Encéphalopathie hépatique symptômes, causes, traitement

Le encéphalopathie hépatique (EH) est une maladie caractérisée par la présence de troubles mentaux chez une personne souffrant d'une maladie chronique du foie (Kowdley, 2016).

En outre, il est considéré comme un syndrome neuropsychiatrique caractérisé par diverses manifestations cliniques fluctuantes, des symptômes bénins tels que des tremblements ou dysarthrie, des symptômes plus graves tels que eldeterioro cognitive généralisée ou des symptômes d'une importance vitale que la perte de conscience et le coma (Córdoba et Esteban Mur, 2014) .

En général, l'encéphalopathie hépatique est associée à un facteur déclenchant ou à un dysfonctionnement grave de la fonction hépatique (Córdoba et Esteban Mur, 2014).

Ce type de condition est le produit de l'accumulation de substances toxiques dans la circulation sanguine, due à la perte de fonction
Métabolisme hépatique (Cortés et Córdoba, 2010).

Pour le diagnostic de l'encéphalopathie hépatique, il n'y a pas de tests spécifiques, le diagnostic repose donc sur
principalement dans la suspicion clinique et dans diverses techniques complémentaires (Kowdley, 2016).

D'autre part, les interventions thérapeutiques utilisées dans le traitement de l'encéphalopathie hépatique ont pour objectif d'éliminer la cause étiologique (Kowdley, 2016).

Le traitement de choix le plus courant comprend généralement les disaccharides et les antibiotiques non absorbables (Kowdley, 2016).

Caractéristiques de l'encéphalopathie hépatique

L'encéphalopathie hépatique (HE) est un dysfonctionnement cérébral transitoire normalement provoquée par une insuffisance hépatique et se manifeste par une large gamme de troubles psychiatriques et / ou neurologiques, allant de modifications subcliniques de coma (The American Association for l'étude des maladies du foie, 2014).

Le terme se réfère généralement à une encéphalopathie diffuse les troubles neurologiques qui modifient la structure de la fonctionnalité ou le cerveau (Institut national des troubles neurologiques et des maladies, 2010).

Encéphalopathies peuvent être provoquées par une grande variété d'étiologies: les agents infectieux (bactéries, virus, etc.), un dysfonctionnement métabolique ou mitochondrial, augmentation de la pression intracrânienne, une exposition prolongée à des substances toxiques (produits chimiques, des métaux lourds, des radiations, etc. ), des tumeurs cérébrales, des traumatismes crâniens, une mauvaise alimentation ou un manque de circulation sanguine et d'oxygène dans le cerveau
(Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2010).

À cause de cela, généralement l'encéphalopathie terme précède une autre décrivant la raison ou la cause de la condition médicale: encéphalopathie hépatique, encéphalopathie hypertensive, encéphalopathie traumatique chronique, l'encéphalopathie de Wernicke, etc. (Encefalopatía.net, 2016).

Par contre, le terme foie est utilisé pour désigner les affections liées au foie.

Ainsi, dans l'encéphalopathie hépatique, l'altération du fonctionnement neurologique est principalement due à la présence de pathologies affectant le fonctionnement efficace du foie.

Certaines des maladies du foie sont: la cirrhose, l'hépatite, les abcès du foie, entre autres (National Institutes of Health, 2016).

Ces conditions rendent le foie ne peut pas éliminer correctement les toxines présentes dans le corps et le sang, de sorte que l'accumulation de ces se produit dans la circulation sanguine et peut entraîner des lésions cérébrales importantes (Kivi, 2012).

Fréquence

La prévalence et l'incidence exactes de l'encéphalopathie hépatique ne sont pas connues avec précision, principalement en raison de la rareté des études de cas, de la diversité étiologique et des formes cliniques, etc. (Cortés et Córdoba, 2010).

Malgré cela, les experts cliniques estiment que les personnes touchées par la cirrhose hépatique peuvent développer une encéphalopathie à un moment donné dans leur vie, que ce soit avec une évolution clinique légère ou plus grave (et Córdoba Cortés, 2010).

Plus précisément, il a été estimé qu'entre 30% et 50% des personnes atteintes de cirrhose présentent un épisode d'encéphalopathie hépatique (Cortés et Córdoba, 2010).

Signes et symptômes

L'évolution clinique de l'encéphalopathie hépatique est habituellement transitoire, généralement aiguë ou à court terme. Cependant, dans certains cas, l'encéphalopathie hépatique devient une pathologie médicale chronique ou à long terme (Kivi, 2012).

En outre, l'encéphalopathie hépatique peut être permanente ou récurrente dans les cas à long terme.

Normalement, les personnes qui suivent un cours récurrent auront des épisodes d'encéphalopathie hépatique tout au long de leur vie (Kivi, 2012).

Dans le cas de la forme permanente, les symptômes sont constamment observés chez les personnes qui ne répondent pas favorablement au traitement et qui présentent des séquelles neurologiques permanentes (Kivi, 2012).

Les signes et les symptômes caractéristiques de l'encéphalopathie hépatique comprennent généralement divers types de troubles neurologiques et psychiatriques, variant de (Kowdley, 2016):

• Légers déficits: altération des schémas veille-sommeil, sautes d'humeur, problèmes de mémoire, léthargie et obturation.
• Déficits graves: coma profond, œdème cérébral, hernie du tronc cérébral.

Les manifestations cliniques de l'encéphalopathie hépatique se caractérisent par leur grande hétérogénéité et leur évolution (Cortés et Córdoba, 2010.

Les patients atteints d'encéphalopathie hépatique présenteront une symptomatologie pouvant être regroupée en trois zones: niveau de conscience altéré, altération neuropsychiatrique et altération neuromusculaire (Cortés et Córdoba, 2010).

Niveau de conscience modifié

Il y a généralement un état de confusion légère qui peut évoluer vers le coma. De plus, ces conditions sont généralement précédées par des états de léthargie ou de stupeur (Cortés et Córdoba, 2010).

• Confusion: il se caractérise par une altération transitoire de l'état mental avec présence d'une légère altération du niveau d'attention et de vigilance et de divers déficits cognitifs (difficulté à se souvenir, désorientation, difficulté à parler, etc.).
• Obésité ou léthargie: affecte principalement au niveau de l'attention, en raison d'une réduction du niveau de surveillance. Normalement, le patient présente une somnolence excessive, s’est arrêté, réduit la vitesse de traitement.
• Stupeur: le niveau de vigilance est considérablement réduit. La personne affectée apparaît dans un état de rêve et ne répond qu'à une stimulation externe intense.
• Manger: le coma est considéré comme un état pathologique ou un trouble du niveau de conscience. Le patient apparaît en état de sommeil et ne répond pas à une stimulation externe.

Altération neuropsychiatrique (Cortés et Córdoba, 2010)

Les signes et symptômes qui affectent la zone neuropsychiatrique comprennent généralement des altérations de la capacité intellectuelle, de la conscience, de la personnalité ou du langage.

Dans la plupart des cas, il y a une diminution de la vitesse de traitement, de la réponse, de la production de la langue, etc. De plus, une désorientation spatio-temporelle significative apparaît

Par contre, les changements de comportement commencent généralement par la présence d'irritabilité, suivie d'une apathie et d'une altération des cycles de sommeil et de veille.

Normalement, une déconnexion partielle ou totale avec l'environnement est généralement observée. Dans les phases les plus graves, des délires ou une agitation psychomotrice peuvent apparaître.

Altération neuromusculaire (Cortés et Córdoba, 2010)

En revanche, les signes et symptômes liés à la zone neuromusculaire comprennent généralement: hyperréflexie, apparition de signes de Babinski, astérisque ou tremblement de flutter.

• Hyperréflexie: présence de réflexes exagérés ou disproportionnés.
• Signe de Babinski: ouverture des orteils dans un ventilateur après la stimulation de la plante du pied.
• Astérixis: réduction ou perte du tonus musculaire des muscles extenseurs des mains.
• Tremblement: Tremblement des membres supérieurs dû à la réduction ou à la perte de tonus musculaire.

De plus, dans les phases les plus sévères, il est possible d'observer une flaccidité musculaire ou une hyporéflexie (réduction des réflexes), une absence de réponse à des stimuli intenses ou douloureux et / ou la présence de mouvements stéréotypés.

Les causes

L'encéphalopathie hépatique (HE) est un type de trouble encéphalique qui entraîne un large spectre de troubles neuropsychiatriques. En outre, il s'agit d'une complication grave ou fréquente causée par une insuffisance hépatique (Córdoba et Esteban Mur, 2014).

Le foie est l'organisme chargé de traiter tous les déchets toxiques présents dans l'organisme. Ces agents ou toxines sont des produits de diverses protéines, métabolisées ou dégradées pour être utilisées par d'autres organes (Kivi, 2012).

La présence d'une altération hépatique dans l'organisme provoque l'incapacité du foie à filtrer toutes les toxines, provoquant une
leur accumulation dans le sang (Kivi, 2012).

Ainsi, ces toxines peuvent traverser la circulation sanguine pour atteindre le système nerveux central (SNC).

À ce niveau, ces substances altèrent la fonction neuronale et, par conséquent, peuvent causer des lésions importantes au niveau du cerveau (Cordoue et Esteban Mur, 2014).

Malgré cela, les mécanismes d'apparition des altérations cognitives ne sont pas connus avec précision, cependant, différentes hypothèses ont été proposées (Kowdley, 2016).

Parmi toutes les substances toxiques pouvant s'accumuler dans la circulation sanguine, des études expérimentales montrent que des concentrations élevées d'ammoniac sont significativement corrélées à l'apparition de déficits cognitifs (Kowdley, 2010).

Plus précisément, la réalisation de divers tests de laboratoire a montré que les patients atteints d’encéphalopathie hépatique présentent des concentrations élevées d’ammoniac et que, de même, le traitement associé à la diminution de cette substance entraîne une amélioration spontanée des symptômes. clinique (Kowdley, 2010).

Cependant, l'ammoniac n'est pas la seule condition médicale pouvant entraîner une encéphalopathie hépatique.

De cette manière, plusieurs conditions pouvant déclencher le développement de l’encéphalopathie hépatique ont été identifiées (Kivi, 2012):

• Pathologies liées au rein.
• Déshydratation
• Processus infectieux, tels que la pneumonie.
• Traumatisme ou chirurgie récente.
• Consommation de médicaments immunosuppresseurs.

Diagnostic

Il n'existe pas de test suffisamment précis ou précis permettant d'établir un diagnostic sans équivoque de l'encéphalopathie hépatique (Córdoba et al., 2014).

Le diagnostic nécessite la réalisation d'une histoire clinique précise qui fournit des informations sur les causes, les symptômes et l'évolution possibles (Cortés et Córdoba, 2010).

Comme bon nombre des symptômes de l'encéphalopathie hépatique ne sont pas spécifiques à cela, les manifestations cliniques sont observées au cours d'autres maladies, il est donc essentiel que le diagnostic est fait après avoir écarté d'autres causes (Cortes et Córdoba, 2010 ).

De cette manière, l’utilisation d’autres procédures ou tests complémentaires est également fondamentale (Institut national de la santé, 2015):

• Examen physique général.
• Test de la fonction hépatique.
• Tests de laboratoire: taux d’ammonium dans le sang, taux de potassium, taux de créatinine, etc.
• Examen neurologique: bilan neuropsychologique (fonctionnement cognitif), électroencéphalographie, tests de neuroimagerie (résonance magnétique, tomodensitométrie).

Traitement

Toutes les options de traitement existantes pour l'encéphalopathie hépatique dépendra principalement de la cause étiologique, lagravedad de l'état de santé et les caractéristiques particulières de la personne concernée (Khan, 2016).

L'intervention thérapeutique a donc pour objectif de contrôler ou d'éliminer la cause et de résoudre d'éventuelles complications médicales secondaires (Khan, 2016).

Dans le cas des interventions pharmacologiques, la plupart des médicaments utilisés diminuent la production et la concentration d'ammoniac. Ainsi, les médicaments les plus couramment utilisés sont les disaccharides non résorbables ou antimicrobiens (Cortés et Córdoba, 2010).

D'autre part, d'autres spécialistes recommandent également le suivi d'approches thérapeutiques non pharmacologiques, telles que la restriction de la consommation de protéines (Khan, 2016).

Bien que cette mesure soit fréquemment utilisée, elle est généralement utilisée comme traitement à court terme pour les patients.
qui sont hospitalisés en raison d'une encéphalopathie hépatique modérée ou grave (Cortés et Córdoba, 2010).

La restriction de l'apport protéique à long terme est néfaste pour les personnes atteintes d'encéphalopathie hépatique et d'autres types
la maladie, étant donné que l'augmentation des niveaux de malnutrition et aussi augmenter le taux de dégénérescence des muscles (Cortes et Córdoba, 2010).

Prévision

En règle générale, l'utilisation d'un traitement médical adéquat sur la cause étiologique de l'encéphalopathie hépatique implique un rétablissement favorable de la personne atteinte.

Cependant, dans de nombreux cas, après le rétablissement, des séquelles neurologiques significatives apparaissent.

Par conséquent, il est possible que les personnes affectées aient des altérations de l'attention, des problèmes de mémoire, des difficultés de concentration, une réduction de la vitesse de concentration, des problèmes difficiles à résoudre, etc.

Lorsque cela se produit, il est essentiel qu'une évaluation neuropsychologique est effectuée avec précision afin d'identifier les domaines cognitifs qui ont sous-performé que prévu pour leur groupe d'âge et le niveau d'instruction.

Une fois les fonctions altérées identifiées, les professionnels en charge du projet élaboreront un programme d'intervention neuropsychologique ou de réadaptation précis et individualisé.

L'objectif principal de la réhabilitation neuropsychologique, dans cette pathologie et une autre origine neuropsychologique, est avant tout d'assurer une meilleure fonctionnalité de ces zones touchées, le plus près possible des niveaux prémorbides et générer également des stratégies compensatoires qui permettent aux patients d'adapter efficacement aux exigences environnementales.

Références

1. AASLD. (2014). Encéphalopathie hépatique dans les maladies chroniques du foie. Récupéré de l'Association américaine pour l'étude des maladies du foie.
2. Córdoba, J., et Mur, E. (2010). Encéphalopathie hépatique. Gastroenterol Hepatol, 74-80.
3. Cortés, L. et Córdoba, J. (2010). 63. Encéphalopathie Epática. Obtenu par l'Association espagnole de gastroentérologie.
4. Encefalopatia.net. (2016). Encéphalopathie hépatique Récupéré de Encefalopatia.net.
5. Kahn, A. (2016). Qu'est-ce que l'encéphalopathie hépatique? Obtenu par Healthline.
6. Kivi, R. (2016). Encéphalopathie. Obtenu par Healthline.
7. NIH. (2010). Encéphalopathie. Extrait de l'Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux.
8. NIH. (2015). Encéphalopathie hépatique Obtenu à partir de MedlinePlus.
9. Shaker, M. (2014). Encéphalopathie hépatique. Obtenu de la clinique de Cleveland.
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