Symptômes de névralgie du trijumeau, causes, traitement

Le Névralgie du trijumeau (NT) est une pathologie faciale douloureuse et unilatérale décrite comme un bref épisode de choc électrique ou de sensation de brûlure (Boto, 2010).

Plus précisément, les pathologies qui provoquent la douleur faciale ou le crâne facial un certain nombre de maladies, y compris un grand nombre de conditions médicales incluent: la névralgie faciale, la douleur faciale symptomatique, les signes neurologiques, des maux de tête autonomes du trijumeau et la douleur faciale sans symptômes ou signes maladies neurologiques (Tenhamm et Kahn, 2014).

Ainsi, la névralgie du trijumeau est considérée comme l'un des symptômes les plus graves et les plus intenses de la douleur faciale (Montero et Carnerero, 2016). Bien que l'incidence annuelle varie, se produit généralement chez les personnes de plus de 50 ans (Lezcano et al., 2015) et modifie également sensiblement la qualité de vie des personnes touchées (Alcantara Montero et Sanchez Carnerero, 2016).

Comme la cause étiologique de la névralgie du trijumeau, généralement il associé à une compréhension ou le stress mécanique facteurs vasculaires produit trijumeau: Anomalies dans les vaisseaux sanguins, l'hypertension ou la dyslipidémie, etc. (Association internationale pour l'étude de la douleur, 2011 Lezcano et al., 2015)

L'évaluation diagnostique de cette condition est généralement effectuée sur la base de l'étude détaillée des caractéristiques de la douleur et de divers tests d'imagerie qui permettent de détecter la présence d'anomalies neurologiques (Tenhamm et Kahn, 2014).

En ce qui concerne le traitement de la névralgie du trijumeau, les interventions initiales sont axées sur la prescription pharmacologique. Toutefois, dans les cas graves, vous pouvez opter pour des techniques de chirurgie ou percutanée (Alcantara Carnerero Montero et Sanchez, 2016).

Caractéristiques de la névralgie du trijumeau

La névralgie du trijumeau, également connu sous le nom « tic douloureux » est une maladie qui provoque des douleurs neuropathiques, par exemple, la douleur associée à diverses anomalies ou des lésions nerveuses (Institut national des troubles neurologiques et des maladies, 2015).

La définition clinique de cette pathologie remonte au XVIIe siècle. Depuis les temps anciens, il a été référencé comme " la douleur la plus intense que l'homme puisse souffrir"(Seijo, 1998). De plus, dans les rapports cliniques les plus récents, la névralgie du trijumeau continue à être cataloguée comme "l'une des pires causes de souffrance dues à la douleur"(Lezcano et al., 2015).

La douleur de cette condition se caractérise par différents épisodes de douleur lancinante, sensation de brûlure, ou une sensation de crampes et de choc électrique dans les zones cranio innervés par le nerf trijumeau (Alexander, 2008).

De plus, il apparaît généralement en mangeant, en se brossant les dents, en touchant le visage, etc. (Boto, 2010), il est donc mentalement et physiquement invalidantes (Insititute national des troubles neurologiques et des maladies, 2015).

Le nerf trijumeau ou nerf crânien V est une structure nerveuse dont la fonction est mixte: motrice et sensible. Ainsi, sa fonction essentielle est de contrôler la musculature et la sensibilité du visage (Alcántara Montero et Sánchez Carnerero, 2016):

Fonction sensible

Les branches sensorielles du nerf trijumeau sont responsables de la conduction de l'influx nerveux liées aux sensations tactiles (stimulation externe, la proprioception et de la douleur) des zones au-dessus de la langue, les dents, la dure-mère (couche méningée externe), la muqueuse buccale et les sinus paranasaux (cavités situées dans les zones maxillaire, ethmoïdale, sphénoïdale et frontale).

Fonction moteur

Moteur branches trijumeau innervent principalement les zones mandibulaires: muscles masticatoires (temporelle, Mastero ptérygoïdes) et aussi le timbales tenseur, mylohyoïdiens et disgástrico.

Cette structure nerveuse est quant à elle divisée en trois branches principales (Alcántara Montero et Sánchez Carnerero, 2016):

• Nerf ophtalmique (V1): Il est responsable de la conduite des informations sensibles dans les zones du cuir chevelu, le front, la paupière supérieure, le nez, les sinus, la cornée et une grande partie des méninges. Plus précisément, il distribue par
  les zones du crâne supérieur du visage.
• Nerf maxillaire (V2): Il est responsable de l'entraînement des parties de la peau d'informations sensibles de la joue, la paupière inférieure, la pointe du nez, de la muqueuse nasale, les dents et la lèvre supérieure, la bouche, la partie supérieure du pharynx et des sinus maxillaires éthyroïdes et sphénoïdaux. Il est distribué à travers les zones du crâne facial moyen.
• Nerf mandibulaire (V3): Il est responsable de la conduite l'information sensible des dents et la lèvre inférieure, le menton, les narines et aussi la douleur associée et la température bouche. Plus précisément, les zones les plus basses réparties craniofaciale.

En raison de ces caractéristiques, lorsque le nerf trijumeau présente des dommages ou des lésions à une ou plusieurs de ses branches, cette pathologie est associée à une diminution significative de la qualité de vie et de la capacité de travail. Il est également fréquent que de nombreuses personnes atteintes développent des syndromes dépressifs (Alcántara Montero et Sánchez Carnerero, 2016).

Statistiques

La névralgie du trijumeau est une condition médicale qui survient généralement de manière chronique.

Bien qu'il existe peu de données statistiques sur cette pathologie, il a été constaté que son incidence était d'environ 12 cas pour 100 000 personnes par an (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2014).

On estime que 140 000 personnes atteintes de cette maladie peuvent vivre aux États-Unis (International Radio Surgery Association, 2016).

Il a été observé que, selon le sexe, il affecte les femmes de manière majoritaire et que, de plus, il est plus répandu dans la population âgée de plus de 50 ans (Mayo Clinic, 2015).

Cependant, la névralgie du trijumeau est une pathologie pouvant développer une personne, homme ou femme, à n'importe quel stade de la maturation (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2014).

Signes et symptômes caractéristiques

La caractéristique clinique essentielle de la névralgie du trijumeau est la présence d'épisodes de douleur faciale caractérisés par (Mayo Clinic, 2015):

• Épisodes aigus de sensation de brûlure et de picotement. De nombreux patients déclarent ressentir un "choc" ou des "chocs électriques".
• Les épisodes de douleur surviennent spontanément et surviennent généralement lorsque vous commencez à parler, à mâcher, à parler ou à vous brosser les dents.
• Les épisodes de douleur sont généralement temporaires et durent quelques secondes ou plusieurs minutes.
• Ces épisodes surviennent fréquemment de façon récurrente pendant les périodes actives, pendant des jours, des semaines ou des mois.
• Les sensations gênantes et douloureuses se présentent généralement de manière unilatérale, c'est-à-dire qu'elles n'affectent qu'un seul côté du visage.
• L'épisode de douleur peut apparaître focalisé sur un domaine spécifique et progressivement, il s'étend à d'autres zones, générant un motif plus large.
• Il est possible qu'avec le développement de la pathologie, les crises de douleur deviennent plus intenses et fréquentes.

Bien que la présentation de ces épisodes puisse être variable parmi les personnes touchées, l’intensité de la douleur est souvent définie comme insupportable, allant jusqu’à garder l’individu immobile (Seijo, 1998).

Comme pour les zones les plus touchées, la douleur apparaît généralement sur la joue ou la mâchoire et occasionnellement dans les zones entourant le nez et les yeux, bien que cette situation dépende principalement des nerfs touchés ( Alexander, 2008).

En outre, cette pathologie peut également être classée en deux types différents, en fonction de leur utilisation clinique (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2014):

• Type 1 (NT1): c'est la forme classique ou typique de présentation de la névralgie du trijumeau, qui est généralement associée au développement d'épisodes de douleur extrême, similaire à un choc qui dure de quelques minutes à quelques heures. De plus, ces attaques se produisent souvent rapidement.
• Type 2 (NT2): c'est la forme atypique de cette pathologie, elle se caractérise par une douleur aiguë et constante, mais de moindre intensité que dans le type 1.

Les causes

Cette pathologie est classée en deux formes différentielles selon sa cause (Boto, 2010):

• Névralgie du trijumeau primaire: la cause étiologique qui explique le tableau clinique de la pathologie ne peut être découverte. C'est la forme la plus fréquente de névralgie du trijumeau.
• Névralgie du trijumeau secondaire: la cause sous-jacente de cette pathologie est associée à un événement ou à un état médical identifié.

Bien que les facteurs pouvant conduire au développement de cette pathologie soient divers, ils affecteront tous le nerf trijumeau, provoquant des blessures et / ou une compréhension mécanique.

Parmi les causes les plus fréquentes de névralgie du trijumeau figurent:

• Compression mécanique par un vaisseau sanguin ou une malformation artérioveineuse.
• Démyélinisation des branches nerveuses résultant d'autres pathologies, telles que la sclérose en plaques
• Compression mécanique due au développement et à la croissance des masses tumorales.
• Blessure nerveuse ou compression mécanique résultant d'un traumatisme facial ou de la tête.
• Blessure nerveuse ou produit de compression mécanique des attaques cérébrovasculaires.
• Lésions secondaires et interventions neurochirurgicales.

Diagnostic

L'évaluation diagnostique habituellement utilisée dans les pathologies liées à la douleur faciale est principalement axée sur l'analyse clinique, en accordant une attention particulière aux détails (Tenhamm et Kahn, 2014).

L'objectif essentiel est donc de réaliser une anamnèse pour la reconnaissance du profil clinique et évolutif de la douleur (Tenhamm et Kahn, 2014).

• L'âge
• Période temporaire d'évolution.
• Durée de chaque épisode ou crise.
• Emplacement ou zones les plus touchées.
• Intensité de la douleur
• Des facteurs qui déclenchent ou aggravent l'événement.
• Des facteurs qui réduisent ou atténuent l'intensité de l'événement.
• Autre symptomatologie secondaire

De plus, cela s'accompagne généralement d'un examen physique qui confirme certaines données telles que la distribution anatomique ou les déclencheurs.

D'autre part, il est fréquent de recourir à des tests de laboratoire complémentaires, tels que l'imagerie par résonance magnétique. Ce test nous permet d'identifier la présence ou l'absence d'atteinte nerveuse dans les branches du nerf trijumeau (Alcántara Montero et Sánchez Carnero, 2016).

De même, l’identification de la cause médicale étiologique éventuelle est un autre point essentiel, car elle permettra de concevoir une thérapie efficace et individualisée (Seijo, 1998).

Les traitements

Dans la littérature médicale et dans la pratique professionnelle, diverses interventions thérapeutiques efficaces ont été décrites tant dans le traitement des signes et des symptômes de la névralgie du trijumeau que dans le contrôle des conditions médicales étiologiques. Certains d'entre eux ont été décrits par des auteurs tels que D. Alexander (2008):

Le traitement initial des douleurs faciales comprend généralement divers médicaments: analgésiques, anticonvulsivants ou relaxants musculaires. Chez certains patients, la douleur peut être traitée par des opioïdes tels que la méthadone ou des antidépresseurs, utilisés dans le traitement d'autres types de douleurs neuropathiques.

Bien que cette approche soit généralement efficace dans les premiers épisodes, de nombreux patients présentent des effets indésirables tels que la myélosuppression, la somnolence, l’ataxie ou la fatigue.

Dans les cas les plus graves, il existe d'autres options telles que la chirurgie. Cependant, son utilisation dépendra principalement des caractéristiques du patient et de l'identification de la cause de la névralgie du trijumeau.

Certaines interventions comprennent:

• Radiochirurgie stéréotaxique: Grâce à cette procédure, une forte dose de rayonnement est appliquée sur une zone particulière du nerf trijumeau. Il est utilisé pour produire une lésion dans le cerveau qui interrompt la transmission des signaux de douleur au cerveau.
• Rizaotomie percutanée: par l'insertion d'une aiguille dans les zones qui permettent d'atteindre le nerf trijumeau, en particulier par le foramen ovale de la joue, les fibres sont endommagées ou détruites pour empêcher la conduction de la douleur.
• Décompression myovasculaire: Grâce à une craniotomie et au placement d'un tampon entre les vaisseaux sanguins qui compriment le nerf trijumeau, il est possible d'atténuer la pression neurovasculaire et, par conséquent, les symptômes de la douleur. Bien que ce soit le plus efficace, ils présentent des risques importants: faiblesse faciale, paresthésie, diplopie, perte de capacité auditive, accident vasculaire cérébral, entre autres.

Références

1. Alcántara Montero, A., et Sánchez Carnero, C. (2016). Mise à jour sur la prise en charge de la névralgie du trijumeau. Semergen, 244-253.
2. Alexander, D. (2008). Faire face à la douleur de la névralgie du trijumeau. Soins infirmiers, 50-51.
3. Boto, G. (2010). Névralgie du trijumeau. Neurochirurgie, 361-372.
4. IRSA. (2016). NEURALGIA TRIGEMINALE. Récupéré de l'Association internationale de radiochirurgie.
5. ISAP. (2011). Névralgie du trijumeau et douleur faciale persistante idiopathique. Association internationale pour l'étude de la douleur.
6. Lezcano, H., L. Barrios, R. Fields, T. Rodríguez et M. Alamel-Din (2015). Facteurs associés au développement de la névralgie du trijumeau dus à la compression vasculaire. Neurl. Arg., 95-99.
7. Clinique Mayo (2014). Névralgie du trijumeau. Obtenu à la clinique Mayo.
8. NIH. (2015). Fiche d'information sur la névralgie du trijumeau. Extrait de l'Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux.
9. NORD. (2014). Névralgie du trijumeau. Récupéré de l'Organisation nationale des maladies rares.
10. Seijo, F. (1998). Névralgie du trijumeau. Rev. Soc. Esp. Douleur, 70-78.
11. Tenhamm, E. et Kahn, M. (2014). Syndrome de douleur faciale. Med. Clin. Rev. , 658-663.