Etat de la conscience minimale des symptômes, des causes, des traitements

Le état de conscience minimale o état de conscience minimale (MCS), en anglais, il s'agit d'un trouble neurologique dans lequel il existe une altération grave du niveau de conscience (Fédération espagnole des lésions cérébrales, 2014).

Dans ce type de pathologie, il existe une présence de conscience minimale, mais détectable, à la fois de soi et des circonstances environnementales (Fédération espagnole des lésions cérébrales, 2014).

Dans l'état de conscience minimale, l'un des traits les plus caractéristiques sont les suivantes: la fixation ou le suivi des yeux, les réponses gestuelles ou oui / non Vernal, exécuter des commandes simples, le moteur et les réponses émotionnelles et un langage intelligible (Fédération espagnole des Brain Damage, 2014 ).

Plus précisément, l'état de conscience minimale, est inclus dans les troubles de la conscience (niveau de conscience altéré, trouble, stupeur, coma, etc.) comme une perturbation de la teneur en conscience (désorientation temporelle ou spatiale ou de la difficulté maintien de l'attention).

En ce qui concerne les données statistiques, environ 30% à 40% des personnes atteintes de lésions cérébrales présentent de graves altérations du niveau de conscience ... Les causes de ce type d’altérations peuvent être diverses, elles peuvent être dues à diffuse, spécifiquement dans le tronc cérébral ou dans des structures apparentées, telles que le thalamus et le cortex d'association (Más-Sesé et al., 2015).

L'état de conscience minimale peut être transitoire ou permanent. Bien que l'on ne sache pas exactement le volume de patients présentant une récupération fonctionnelle de cet état, dans la plupart des cas, la période de l'état de conscience minimum est longue et la probabilité d'amélioration fonctionnelle est donc faible (Cerveau Fondation, 2016).

Qu'est-ce qu'un trouble de la conscience?

Tout au long de l'évolution de la littérature scientifique et médicale, le terme conscience a suscité une grande controverse. Actuellement, la conscience peut être définie comme un état dans lequel un individu particulier a connaissance de lui-même et de son environnement (Puerto-Gala et al., 2012).

De plus, dans la définition de la conscience, la prise en compte des termes de l'éveil et de la conscience est essentielle:

- Excitation: Avec ce terme, nous entendons le niveau d'alerte, compris comme « être conscient » et est responsable du maintien de la capacité d'être éveillé et réguler les rythmes veille-sommeil (plus-Sesé et al, 2015.).

- Conscience: Ce terme, cependant, on parle d'alerte, comprise comme « être conscient » et fait référence à la capacité que nous avons à détecter des stimuli de l'environnement et être au courant d'entre eux et nous (plus-Sesé et al. , 2015).

Lorsque nous nous référons à une altération de la conscience, nous pouvons nous référer à la fois à une altération du niveau de vigilance et à une altération de notre capacité à interagir avec l'environnement (De Castro, 2008).

Cependant, l'absence de réponse n'est pas toujours comparable à une perte totale de conscience. Par conséquent, la conscience ou le niveau d'activation peut être représenté dans un continuum, d'un état léger à un état grave d'absence totale de réponse. Ainsi, on peut distinguer des états intermédiaires entre l'état d'éveil (alerte) et l'état d'absence totale de réponse (coma) (Puerto-Gala et al., 2012).

Quel est l'état de conscience minimum?

Le terme état de conscience minimale qui remplace actuellement le terme "statut de réponse minimal", A été défini avec le Congrès américain de médecine rééducative en 1995 (Laureys et al., 2001).

Il est utilisé pour classer les patients mais pas en mesure de communiquer ou de suivre les instructions et la forme fonctionnelle optimale, mais montrent des signes de contradiction, mais détectable à un comportement de stimulation externe (Laureys et al., 2001).

Combien de personnes sont dans un état de conscience minimale?

En Espagne, les figures concrètes des personnes en état de conscience minimale ne sont pas connues avec précision.

Aux États-Unis, on estime qu'entre 112,00 et 180 000 adultes sont dans un état de conscience minimale et entre 10 000 et 25 000 dans un état végétatif persistant (Volaric et Mellado, 2003).

Quels sont les signes et symptômes de l'état de conscience minimum?

Les patients en état de conscience minimale peuvent présenter une fixation visuelle et un comportement émotionnel ou moteur dépendant de la présence de stimuli spécifiques (Laureys et al., 2001).

Bien que les patients ne sont pas en mesure de communiquer fonctionnellement dans cet état, ils sont en mesure de suivre quelques instructions simples, faites verbalisations compressibles (grosseries et al., 2011), les réponses verbales ou gestuelles de oui / non (Laureys et al., 2001).

Dans certaines occasions, ils peuvent montrer des pleurs précipités en raison de la présence de voix familières et de sourires ou de rires (Grosseries et al., 2011).

Bien que tous ces signes soient différents des réponses réflexes, il faudra que ces comportements soient reproduits de manière fréquente et contingente à différentes exigences environnementales.

En ce qui concerne le niveau neurobiologique dans l'état de conscience minimale, l'activité métabolique cérébrale, réduit autour de 20-40% (Laureys et al., 2004;. Grosseries et al, 2011). De plus, les fonctions autonomes sont maintenues (respiratoire, respiration cardiaque, etc.).

Classification pour l'état de conscience minimum

Chez les personnes qui sont dans un état de conscience minimale, nous pouvons détecter les différents niveaux de gravité en fonction du niveau de vigilance et de connaissance de l'environnement et des signes observables montrant (Association internationale des lésions cérébrales, 2021):

- MCS (-) : état de conscience profonde minimal. Dans cet état, vous pouvez observer les niveaux minimum d'interaction qui se caractérise principalement par la présence de mouvements réflexes d'orientation non volontaire à des stimuli nocifs, suivi des mouvements oculaires et stimuli environnementaux recherche (Association internationale des lésions cérébrales, 2021).

- MSC (+): état de conscience plus modéré, caractérisé par: le suivi des ordres, les verbalisations intelligibles ou les réponses verbales oui / non (Association internationale des lésions cérébrales, 2021).

Quelle est la cause de l'état de conscience minimum?

Blessures dans le système réticulaire ascendant

En général, tous les troubles de la conscience surviennent à la suite de blessures au niveau du système nerveux central.

Plus précisément, les lésions du système réticulaire ascendant (SRRA), affectera gravement les niveaux d’alerte et la capacité de rester éveillé (De Castro, 2008).

La capacité de présenter des êtres humains à penser, de percevoir, de répondre à des stimuli, est due au fonctionnement du cortex cérébral, mais il ne montrera pas l'exécution efficace si la participation d'autres structures sans le maintien d'un état de alerte adéquate. Lorsque nous dormons, il est nécessaire que le SRAA active le cortex pour nous réveiller (Hodelín-Tablada, 2002).

Toute blessure dans les structures qui la composent supposera une diminution ou une perte du niveau de conscience (Castro, 2008). La conscience est impossible si le SRRA est gravement blessé ou endommagé (Hodelín-Tablada, 2002).

Causes étiologiques

Ils ont identifié une multitude de causes pouvant entraîner des blessures et des dommages au cerveau. Parmi les plus communs sont:

Blessures causées par des agents externes

- Traumatisme crânien

- encéphalopathie toxique: médicaments, drogues et autres substances chimiques

- encéphalopathie due à des agents physiques: rayonnements ionisants, électrocution, hyperthermie ou hypothermie.

- Maladies infectieuses: méningo-encéphalite

Blessures causées par des causes endogènes

- AVC hémorragique ou ischémique

- encéphalopathie anoxique: due à diverses causes telles que l'arrêt cardiorespiratoire.

- néoplasmes primaires ou secondaires

- maladies inflammatoires auto-immunes.

Comment diagnostique-t-on l'état de conscience minimum?

Pour déterminer le niveau de conscience, la présence éventuelle de lésions anatomiques et chacun des critères détaillés ci-dessus, plusieurs méthodes de diagnostic sont généralement utilisées.

Pour établir le pronostic futur et par conséquent la rééducation neurologique pertinente, il est fondamental de faire un diagnostic différentiel entre les différents états de conscience altérés (Grosseries et al., 2011).

La méthode fondamentale pour identifier les signes de conscience est l'observation clinique. Chez les patients présentant des états de conscience altérés dans la phase aiguë, il est essentiel d'obtenir toutes les informations sur leurs progrès cognitifs (Grosseries et al., 2011).

Pour examiner ce domaine, l’utilisation d’échelles de diagnostic, basées sur des évaluations comportementales, est fréquente.

Certaines des échelles les plus utilisées sont:

- Échelle de Glasgow (Échelle de Glasgow - GCS).

- Échelle révisée du rétablissement du coma (Échelle de récupération du coma révisée - SCRS-R-).

- Echelle d'absence de réponse (La pleine ligne de la non-réponse-QUATRE-).

- Matrice de lésion cérébrale Wessex (Matrice des blessures au Wessex Heaf -WHIM-).

Cependant, l'évaluation purement comportementale ne nous offre pas un jugement définitif sur la présence ou l'absence de signes de conscience.

Il est possible que l'utilisation de ces méthodes de diagnostics différentiels exclusivement erronées et même l'émission de faux positifs sont faits, étant donné que l'absence de réponse n'est pas toujours un indicateur du manque de sensibilisation et d'autre part, peuvent être interprétés ni des réponses motrices comme des signes non équivoques de la conscience, car ils peuvent constituer une interprétation erronée des mouvements spontanés et des réflexes.

Par conséquent, pour la réalisation d'un diagnostic différentiel approprié et précis, il est fondamental d'utiliser d'autres méthodes telles que l'activité cérébrale et l'image.

- Électroencéphalographie: c'est une méthode non invasive qui enregistre l'activité électrique du cerveau à travers des électrodes placées sur le cuir chevelu. Cela nous permet d'identifier les états d'alerte ou de vigilance et les activités anormales telles que les crises.Il est également utilisé pour confirmer le diagnostic de mort cérébrale, en identifiant l'absence complète d'activité cérébrale (Grosseries et al., 2011).

- Potentiels évoqués: la technique du potentiel évoqué examine la fonction cognitive du patient par le biais de l'activité cérébrale électrique à l'aide de l'électroencéphalographie (Grosseries et al., 2011).

- Image cérébrale fonctionnelle: Des études sur la tomographie par émission de positrons et l'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle nous permettent d'obtenir des informations sur le fonctionnement du cerveau en analysant le métabolisme cérébral, le débit sanguin et la consommation d'oxygène (Grosseries et al., 2011).

Dans le cas de l'état de conscience minimum, il existe une grande variété de critères de diagnostic qui peuvent différer selon l'organisation ou l'entité qui les produit, certains d'entre eux (Noé-Sebastián et al., 2012):

Critères du statut de réponse minimale du Congrès américain de médecine physique et de réadaptation (1995)

- Présence d'une réponse ou d'un comportement congru à un simple ordre, question, geste ou stimulus externe.

- La réponse doit être clairement congruente. Il doit y avoir une preuve que de telles réponses surviennent à la suite d’une commande, d’une question ou
stimulus

- La réponse doit être observée à plusieurs reprises lors de l'évaluation ou de l'évaluation.

Critères de statut minimum du groupe de travail sur la conférence neurocomportementale d'Aspen (1995)

- Répondez à des ordres simples.

- Présence de manipulation d'objet.

- Réponses verbales ou gestuelles oui / non.

- verbalisation intelligible.

- Présence de mouvements stéréotypés (clignotants, souriants, etc.) en réponse à un stimulus.

Critères d'état de conscience minimum et urgence dudit état du groupe de travail sur la conférence neurocomportementale d'Aspen (2002)

Etat de conscience minimum:

- Répondez à des ordres simples.

- Présence de manipulation d'objet.

- Réponses verbales ou gestuelles oui / non.

- verbalisation intelligible.

- Comportements visant un but ou des réponses affectives en réponse à des stimuli pertinents:

• Rire et / ou pleurer avant les stimuli visuels ou verbaux pertinents.
• Gestes ou verbalisations en réponse à des questions de contenu linguistique.
• Emplacement et étendue des objets.
• Manipulez (touchez ou maintenez) les objets en fonction de leurs dimensions.
• Fixation visuelle et suivi des stimuli.

Traitement pour l'état de conscience minimum

Bien qu'il n'existe pas de mesure thérapeutique spécifique permettant de guérir un état de conscience minimal, les mesures utilisées dépendent dans tous les cas de la gravité des lésions cérébrales présentes et du pronostic futur.

Dans les phases initiales, la prévention des complications et le maintien de l'intégrité corporelle sont fondamentaux. Dans cette phase, des interventions pharmacologiques stabilisant les signes vitaux des patients sont généralement utilisées.

Dès que le patient se stabilise sur le plan médical, l'utilisation de mesures neuropsychologiques du type de réadaptation est fondamentale grâce à des programmes de stimulation multisensorielle et de récupération des fonctions cognitives résiduelles.

Spécifiquement, certains spécialistes soulignent qu'il est essentiel de faire des efforts pour établir une communication et une interaction fonctionnelle du patient avec l'environnement.

Quel est le pronostic des patients dans un état de conscience minimal?

Dans de nombreux cas, la personne atteinte reste pendant des années dans un état de conscience minimale, principalement en raison de la présence de lésions cérébrales graves et irréversibles.

Cependant, il existe des cas dans lesquels les patients sont capables de communiquer de manière fonctionnelle, de suivre des instructions progressivement ou d'utiliser des objets différents. Lorsque la complexité des réponses du patient augmente, on peut considérer qu'il se trouve dans une phase d'urgence de l'état de conscience minimum.

En cas de rétablissement, les personnes atteintes présentent généralement une période de confusion et une récupération fonctionnelle progressive.

Références

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   Tiré de l'Association internationale des lésions cérébrales.
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