un élément thérapeutique délicat.
Caractéristiques de la psychose puerpérale
La psychose puerpérale est un type de trouble psychotique caractérisé par son apparition pendant la période postnatale et par des facteurs connexes.
Contrairement à la dépression post-partum, une autre condition liée à cette situation, son incidence est très faible. En fait, des études sur sa prévalence montrent que cette altération affecte entre un et deux cas sur mille accouchements.
En revanche, il convient de différencier la psychose puerpérale de l'altération connue sous le nom de "baby blues". Cette condition est une réponse à la grande angoisse et à la grande émotion que ressentent la plupart des mères dans les jours qui suivent leur première naissance.
En ce sens, la psychose puerpérale est une maladie grave qui implique l'apparition de symptômes psychotiques. Les hallucinations, les pensées délirantes et les comportements extravagants sont les plus répandus.
Ce trouble nécessite un traitement médical, car c'est la maladie la plus grave pouvant survenir à la suite du cycle de la grossesse, de l'accouchement et du post-partum. Cependant, en raison de l'allaitement, le traitement par des médicaments psychotropes doit être effectué très soigneusement.
Les symptômes
La psychose puerpérale se manifestent avec des symptômes particuliers, comme son nom l'indique, se produit généralement que le comportement de la psychose aiguë délirante, maniaque, mélancoliques et, dans certains cas, les images schizophrènes.
Ainsi, les éléments cliniques qui déterminent la présence de ces types de troubles sont les suivants:
- Apparition d'un début des symptômes très soudains qui surviennent généralement au cours des trois premières semaines après l'accouchement. En général, l'intensité maximale des manifestations se produit le dixième jour.
- Avant le début des symptômes psychotiques, les femmes ont souvent une période prodromique caractérisée par ruminations anxieuses, asthénie, crises de larmes, des cauchemars ou sans sommeil agitation nocturne.
- Les personnes atteintes de psychose puerpérale présentent généralement une symptomatologie polymorphe. Les manifestations peuvent être très variables parmi les sujets avec cette condition.
- Apparence d'une labilité émotionnelle marquée. La personne peut passer de l'agitation à la stupeur ou de l'agressivité à des comportements ludiques.
- Altérations dans la perception de la réalité. L'interprétation des choses est généralement surchargé avec troublantes significations, l'humeur est instable, des moments de dépression ou élevé de dépression, l'irritabilité et de désespoir, et l'expérience auditive, des hallucinations visuelles ou tactiles.
- Généralement, une série de pensées délirantes est liée à la naissance et à la relation avec le bébé. Déni de mariage ou de maternité, ainsi que des sentiments de non-appartenance ou de non-existence du bébé sont également des symptômes généralement communs.
- D'autres types de délire peuvent être présentés, tels que la croyance d'être menacé, soumis à des influences maléfiques, drogué ou hypnotisé. Ces délires génèrent généralement des comportements angoissants et compulsifs élevés.
Les causes
L'élément le plus lié à la psychose puerpérale est le stress lié à l'accouchement, à la naissance et au post-partum. Ces situations s'accompagnent d'altérations physiologiques et psychologiques pouvant, dans certains cas, provoquer une désorganisation psychique.
En ce sens, trois facteurs différents ont été déterminés pouvant influencer l'apparition de ce type de symptômes psychotiques: facteurs héréditaires, facteurs biologiques et facteurs environnementaux.
Facteurs héréditaires
Actuellement, il est défendu que la souffrance d'altérations psychotiques commence à partir d'une prédisposition génétique à leur égard. En ce sens, avoir des antécédents familiaux de schizophrénie constitue un facteur de risque important d'altération.
En outre, ont des parents qui ont souffert d'autres types de troubles psychotiques tels que le trouble délirant, un trouble schizophréniforme ou un trouble schizo peut également augmenter le risque de développer une psychose post-partum après l'accouchement.
Facteurs biologiques
Le fait qu'une entité de diagnostic ait été développée, spécifiant un trouble délirant survenant après l'accouchement, n'est pas uniquement dû à la relation temporelle entre les deux situations.
En fait, on soutient que l’altération hormonale subie dans ces moments contribue activement au développement de l’altération psychologique. Cependant, le traitement avec des hormones féminines impliquées à ce moment, telles que les œstrogènes ou la progestérone, n'a pas été montré efficace dans la psychose puerpérale.
Pour cette raison, à l'heure actuelle, la relation entre ce type de trouble psychotique et le dérèglement hormonal associé à l'accouchement ou au post-partum n'est pas complètement découverte et nécessite des investigations supplémentaires.
Au-delà des facteurs hormonaux, plusieurs études ont montré que la psychose puerpérale peut être liée à certains désordres organiques ou à certaines maladies médicales.
Plus précisément, les infections telles que la thyroïdite post-partum, la fièvre puerpérale ou la mastite, le syndrome de Sheehan, les maladies auto-immunes associées à la grossesse ou à la perte de sang peuvent contribuer au développement d'une psychose puerpérale.
Enfin, l’abstinence, les tumeurs intracrâniennes et les intoxications par des substances telles que la mépéridine, la scopolamine ou la toxémie sont d’autres facteurs pouvant jouer un rôle plus ou moins important dans cette maladie.
Facteurs environnementaux
Les facteurs environnementaux semblent jouer un rôle important dans le développement de la psychose puerpérale. En fait, il est postulé que ces éléments acquièrent beaucoup plus d’importance dans cette pathologie que dans les autres troubles psychotiques.
En ce sens, des études suggèrent que la présence de conflits entre la mère et sa mère, par exemple une grossesse non désirée, est un facteur important dans l’apparition de cette psychopathologie.
De même, d'autres éléments tels que le sentiment d'être pris au piège d'un mariage malheureux, l'insatisfaction de la vie due à la grossesse ou à des problèmes familiaux et / ou conjugaux pourraient également être des facteurs qui contribuent au développement d'une psychose puerpérale.
En fait, certains auteurs soutiennent que les causes de cette altération psychologique sont purement psychosociales et le soutiennent en rapportant la prépondérance des mères primipares aux facteurs de stress associés à la psychose du post-partum.
Cependant, cette hypothèse n'est pas, de nos jours, complètement contrastée, et on fait valoir que c'est une conjonction des trois types de facteurs (héréditaire, organique et environnemental) qui motive le développement d'une psychose puerpérale.
La prévention
La prévention de la psychose puerpérale est réalisée sur les mères atteintes d'un trouble bipolaire car elles présentent un risque cent fois plus élevé de développer cette maladie après l'accouchement.
Dans ces cas, il est recommandé d'effectuer un traitement antérieur au-delà de l'accouchement, ainsi qu'une surveillance étroite du nouveau-né.
Parfois, il peut être nécessaire d'augmenter la médication de plus de 50% pour le trouble bipolaire au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse, la clairance de la créatinine étant doublée et le volume du plasma sanguin également augmenté.
Un autre traitement utilisé est l'administration de vérapamil, car il s'est avéré efficace pendant la manie et n'a pas d'effets indésirables. De même, la thérapie cognitive axée sur l'adhésion au traitement et la minimisation des facteurs de stress peut également constituer une intervention appropriée.
Enfin, au moment de l'accouchement, il est nécessaire de réduire la dose de lithium (qui a été augmentée pendant la grossesse). Cependant, une fois la livraison effectuée, la dose pertinente à la période de pré-livraison doit être ré-administrée.
Traitement
Après l'apparition d'une psychose puerpérale, la mère a généralement besoin d'une hospitalisation en raison de l'intensité et de la dangerosité de la symptomatologie éprouvée. De même, dans de nombreux cas, l’hospitalisation est généralement faite à la fois à la mère et au nouveau-né.
Une fois hospitalisé, un traitement basé sur une thérapie électro-convulsive, une pharmacothérapie ou les deux est généralement administré.
L'utilisation de médicaments psychotropes au cours de ces moments est généralement un élément de risque lié à l'allaitement. Le médecin doit donc être très prudent avant de choisir de commencer ou non un traitement médicamenteux.
Pour cette raison, la thérapie électroconvulsive est généralement utilisée plus fréquemment dans ces types de troubles, car elle ne présente aucun type d'effet indésirable chez le nouveau-né par l'allaitement.
Toutefois, dans la plupart des cas, l’administration d’une thérapie électro-convulsive est généralement suivie par l’administration de doses strictement contrôlées de médicaments psychotropes.
Références
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