Symptômes, causes et traitement d'épilepsie nocturne

Le épilepsie frontale nocturne (ENF) apparaît pendant la nuit et se manifeste par une activation autonome et un comportement moteur inhabituel.

Dans ce type, il existe une épilepsie frontale nocturne autosomique dominante (ADNFLE), qui est très rare et héréditaire chez des parents.

C’est l’apparition de convulsions pendant la nuit, lorsque la personne est endormie, bien que cela puisse parfois se produire pendant la journée.

Ces crises peuvent durer de quelques secondes à quelques minutes, et leur gravité varie, de sorte que certaines personnes ne présentent que des épisodes bénins, tandis que d'autres peuvent subir des mouvements brusques et soudains des bras et des jambes, comme si elles faisaient du vélo.

Il peut aussi faire des sons comme des cris, des gémissements ou des grognements. On peut donc penser qu’il s’agit de cauchemars ou de terreurs nocturnes et non d’une épilepsie.

De plus, les personnes touchées peuvent même sortir du lit et se promener dans la maison, ce qui est souvent confondu avec le somnambulisme.

L'épilepsie nocturne partage avec d'autres types d'épilepsie, juste avant la survenue de l'attaque, un schéma de signes neurologiques appelé aura. Ces symptômes comprennent la peur, l'hyperventilation, les frissons, les picotements, les étourdissements et le sentiment de tomber dans le vide.

La raison des crises n'est toujours pas connue avec précision. On pense qu'ils peuvent être plus fréquents lorsque la personne est fatiguée ou stressée, mais en général, ils ne connaissent pas de causes précipitantes.

Ce problème semble se produire fréquemment dans l'enfance, environ 9 ans. Bien qu'il puisse apparaître jusqu'au milieu de l'âge adulte, le stade où les épisodes sont généralement moins fréquents et moins graves.

D'autre part, ces personnes n'ont aucun problème intellectuel lié à la maladie, cependant, certaines ont également présenté des troubles psychiatriques tels que la schizophrénie, mais on ne pense pas qu'elles soient dues à l'épilepsie elle-même.

Prévalence de l'épilepsie nocturne

On ne sait pas exactement, mais dans une étude de Provini et al. (1991) des chiffres intéressants sur l'épilepsie nocturne ont été trouvés. Par exemple:

- Les crises sont prédominantes chez les hommes dans un rapport de 7 à 3.

- L’âge d’apparition des crises nocturnes est variable, mais il est beaucoup plus fréquent chez les enfants et les adolescents.

- Il y a une récurrence familiale dans 25% des cas, alors que dans 39% des cas, il existe des antécédents familiaux de parasomnies.

- Environ 13% des cas présentaient des antécédents tels que l’anoxie, les convulsions fébriles ou les altérations cérébrales observées par résonance magnétique.

En revanche, l'épilepsie frontale nocturne autosomique dominante (ADNFLE) semble être très rare et sa prévalence n'a même pas été estimée avec précision. Il est actuellement décrit dans plus de 100 familles à travers le monde.

Les causes

Cela semble être dû à des modifications de l'activité électrique du cerveau au cours des différentes étapes du sommeil. Normalement, ils se produisent dans les phases de sommeil 1 et 2 qui sont les moins profondes.

Bien que cela semble agir comme un cercle vicieux, le manque de sommeil pouvant être provoqué par les crises peut être l’un des déclencheurs les plus fréquents d’autres attaques. D'autres facteurs seraient le stress ou la fièvre.

Cependant, la cause initiale des crises n'est pas encore connue.

D'autre part, l'épilepsie frontale nocturne autosomique dominante (ADNFLE) est la première épilepsie associée à une cause génétique. Plus précisément, des mutations dans les gènes CHRNA2, CHRNA4 et CHRNB2 ont été trouvées chez ces patients. Ces gènes sont responsables du codage des récepteurs nicotiniques neuronaux.

De plus, ce type est hérité avec un modèle autosomique dominant, ce qui signifie qu'une copie du gène modifié par l'un des parents est déjà suffisante pour augmenter le risque de transmission de l'épilepsie. Cependant, il existe d'autres cas dans lesquels il se produit de manière sporadique, puisque le patient n'a pas d'antécédents familiaux de la maladie.

Les symptômes

Les symptômes des crises d'épilepsie durant la nuit comprennent ...

- Mouvements brusques, inhabituels et répétitifs.

- Posture dystonique ou contractions musculaires prolongées entraînant la torsion ou la tension de certaines parties du corps affecté.

- tremblement, flexion ou balancement incontrôlés.

- Somnambulisme agité.

- Caractéristiques diskinétiques: mouvements involontaires des extrémités.

- Forte activation autonome pendant les crises.

- Dans une étude de la revue Brain, il est indiqué que ce type d’épilepsie constitue un spectre de phénomènes différents, d’intensité différente, mais qu’ils représentent un continuum de la même condition épileptique.

- Pendant la journée, somnolence inhabituelle ou mal de tête.

- Drooling, vomissant ou mouillant le lit.

- De plus, les attaques perturbent le sommeil et finissent par affecter la concentration et la performance au travail ou à l'école.

Les crises les plus fréquentes pendant le sommeil sont les crises partielles, c'est-à-dire celles qui sont focales ou localisées dans une partie spécifique du cerveau.

Diagnostic

Il peut être difficile de diagnostiquer cette condition car les attaques surviennent lorsque la personne dort et que la personne peut ne pas être consciente de son propre problème.En outre, il est fréquent de confondre avec d'autres affections telles que les troubles du sommeil non liés à l'épilepsie.

Selon Thomas, King, Johnston et Smith (2010), si plus de 90% des crises surviennent pendant le sommeil, on dit qu'elles ont des crises de sommeil. Cependant, il convient de noter qu'entre 7,5% et 45% des épileptiques souffrent de certains types de crises pendant leur sommeil.

Pour l'ENF, il n'y a pas de critères diagnostiques établis. De plus, il est difficile de le détecter car, à travers un encéphalogramme, aucune anomalie ne peut apparaître.

Cependant, nous pouvons suspecter ENF si elle commence à n'importe quel âge (mais surtout dans l'enfance) et donner des attaques de courte durée pendant le sommeil caractérisées par un schéma moteur stéréotypé.

Les techniques pour le détecter sont:

- Imagerie par résonance magnétique (IRM) ou tomodensitométrie (TDM)

- Enregistrement quotidien de l'activité convulsive. Pour cela, une caméra peut être utilisée pour enregistrer la personne affectée pendant qu'il dort la nuit.

- Actuellement, il existe une montre appelée Smart Monitor, dotée de capteurs pour détecter les crises d'épilepsie chez ceux qui la portent. De plus, il se connecte au téléphone portable de l'utilisateur afin d'informer les parents ou les soignants lorsque l'enfant a une crise d'épilepsie.

Cela peut être plus une mesure de soulagement des symptômes qu'un instrument de diagnostic, bien qu'il puisse être utile de voir si des épileptiques apparaissent également des attaques de nuit.

- Pour son diagnostic différentiel, le meilleur outil s’est avéré être le dossier vidéopolysomnographique (VPSG). Cependant, ces enregistrements ne sont pas disponibles dans le monde entier et sont généralement coûteux.

En fait, la distinction entre ENF et les phénomènes moteurs pendant le sommeil qui ne sont pas associés à l’épilepsie peut être une tâche ardue et si cet instrument était utilisé, d’autres cas d’ENF seraient certainement diagnostiqués.

- Un autre instrument qui pourrait être utile pour le détecter est l’échelle de l’épilepsie nocturne frontale et les parasomnies.

Pour évaluer le type d’épilepsie, les médecins doivent examiner:

- Type d'attaque présenté.

- Âge auquel les crises ont commencé.

- S'il existe des antécédents familiaux d'épilepsie ou de troubles du sommeil.

- autres problèmes médicaux.

Il ne semble pas y avoir de différence dans les résultats cliniques et neurophysiologiques entre l'épilepsie nocturne des lobes frontaux sporadiques et héréditaires.

Ne pas confondre avec ...

- Myoclonies néonatales du sommeil bénin: que l'épilepsie peut sembler parce qu'elle consiste en des mouvements involontaires qui ressemblent à des convulsions, telles que le hoquet ou les secousses pendant le sommeil. Cependant, un électroencéphalogramme (EEG) montrerait qu'il n'y a pas de changements cérébraux typiques de l'épilepsie.

- Parasomnies: troubles du comportement qui surviennent pendant le sommeil sans l'interrompre complètement. Ils couvrent l'énurésie ou le «mouillage du lit», les cauchemars, les terreurs nocturnes, le somnambulisme, le syndrome des jambes sans repos, les mouvements rythmiques du sommeil ou le bruxisme.

- Troubles psychiatriques.

Cependant, dans une étude de Miano et Peraita-Adrados (2013), un pourcentage élevé d'enfants atteints d'épilepsie du lobe frontal nocturne, qui n'a pas été diagnostiquée plus tôt et semblait se rapporter à d'autres troubles du sommeil qui pourraient être trouvés déclenchement de la crise nocturne

En bref, ne confondez pas un problème avec un autre, mais il est important de savoir que plusieurs conditions peuvent survenir en même temps que l'épilepsie nocturne.

Prévision

Le pronostic est généralement bon; de sorte que, lorsqu'un enfant souffre d'épilepsie, il ne progresse généralement pas à l'âge adulte.

En revanche, le traitement doit se poursuivre car l'épilepsie frontale ne disparaît pas spontanément.

Traitement

Les crises d'épilepsie sont principalement contrôlées par des médicaments, principalement des anticonvulsivants ou des antiépileptiques.

Cependant, certains de ces médicaments peuvent avoir des effets secondaires sur le sommeil, empêchant la personne de bien se reposer. C'est pourquoi il est important de choisir correctement le médicament antiépileptique qui sera prescrit au patient.

Les médicaments qui ne semblent pas perturber le sommeil et aider à supprimer les crises comprennent le phénobarbital, la phénytoïne, la carbamazépine, le valproate, zonisamide et oxcarbazépine (entre autres) (Carney et Greyer, 2005). L'oxcarbazépine semble avoir le moins d'effets néfastes sur le sommeil.

En outre, il a été trouvé que la carbamazépine élimine complètement les crises chez environ 20% des cas, et procure un soulagement significatif de 48% (ce qui signifie une réduction des crises d'au moins 50%).

Références

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2. Carney, P.R. & Grayer, J.D. (2005). Troubles du sommeil cliniques. Philadelphie: Lippincott, Williams et Wilkins.
3. Combi, R., DALPRA, L., Tenchini, M. L., & Ferini-Strambi, L. (2004). Épilepsie du lobe frontal nocturne autosomique dominant - aperçu critique. Journal of Neurology, 251 (8), 923-934.
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