Symptômes, causes et traitements de névrite optique

Le neurourits optique (NO) est une pathologie caractérisée par une inflammation légère ou significative du nerf optique (Ernene et al., 2016).

Cliniquement, l'altération structurale et fonctionnelle de cette branche nerveuse se caractérise par la présence ou le développement d'un déficit de l'acuité visuelle et la capacité de la capacité de la couleur, pupillaire afférences de modification et, dans certains cas, accompagnée d'un œdème, une atrophie ou pâleur du nerf (Buompadre, 2013).

De plus, l'évolution clinique de la névrite optique est généralement très variable, de soudaine / progressive à unilatérale / bilatérale. De plus, le niveau étiologique, névrite optique peut être causée par desmilinizantes, vasculaires, les facteurs traumatiques toxiques, y compris (Bidot, Vignal-Clemont, 2013).

Pour le diagnostic de ces maladies, l'examen physique, neurologique et ophtalmologique, complétées par divers tests tels que l'IRM, ou périmétrie potentiels évoqués (Gutierrez-Ortiz et Teu Guezala, 2010), il est essentiel.

Le traitement de la névrite optique se concentre souvent sur le contrôle ou l'élimination de la cause éthologique identifiés et, d'autre part, dans la réduction et la sévérité des épisodes ou des attaques symptomatologiques, généralement par les corticoïdes et immunomodulateurs (Buompadre, 2013).

Caractéristiques de la névrite optique

La névrite optique est le terme médical généralement utilisé pour désigner la présence d'une inflammation du nerf optique (Mayo Clinic, 2014).

Le nerf optique, également appelée nerf crânien II, est la branche nerveuse responsable de la transmission de l'information visuelle, à savoir les stimuli sont générés dans la rétine et sont transférés vers la zone occipitale du cortex cérébral de traitement (Buompadre, 2013).

Ainsi, la fonction de II sensorielle du nerf crânien est fondamentale, couvrant les récepteurs périphériques de la rétine, les lignes centrales et les centres corticaux (Sanchez Mendez, 2016).

Ainsi, quand il y a une déficience temporaire ou permanente du nerf optique, une grande variété de symptômes ophtalmologiques (Gutierrez-Ortiz et Teu Guezala, 2010) peuvent apparaître.

Pathologies et événements médicaux qui affectent le plus souvent le nerf optique sont glaucomes (altération de la pression intra-oculaire) et des pathologies inflammatoires, sympathique ou inflammatoire, traumatique héréditaire, (Gutierrez-Ortiz et Teu Guezala, 2010).

Plus précisément, la névrite optique peut entraîner un large éventail de pertes visuelles, de douleurs localisées et d'autres symptômes neuro-oculaires (Mayo Clinic, 2014).

Bien que la névrite optique est une pathologie qui est souvent associée à la maladie, la sclérose en plaques, ce qui constitue habituellement un de ses premiers symptômes, dans d'autres cas, est un événement médical isolé qui disparaît généralement après l'administration d'un traitement précoce et efficace (Mayo Clinic , 2014).

Statistiques

Bien qu'il existe peu d'études épidémiologiques sur la prévalence mondiale de névrite optique, certaines études en Suède et au Danemark, indique qu'il se situe entre 4 et 5 nouveaux cas diagnostiqués par 100.000 personnes dans la population générale (Ernene et al., 2016).

En outre, plusieurs facteurs de risque associés à l'âge, au sexe, à la race ou à des altérations génétiques ont également été identifiés (Mayo Clinic, 2014).

Plus précisément, il existe une fréquence maximale entre 20 et 40 ans. En outre, les femmes ont tendance à souffrir d'une névrite optique dans une proportion plus élevée que les hommes, avec un ratio de 3: 1 (Mayo Clinic, 2014). De plus, la névrite optique affecte plus fréquemment les personnes de race blanche (Ernene et al., 2016).

La situation diagnostique la plus courante est la suivante: jeune patient entre 20 et 45 ans présentant un premier événement aigu de signes et de symptômes liés à une atteinte nerveuse ophtalmologique (Ernene et al., 2016).

Cependant, certains cas plus atypiques peuvent également être observés pendant l'enfance ou à un âge avancé, pendant la vieillesse (Ernene et al., 2016).

Signes et symptômes les plus courants

Selon l'étiologie et les caractéristiques individuelles de la personne concernée, les symptômes produits névrite optique peuvent varier de manière significative, cependant, les plus communs comprennent (Buompadre, 2013, Krause, 2015, Clinique Mayo, 2014, Sánchez Méndez, 2016):

a)Épisodes de douleur aiguë

De nombreuses personnes souffrant de névrite optique signalent des douleurs localisées dans les zones oculaires, en particulier derrière ou autour des yeux, des douleurs péri-oculaires.

De plus, les sensations d'inconfort et de douleur sont généralement aggravées ou accentuées par le mouvement des yeux. Dans de nombreux cas, il peut être accompagné de la perception de flashs lumineux (photopsias), de points noirs et même de lumières clignotantes ou clignotantes.

b) Déficit d'acuité visuelle

La perte d'acuité visuelle est l'un des signes précoces et cardinaux de la névrite optique. En général, il apparaît généralement sur un continuum qui varie d'une vision floue à une absence totale de perception de la lumière.

Normalement, ce type de symptômes survient généralement de manière unilatérale, c'est-à-dire qu'il affecte un seul œil, bien que dans environ 40% des cas, la névrite optique des enfants présente une baisse bilatérale de l'acuité visuelle, simultanément ou consécutivement.

De plus, la perte progressive d'acuité s'accompagne généralement d'une altération de la perception des couleurs (dyschromatopsie) et d'une réduction significative du champ visuel. Chez beaucoup de personnes atteintes, ce type de symptômes commence par une perception anormale ou moins étrange des couleurs.

Normalement, cette perte de vision est généralement temporaire, limitée à une exacerbation ou à une épidémie symptomatique, bien que la durée de l'épisode soit variable, et doit généralement se résorber en quelques heures à quelques jours. Cependant, dans d'autres cas, la perte de vision, partielle ou totale, est permanente.

D'autre part, nous devons garder à l'esprit que la perte d'une vision efficace et claire peut, dans de nombreux cas, être aggravée par une activité physique intense ou par la présence de températures élevées, soit corporelles (phénomène Uhtholff) et / ou l'environnement

c) Défaut afférent de pupille

La pupille est une structure oculaire située dans la zone centrale de l'iris, généralement de diamètre variable en fonction de stimuli physiques (lumière / obscurité) ou nerveuse (médicaments / peur / surprise, etc.).

La fonction essentielle est de contrôler la quantité de lumière qui accède à travers la structure oculaire pour obtenir une perception visuelle correcte, c’est-à-dire qu’une constriction de la pupille se produit normalement avant un éclairage intense dans l’un ou les deux yeux.

Cependant, dans les pathologies qui affectent cette structure, il peut sembler que la réponse pupillaire aux stimuli lumineux présente un défaut.

Ainsi, dans le cas de névrite optique, il existe une altération ou une transmission afférente de l’information visuelle du nerf optique, si une source de lumière intense alterne entre les deux yeux, dans un intervalle approximatif de 4 secondes. affecté peut répondre sous forme de dilatation.

d) Œdème papillaire

Le disque optique est une région oculaire aveugle, dans laquelle convergent tous les faisceaux nerveux provenant du nerf optique. En cas de névrite optique, l'œdème papillaire est fréquent, c'est-à-dire la présence d'inflammation de cette zone de convergence.

En conséquence, divers symptômes liés à la présence de flashs, d'obscurcissements, de vision floue ou double peuvent apparaître.

Parcours clinique caractéristique

Comme nous l'avons indiqué précédemment, la névrite optique peut évoluer de manière progressive ou soudaine, la plus courante étant la présentation d'un groupe de symptômes sous la forme d'une épidémie ou d'un épisode aigu (Cleveland Clinic, 2015).

Bien que les symptômes soient variables chez les différents individus affectés, dans le cas des adultes, il est plus fréquent de ne toucher qu’un seul œil, alors que dans la population enfantine, la névrite optique affecte généralement les deux yeux. fréquence (Cleveland Clinic, 2015).

En outre, le plus commun est que la crise tend à se résorber rapidement. Normalement, les symptômes doivent disparaître en quelques jours, environ une semaine (Société de la sclérose en plaques, 2016).

Cependant, il y a des cas dans lesquels ils deviennent récurrents, provoquant des complications médicales chroniques, tandis que dans d'autres, ils disparaissent plus rapidement et se résorbent en heures (Société de la sclérose en plaques, 2016).

Les causes

Le nerf optique peut être affecté par une grande variété de facteurs: pathologies inflammatoires, infectieuses, démyélinisantes, vasculaires, toxiques, nutritionnelles, héréditaires, sympathiques, mécaniques et même infiltrantes (Buompadre, 2013).

En dehors de cela, la plupart des névrites optiques résultent de la présence de divers facteurs immunologiques d’origine inconnue, à partir desquels l’organisme détruit lui-même plusieurs cellules saines, dont la myéline recouvrant la branche du nerf optique (Mayo Clinique, 2014).

La myéline est fondamentale pour la transmission de l'information, c'est-à-dire qu'elle permet de transmettre rapidement et efficacement les impulsions électriques des zones oculaires aux centres cérébraux (Mayo Clinic, 2014).

Lorsque ce processus pathologique apparaît, le processus normal de transmission interrompt la capacité visuelle affectée, entre autres événements (Mayo Clinic, 2014).

Plus précisément, la névrite optique est une affection médicale très courante dans la sclérose en plaques. De plus, il a été signalé qu'il y a 50% de risque de développer cette maladie démyélinisante après avoir subi un ou plusieurs épisodes de névrite optique (Mayo Clinic, 2014).

De plus, certaines recherches ont suggéré la présence de certains facteurs génétiques liés à la prédisposition et au développement de la névrite optique. Plus précisément, nous avons identifié la présence de l'allèle HLA-DR15, DQ6, DW2 dans près de 50% des patients adultes diagnostiqués en plus de la sclérose en plaques (Buompadre, 2013).

Diagnostic

Le diagnostic de la névrite optique est clinique, à savoir la présence et l'identification de certains signes et symptômes tels que défaut pupillaire afférent, le déficit visuel, dyschromatopsie ou papillaire, sont suffisantes pour faire le diagnostic (Galdos Iztueta Noval Martín, Martinez Alday, Pinar Sueiro, Fonollosa Callduch, 2012).

Dans la phase de l'examen physique et ophtalmologique, il est donc fondamental d'explorer la sensibilité et la capacité visuelle, le fond d'œil, le champ visuel, l'intégrité du nerf optique, etc.

En outre, certains tests complémentaires doivent être utilisés (Galdos Iztueta et al., 2012):

- Résonance magnétiqueCe type de technique de neuro-imagerie permet d’identifier la présence de lésions nerveuses de type démyélinisantes, il est particulièrement utile de prédire le développement possible de la sclérose en plaques. En règle générale, les névrites optiques peuvent être observées avec des lésions de type ovale, avec une amplitude supérieure à 3 mm et situées dans des zones périventriculaires.

- Potentiels évoqués visuels: ce type de technique permet d'étudier les potentiels générés par le système nerveux après la stimulation d'un organe sensoriel périphérique. Plus précisément, ils sont utilisés pour examiner l'implication possible des voies optiques ou pour détecter des lésions n'ayant pas produit de symptômes cliniques évidents. Le plus commun dans la névrite optique est de trouver une extension de la latence de l'onde P100 avec une préservation de l'amplitude et de la morphologie de l'onde.

- Tomographie par cohérence optiqueAvec cette technique, nous pouvons étudier l'épaisseur de la reine et mesurer ainsi son épaisseur interne et l'intégrité de la couche de fibres nerveuses.

Y a-t-il un traitement?

En raison principalement des étiologies démyélinisantes de la névrite optique, il n'existe pas de traitement spécifique pour cette pathologie.

Normalement, les crises névrite se calment souvent spontanément, cependant, l'utilisation de certaines mesures thérapeutiques sont recommandées, comme les médicaments stéroïdes pour contrôler et réduire l'inflammation du nerf optique (Mayo Clinic, 2014).

Bien que les stéroïdes sont efficaces dans la résolution des symptômes, souvent, ils ont des effets secondaires, tels que les troubles de l'estomac, l'insomnie, des changements d'humeur ou une augmentation du poids corporel (Clinique Mayo, 2014).

De plus, la stéroïdothérapie est également couramment utilisée pour réduire le risque de développer la SEP et accélérer le rétablissement fonctionnel de la vision (Mayo Clinic, 2014).

Dans plus graves cas où d'autres interventions ne montrent pas d'effets bénéfiques, il peut également être utilisé plasmaphérèse, cependant, n'a pas encore été confirmée expérimentalement des applications et des effets secondaires (Clinique Mayo, 2014).

Références

1. AAO. (2016). Névrite optique. Récupéré de l'American Academy of Opthalmology.
2. Bidot, S. et Vignal-Clemont, C. (213). Neuropathies optiques. EMC, 1-6.
3. Buompadre, M. (2013). Neuropathie optique aiguë: diagnostics différentiels. Rev Neurol, 139-147.
4. Clinique de Cleveland (2016). Information sur la santé. Obtenu de la clinique de Cleveland.
5. Ergene, E. (2016). Névrite optique adulte. Obtenu à partir de Medscape.
6. Galdos Iztueta, M., Noval Martín, S., Martinez Alday, N., Pinar Sueiro, S. et Fonollosa Callduch, A. (2012). Protocoles dans les neuropathies optiques. Partie 1. Revue d'information sur la recherche ophtalmologique de Thea Laboratories, 1-36.
7. Gutiérrez-Ortiz, C. et Teus Guezala, M. (2010). Pathologie du nerf optique. jano, 59-68.
8. Hedges, T. (2005). Traitement de la neuropathie optique: nouvelles possibilités.
9. Krause, L. (2015). Névrite optique. Obtenu par Healthline.
10. Clinique Mayo (2014). Névrite optique. Obtenu à la clinique Mayo.
11. MSS. (2016). Névrite optique. Obtenu par la Société de la sclérose en plaques.
12. NIH. (2016). Névrite optique. Obtenu à partir de MedlinePlus.
13. Sánchez-Méndez, F. (2016). Le nerf optique et les troubles de la vision. Formation continue médicale pratique.
14. Image source