Symptômes, types et traitement de paraphrenia

Le paraphrénie C'est un trouble mental caractérisé par un délire chronique. Le délire se compose d’idées qui ne sont ni rationnelles ni éloignées de la réalité que le patient tient fermement et qui causent de la souffrance. Les délires peuvent ou non être accompagnés d'hallucinations.

En général, la paraphrénie apparaît tardivement, évolue lentement et présente une relative préservation de la personnalité.

De plus, ces délires se caractérisent par un ton fantastique et une présentation exubérante. Cependant, les fonctions cognitives et l'intelligence restent intactes.

À l'exception du sujet délirant, le patient semble n'avoir aucun problème et semble accomplir ses tâches quotidiennes sans difficulté.

Il a été observé que les patients atteints de paraphrénie ont tendance à être méfiants et / ou arrogants. Par conséquent, l'origine d'une illusion de persécution pourrait être une amplification extrême de la méfiance envers les autres. Alors que le délire de la grandeur viendrait de l'arrogance provoquée par une obsession du "je".

Le terme "paraphrénie" a été décrit par le psychiatre allemand Karl Kahlbaum dans la seconde moitié du 19ème siècle. Il l'a utilisé pour expliquer certaines psychoses. En particulier, ceux qui sont apparus très tôt dans la vie ont été appelés hebephrenias. Alors que ces derniers les appellent démences (actuellement, ce terme a un autre sens).

Emil Kraepelin, le fondateur de la psychiatrie moderne, a quant à lui évoqué la paraphrénie dans son ouvrage Lehrbuch der Psychiatrie (1913).

Elle la différenciait de la schizophrénie (appelée "démence précoce") et de la paranoïa, soulignant que dans le cas de la paraphrénie, les idées délirantes apparaissaient très tard.

Il est important de savoir que le concept de paraphrénie a été mal défini. Dans certains cas, il a été utilisé comme synonyme de schizophrénie paranoïde. Il a également été utilisé pour décrire un tableau psychotique de l'évolution progressive, avec un délire bien systématisé, qui cause un grand inconfort (Rodríguez Salgado, Correas Lauffer et Saiz Ruiz, 2005).

Actuellement, la paraphrénie n'est pas incluse dans les manuels de diagnostic les plus courants (tels que le DSM-V ou la CIM-10). Cependant, certains auteurs défendent la validité psychopathologique du concept.

Comme il n’est pas bien déterminé, ses causes ne sont pas connues avec exactitude, de même que sa prévalence dans la population. Pour l'instant, il n'y a pas de statistiques actualisées et fiables.

Quels sont les symptômes de la paraphrenie?

Comme mentionné précédemment, la paraphrénie se caractérise par la présence d'un délire qui se manifeste brusquement aux stades ultérieurs de la vie. Lorsque le problème délirant n'est pas traité, il semble que la personne agisse avec une normalité totale. Ces délires peuvent être de différents types:

- Délire de la persécution: la personne a le sentiment d’être persécutée, de penser qu’elle le cherche pour le blesser et qu’elle observe tous ses mouvements. Ce type de délire est le plus constant et le plus fréquent, et il semble être retrouvé chez 90% des patients.

- délire de référence: Il est retrouvé chez 33% des patients avec une paraphrénie approximative. Elle consiste à croire que des événements, des détails ou des affirmations sans importance lui sont adressés ou ont une signification particulière.

Ainsi, ces individus peuvent penser, par exemple, que la télévision en parle ou leur envoie des messages cachés.

- Délire de grandeur: dans ce cas, le patient pense qu'il possède des qualités spéciales ou est un être supérieur, pour lequel il mérite d'être reconnu.

- Délire érotique: la personne tient fermement à ce qu'il éveille les passions, qu'il ait des admirateurs qui le persécutent ou qu'une certaine personne l'aime. Cependant, rien ne prouve que cela soit vrai.

- délire hypocondriaque: l'individu croit qu'ils souffrent d'une grande variété de maladies, allant constamment aux services médicaux.

- Les délires de péché ou de culpabilité: le patient estime que tout ce qui se passe autour de lui est causé par lui-même, en particulier les événements négatifs.

Ces quatre dernières idées délirantes sont moins fréquentes, mais elles peuvent également se produire.

- hallucinations: ils consistent en la perception d'éléments tels que des voix, des personnes, des objets, des odeurs ... qui ne sont pas réellement présents dans l'environnement. Trois des personnes atteintes de paraphrénie ont généralement des hallucinations auditives.

Les hallucinations peuvent également être visuelles, survenant chez 60% de ces patients. Olfactives, tactiles et somatiques sont moins courantes, mais peuvent apparaître.

- Selon Almeida, 46% des patients atteints de paraphrénie présentent des symptômes de premier ordre chez Schneider.

Ces symptômes ont été définis pour décrire la schizophrénie et consistent en des hallucinations auditives telles que: écouter des voix qui parlent entre elles, entendre des voix qui commentent ce que l'on fait ou écouter leurs propres pensées à voix haute.

Un autre symptôme est de croire que l'esprit ou le corps lui-même est contrôlé par une sorte de force externe (ce qu'on appelle le délire de contrôle).

Ils peuvent aussi penser qu'ils extraient des pensées de l'esprit, en introduisent de nouvelles ou que d'autres peuvent lire leurs pensées (appelées diffusion de la pensée). Ce dernier type de délire touche environ 17% des patients.

Enfin, il a été prouvé que ces patients manifestent généralement des perceptions délirantes, par exemple en rapportant des expériences normales avec une conclusion étrange et malsaine. Par exemple, vous pouvez croire que la présence d'une voiture rouge indique que vous êtes surveillé.

- Malgré leur ressemblance avec la schizophrénie, ce sont deux concepts différents. La principale différence réside dans la préservation de la personnalité et l’absence d’altération de l’intelligence et des fonctions cognitives.

En outre, ils conservent leurs habitudes, mènent une vie relativement normale et sont autonomes. Ils sont liés à la réalité dans d'autres domaines qui ne sont pas liés au sujet de leur délire.

Types de paraphrénie

Kraepelin a déterminé quatre types différents de paraphrénie qui sont discutés ci-dessous:

Paraphrénie systématique

Il est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes. Il commence entre 30 et 40 ans dans la moitié des cas et entre 40 et 50 ans dans 20% des cas.

Kraepelin l'a décrite comme "Le développement extraordinairement lent et insidieux d'un délire de persécution fatalement progressive, auquel s'ajoutent en définitive des idées de grandeur sans destruction de la personnalité psychique."

Dans la première phase de la paraphrénie systématique, la personne se sent agitée, méfiante et menacée par un environnement hostile. Son interprétation de la réalité l'amène à éprouver des hallucinations auditives et visuelles à certaines occasions.

Paraphrénie expansive

Elle survient généralement chez les femmes à partir de 30 à 50 ans. Elle se caractérise par un délire d'une grandeur exubérante, bien qu'elle puisse aussi posséder des idées délirantes d'un type mystique-religieux et érotique. Il semble croire en ces phénomènes, même si parfois il suppose qu'ils sont des fantasmes.

Cela s'accompagne d'une légère excitation intellectuelle, qui lui donne de la loquacité et lui fait osciller entre l'irritabilité et l'euphorie. En outre, ils présentent un langage déroutant et des sautes d’humeur, bien qu’ils conservent leur capacité mentale.

Paraphrenie confabulante

Il est moins fréquent et dans la plupart des cas, il se produit sans prédilection pour le sexe. Comme les autres, il commence entre 30 et 50 ans.

Elle se caractérise par une distorsion des souvenirs et des histoires étranges (confabulations). Cependant, la conscience reste lucide. Les délires progressifs deviennent de plus en plus absurdes pour provoquer un effondrement psychique.

Paraphrénie fantastique

Il se produit davantage chez les hommes et apparaît généralement entre 30 et 40 ans. Il évolue rapidement et conduit dans 4 ou 5 ans à la démence. C'est très similaire à la schizophrénie. D'abord, il apparaît comme une dysthymie, et plus tard apparaissent des idées fantastiques de persécution ou des illusions de grandeur.

Au début, le patient a des interprétations désobligeantes qui entraînent la consolidation des idées de persécution. Ainsi, il croit qu'il est harcelé.

Des hallucinations auditives ultérieures surviennent, principalement des voix qui commentent leurs actes ou la conviction que leurs pensées sont entendues à voix haute.

Ils présentent un état d'esprit indifférent et une légère excitation. Il peut également y avoir des pseudoperceptions kinesthésiques (mouvements). Alors que, dans les cas chroniques, des néologismes (invention de mots propres) sont observés lors d'une conversation.

Dans le traitement de cette paraphrénie, Kraepelin s'interroge sur le fait de savoir si ces personnes peuvent souffrir d'une forme atypique de démence précoce (schizophrénie). Malgré tout, ces personnes peuvent s'adapter à leur vie quotidienne.

Comment diagnostique-t-on la paraphrénie?

Bien que le diagnostic de paraphrénie ne se trouve pas dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) ou de la CIM-10 ont été mis au point certains critères diagnostiques basés sur les dernières recherches (Ravidran, Yatham et Munro, 1999):

Il doit y avoir un trouble délirant d'une durée minimale de 6 mois, caractérisé par:

- Préoccupation concernant une ou plusieurs idées délirantes, généralement accompagnées d’hallucinations auditives. Ces délires ne font pas partie du reste de la personnalité comme dans le trouble délirant.

- L’affectivité est préservée. En fait, dans les phases aiguës, la capacité de maintenir une relation adéquate avec l'interviewer a été observée.

- Ne soumettez pas l'un des symptômes suivants au cours de l'épisode aigu: la déficience intellectuelle, des hallucinations visuelles, incohérence, plat ou affecter inappropriée, ou d'un comportement grossièrement désorganisé.

- Altération du comportement en fonction du contenu des délires et des hallucinations. Par exemple, le comportement de déménager dans une autre ville pour les empêcher de continuer à vous persécuter.

- Seul le critère A pour la schizophrénie est partiellement satisfait. Il se compose d'illusions, des hallucinations, discours désorganisé et le comportement, les symptômes négatifs tels que le manque d'expression émotionnelle ou l'apathie).

- aucun trouble cérébral organique significatif n'est pas présente.

Comment paraphrénie traité?

Les patients atteints de paraphrénie cherchent rarement de l'aide spontanément. Généralement, le traitement vient à la demande de leurs familles ou de l'action des autorités.

Si le médecin doit être vu, le succès du traitement dépend en grande partie de la bonne relation entre le thérapeute et le patient. Cela permettrait une bonne adhérence au traitement, ce qui signifie que le patient serait plus engagé dans leur amélioration et aiderait à leur rétablissement.

En fait, de nombreuses personnes atteintes de paraphrénie peuvent mener une vie normale si elles bénéficient du soutien approprié de leur famille, de leurs amis et de leurs professionnels.

Il a été souligné que la paraphrénie, comme la schizophrénie paranoïde, peut être traitée avec des médicaments neuroleptiques. Cependant, ce traitement serait chronique et ne pourrait être interrompu.

Selon Almeida (1995), une étude a examiné la réaction de ces patients au traitement par la trifluopérazine et la thioridazine. Ils ont constaté que 9% ne répondaient pas, 31% présentaient une amélioration et 60% réagissaient efficacement au traitement.

Cependant, d'autres auteurs n'ont pas eu de si bons résultats, car trouver un traitement adéquat pour ce type de symptômes reste un défi pour les professionnels. puisque chaque individu peut réagir différemment aux médicaments.

Par conséquent, il peut être plus approprié de se concentrer sur d'autres types de thérapies, telles que le comportement cognitif, qui auraient pour objectif de réduire le délire.

Cas réel de paraphrénie

Rodríguez Salgado, Correas Lauffer et Saiz Ruiz (2005) décrivent un cas réel de paraphrénie chez une femme de 48 ans. C'était une femme au foyer avec des enfants qui sont venus présenter des idées délirantes et des altérations perceptuelles. Cependant, il n'avait pas d'antécédents psychiatriques.

La femme a senti en traversant l'église "l'appel du Père" et a raconté que quelque chose de grave pouvait arriver.

La patiente a raconté qu'elle pensait que les choses qui ne venaient pas d'elle lui indiquaient quoi faire. Il a également déclaré qu'il avait proposé des phrases dénuées de sens, par exemple, lorsqu'il ouvrait le placard qu'il pensait à «l'armoire du meurtrier».

La famille a affirmé que la femme semblait perplexe, avec le regard fixe, alors que dans d'autres moments elle était très exaltée. Elle-même se sentait parfois avec beaucoup de bonheur et parfois très agitée.

Parfois, des phrases lui venaient à l'esprit comme "il n'y a pas de vérité, que du bien ou du mal" ou "la vérité vous sera révélée pas à pas".

Il a également vu dans différents endroits la silhouette du diable. Quant au plan émotionnel, il est passé de rire à pleurer soudainement et a dit rapidement des choses comme s'il récitait.

Ils l'ont emmenée à l'hôpital quand un jour, quand elle est arrivée pour une promenade, elle s'est allongée sur le canapé sans parler ni réagir. Elle a passé la nuit sous observation et quand elle s'est réveillée, elle a parlé couramment, bien qu'elle n'ait pas identifié son mari et a pensé que sa fille était sa mère.

Les jours suivants, elle avait des idées délirantes et des altérations perceptuelles qu'elle considérait comme des signes du "Père". Il a été dérangé quand il a vu une croix et a prétendu avoir reçu dans sa tête une phrase disant que c'était "un cadeau de sa mère".

Un mois plus tard, sa fille meurt violemment et il lui faut beaucoup de temps pour l'accepter. Il a ensuite reçu une nouvelle phrase disant: "Votre fille n'est pas morte, vous devez la réveiller". Il a également commencé à voir la silhouette de sa fille dans la pièce.

En même temps, il a commencé à croire que ses enfants n'étaient pas membres de sa famille. A cette époque, ils devaient rentrer à nouveau.

Malgré tout, ce patient a suivi une vie modérément normale, effectuant des tâches domestiques sans difficultés.

Une autre caractéristique de ce cas et la majorité des personnes atteintes de paraphrénie est qu'elles n'ont pas conscience de leur maladie. Par contre, les examens de neuroimagerie et les tests sanguins et sérologiques sont normaux.

C'est probablement dû à une altération de l'activité électrique ou chimique du cerveau acquise au cours des dernières étapes de la vie. Cependant, il reste encore beaucoup à découvrir à ce sujet.

Références

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