Symptômes transversaux de myélite, causes, traitement

Le myélite transverse (MT) est une pathologie neurologique causée par une inflammation focale de la moelle épinière (Chaves, Rojas, Patrucco et Cristiano, 2012).

Cliniquement, les épisodes inflammatoires peuvent détruire les couches de myéline des fibres nerveuses de la colonne vertébrale et, par conséquent, blesser et même détruire les nerfs terminares (Institut national des troubles neurologiques et des maladies, 2012).

Ainsi, certains des signes et des symptômes les plus courants de la myélite transverse sont associés à la douleur, la paralysie et la faiblesse musculaire, des sensations anormales ou de la perception de la présence de troubles intestinaux (Mayo Clinic, 2014).

D'autre part, le niveau étiologique la cause dans la plupart des cas cependant, la myélite transverse est multifactorielle, associés aux processus infectieux (Christopher et Dana Reeve Foundation, 2016) ou les maladies auto-immunes (mineure Almagro, Ruiz Tudela, Girón edabeda, Cardiel Rios, Pérez Venegas et García Guijo, 2015).

En ce qui concerne le diagnostic de myélite transverse, l'hypothèse de suspicion est cruciale pour effectuer divers tests de laboratoire tels que l'imagerie par résonance magnétique (IRM) (Gomez-Argüelles, Sanchez-plies, López Bending, Diez-de Lastra et Florensa, 2009).

Bien que la myélite transverse provoque généralement des séquelles importantes (Almagro Mineure et al., 2015), différentes approches thérapeutiques ciblées principalement vers l'administration de médicaments et la thérapie de réadaptation physique (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Caractéristiques de la myélite transverse

La myélite transverse (MT) est un trouble neurologique causé par une inflammation de la moelle épinière (Fondation Christopher et Dana Revee, 2016).

La moelle épinière est la structure du système nerveux est chargé de recevoir et de transmettre des messages provenant de différentes zones du corps aux centres du tronc cérébral, à travers différentes terminaisons nerveuses qui en sort (National Institutes of Health, 2016).

Ainsi, en fonction de l'emplacement des terminaisons nerveuses spinales, elles sont généralement divisées en plusieurs groupes (Instituto Químico Biológico, 2016):

- Cervicales: dans la partie supérieure de la moelle épinière, ils sont principalement chargés de travailler avec toutes les informations sensorielles et motrices du cou, des extrémités supérieures et du diaphragme.

- Thoracique: dans ce cas, ils sont chargés de contrôler les informations de la partie supérieure du dos, de certaines zones des membres supérieurs et du torse.

- Lombaire: Les terminaisons nerveuses de la région lombaire sont responsables du travail avec les informations des membres inférieurs et de la hanche ou de la partie médiane du corps.

- Sacré: ce type de terminaison nerveuse est chargé de travailler avec des informations provenant de certaines zones des membres inférieurs, en particulier des orteils et des grâces.

- Coccígeos: cette branche nerveuse travaille principalement avec des informations sensorielles et motrices des zones du coccyx et de l'anus.

Normalement, les processus inflammatoires soient régions locales, aura une incidence spécifique donc des segments de la colonne vertébrale (Chaves, Rojas, Patrucco et Christian, 2012).

Ainsi, le gonflement peut détruire ou endommager de manière significative la myéline des terminaisons nerveuses, c'est-à-dire l'enveloppe protectrice de ces fibres nerveuses (Mayo Clinic, 2014).

Normalement, quand un processus pathologique détruit partiellement ou totalement la myéline, l'influx nerveux qui traversent les zones touchées peuvent commencer à montrer une transmission ralenti de vitesse (Mayo Clinic, 2014).

Par conséquent, les informations circulant depuis la moelle épinière et les zones corporelles peuvent être interrompues (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2012).

Pour les adultes, les zones les plus touchées de la colonne vertébrale par des épisodes inflammatoires sont généralement des zones intermédiaires, le col de l'utérus (Gómez-Argüelles tandis que dans les plus défavorisés la population des enfants sont généralement plus élevés, à savoir et al., 2009 ).

À cet égard, les premières descriptions de cette date de pathologie de 1882, dans laquelle différents partenaires les deux cas, les lésions vasculaires comme des foyers inflammatoires aiguës (Organisation nationale pour les maladies rares, 2016) ont été signalés.

Plus tard, entre 1922 et 1923 en Angleterre est venu d'identifier plus de 200 cas liés à des réactions pathologiques post-vaccination, en particulier dans le cas de la variole, la rage, la rougeole et la rubéole (Organisation nationale pour les maladies rares, 2016 ).

Dès 1948, le terme de myélite transverse a été utilisé pour décrire un cas de paralysie progressive après une pneumonie infectieuse (Organisation nationale pour les maladies rares, 2016).

Enfin, en 2002, ils ont décrit avec précision les critères et les caractéristiques cliniques de la myélite transverse et ont été définis comme suit:: "Maladie inflammatoire peu fréquente causée par une lésion de la moelle épinière et caractérisée par la présence variable de faiblesse, de perturbations sensorielles et de dysfonctionnement autonome"(Organisation nationale pour les troubles rares, 2016).

Statistiques

La myélite transversale est considérée comme une maladie rare dans la population générale. Cependant, environ 1 400 nouveaux cas sont diagnostiqués chaque année aux États-Unis (Christopher et Dana Revee Foundation, 2016).

En revanche, en termes d'incidence mondiale, différentes études épidémiologiques indiquent qu'il oscille entre 1 et 8 cas par million de personnes chaque année (Organisation nationale des troubles rares, 2016).

En outre, on considère que la myélite transverse peut toucher tout type de personne, indépendamment de ses antécédents familiaux, de son sexe, de son origine géographique ou de son groupe ethnique et / ou racial (Menor Almagro et al., 2015).

Cependant, mis à part ces données, deux pics d’âge ont été identifiés dans lesquels la prévalence de cette pathologie est plus élevée, en particulier entre 10 et 19 ans et entre 30 et 39 ans (Menor Almagro et al. , 2015).

Signes et symptômes caractéristiques

Généralement, la myélite transverse se caractérise par une pathologie dont l'évolution clinique comprend le dysfonctionnement moteur, sensoriel et autonome.

Cependant, les symptômes spécifiques peuvent varier considérablement en fonction de la section de la colonne vertébrale concernée (Oñate Vergara, Sota Busselo, García-Santiago, Gaztañaga Expósito, Nogués Pérez et Ruiz Benito, 2004).

Ainsi, l'évolution clinique de la myélite transverse peut être aiguë (plus de quatre heures d'évolution) et subaiguë (moins de quatre heures d'évolution) (Gómez-Aguelles et al., 2009), avec la présence de plusieurs signes et symptômes suivants (Gómez-Agüelles, 2009; Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2012; Organisation nationale pour les troubles rares, 2016):

a)La douleur

La douleur est généralement l'un des premiers signes de la myélite transverse et l'un des indicateurs fondamentaux des critères de diagnostic.

Elle se présente généralement de manière localisée, associée au segment rachidien lésé et / ou atteint, mais la plus fréquente est la présence de douleurs dans le dos, les extrémités ou la région abdominale.

b) Altérations sensorielles

Dans le cas de la zone sensorielle, la paresthésie est un autre des symptômes initiaux de la myélite transverse.

Ainsi, les personnes affectées décrivent généralement la présence de picotements, d'engourdissements ou de brûlures dans différentes parties du corps.

Bien que sa gravité soit variable, elle est souvent associée à des douleurs dues au développement d’épisodes de sensations vives et gênantes qui tendent à s’étendre vers les extrémités et le torse.

De plus, la capacité sensorielle générale est réduite de manière généralisée, en particulier la perception de la température, des vibrations ou même de la position du corps.

Cependant, les zones cutanées des zones du tronc du corps augmentent généralement leur sensibilité au toucher.

c) Faiblesse et paralysie musculaire

Dans la myélite transverse, la faiblesse musculaire est un autre symptôme médical central.

Il se présente généralement progressivement, affecte initialement les extrémités et les membres inférieurs et progresse de manière exponentielle vers les zones supérieures.

Ainsi, dans les premiers instants, les personnes touchées doivent traîner les jambes, des pierres d'achoppement récurrentes. En outre, ils peuvent commencer à présenter des problèmes de coordination lorsqu'ils exécutent des activités avec leurs bras et leurs mains.

Par la suite, la faiblesse musculaire évolue généralement en spasticité (augmentation anormale du tonus musculaire) et / ou paralysie.

Dans les phases initiales, le plus commun est d'observer un type de paralysie flasque, c'est-à-dire une faiblesse extrême qui rend difficiles les mouvements volontaires et passifs.

Ainsi, nous pouvons identifier à la fois une paralysie partielle des jambes (paraparésie) et une paralysie sévère des membres inférieurs dans les parties inférieures du tronc du corps (paraplégie) à des stades plus avancés.

d) Altérations autonomes

Les lésions de la colonne vertébrale peuvent également affecter les fonctions autonomes et les altérations les plus courantes sont liées à l'urgence urinaire, à l'incontinence rectale ou vésicale, à la constipation ou au développement de divers problèmes liés à la sphère sexuelle.

Comment se passe le cours clinique?

Comme nous l'avons indiqué précédemment, la myélite transverse montre généralement trois formes de présentation de base (Menor Almagro et al., 2015):

- Aiguë: l'évolution clinique dépasse généralement 4 heures. Dans ce cas,

- Subaigu: l'évolution clinique ne dépasse pas 4 heures.

- Chronique: l'évolution clinique dépasse généralement 4 semaines.

En général, la forme aiguë et subaiguë se caractérise par une douleur localisée dans les zones du cou et du haut du dos, associée au développement ultérieur d'altérations sensorielles et motrices.

Dans le cas de la forme aiguë, cela est également associé aux altérations sensorielles et surtout à l'altération de la démarche et à la tendance à la paraplégie (Menor Almagro et al., 2015).

La présentation de toute cette symptomatologie est généralement progressive, dans la plupart des cas, elle se développe pendant quelques heures, mais dans d'autres, elle peut durer plusieurs jours, entre 4 et 10 jours. Organisation nationale des maladies rares, 2016).

Plus précisément, 80% des personnes touchées sont symptomatiques d'obtenir une expression maximale à environ jour 10. Ils présentent généralement un manque partiel ou total des mouvements des membres inférieurs, paresthésie dysfonctionnement de la vessie (Organisation nationale pour les maladies rares, 2016).

Les causes

Les processus pathologiques pouvant conduire au développement d'une myélite transverse sont divers, mais ils sont généralement associés à deux événements fondamentaux (Oñate Vergara et al., 2004).

a) Processus infectieux

La présence d'agents viraux, bactériologiques ou parasitaires a été associée dans plusieurs cas importants au développement d'une myélite transverse (Mayo Clinic, 2014).

Différents agents pathologiques, tels que le virus de l'herpès ou la bactérie de la maladie de Lyme, peuvent provoquer une inflammation importante des structures de la moelle épinière, en particulier pendant la récupération (Mayo Clinic, 2014).

b) Processus autoimmune

Diverses pathologies d'origine auto-immune qui présentent une destruction partielle ou totale de la myéline, telles que la sclérose en plaques ou le lupus, peuvent également entraîner le développement d'une myélite transverse (Mayo Clinic, 2014).

Comment se fait le diagnostic?

Dans la phase initiale du diagnostic de myélite transverse, il est essentiel d'identifier les indicateurs cliniques parmi lesquels figurent (Institut national des maladies neuropathiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2012):

- Faiblesse musculaire des membres supérieurs et inférieurs, c'est-à-dire dans les jambes et les bras.

- épisodes de douleur.

- Les altérations sensorielles, notamment liées à la perception d'engourdissement par picotement ou aux changements de sensibilité cutanée.

- Présence variable de dysfonction intestinale et vésicale.

Après confirmation des caractéristiques cliniques détaillées ci-dessus, il est essentiel d'utiliser divers tests de laboratoire pour identifier une éventuelle inflammation de la colonne vertébrale et confirmer le diagnostic de myélite transverse (Gómez-Argüelles et al., 2016).

Dans ce cas, l'une des techniques les plus utilisées en imagerie par résonance magnétique (IRM). Ceci nous permet d'identifier visuellement la présence d'inflammation dans l'un des segments de la moelle épinière ainsi que le diagnostic différentiel avec d'autres pathologies telles que des tumeurs, une hernie discale ou une compression du nerf mécanique (Cleveland Clinic, 2015 ).

Y a-t-il un traitement?

Au niveau clinique et hospitalier, différentes approches ont été conçues pour le traitement de la myélite transverse, toutes classées généralement en deux groupes de base (Mayo Clinic, 2014):

a) Traitements pharmacologiques

L'utilisation de divers médicaments sous prescription médicale a pour objectif fondamental de traiter à la fois la cause étiologique de la myélite transverse lors de son identification, son évolution et ses complications médicales.

Certains d'entre généralement les méthodes les plus couramment utilisés comprennent l'administration de stéroïdes par voie intraveineuse, plasmaphérèse, médicaments antiviraux, des analgésiques et autres médicaments pour traiter la dysfonction musculaire ou la prévention des épisodes récurrents d'inflammation.

b) Traitements non pharmacologiques

Dans ce cas, l'intervention repose fondamentalement sur l'ergothérapie et l'ergothérapie.

Ce type de thérapies se concentre sur l'augmentation des compétences motrices et musculaires résiduelles, l'amélioration de la coordination, le contrôle postural, etc. L'objectif principal est donc de maintenir un niveau fonctionnel optimal.

Quel est le pronostic médical?

La rémission de la symptomatologie qui caractérise la myélite transverse peut se produire spontanément ou en association avec des interventions thérapeutiques.

La plus habituelle, s'il y a une guérison, est qu'elle survient environ dans les 8 premières semaines, avec une rémission exponentielle dans les 3 à 6 mois plus tard (Menor Almagro et al., 2015).

En ce qui concerne les chiffres, il a été observé que 50% des patients peuvent obtenir une récupération complète restante, 29% partielle et 21% ne s'améliore pas ou ont tendance à aggraver développer des complications médicales importantes, voire la mort (mineur Almagro et al. , 2015).

Références

1. Oñate Vergara, E., Sota Busselo, I., García-Santiago, J., Caztañaga Expósito, R., Nogués Pérez, A. et Ruiz Benito, M. (2004). Myélite transverse chez les patients immunocompétents. Un pédiatre (barc), 177-80.
2. Chaves, M., Rojas, J., Patrucco, L. et Cristiano, E. (2012). Myélite transverse aiguë à Buenos Aires, Argentine. Etude d'une cohorte rétrospective de 8 ans de suivi. Neurologie, 348-353.
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