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Encéphalopathie hypoxique Symptômes, causes et traitement
Le Encéphalopathie hypoxique, également appelée encéphalopathie hypoxique ischémique ou hypoxie cérébrale, apparaît lorsque la quantité d'oxygène qui atteint le cerveau est réduite ou interrompue, causant des lésions cérébrales.
Cela se produit parce que le système nerveux a besoin d'un apport continu d'oxygène pour fonctionner correctement et, s'il est absent pendant longtemps, les cellules nerveuses sont endommagées et peuvent mourir.
Image source: radiopaedia.org
Le terme «encéphalopathie» désigne un dysfonctionnement ou une maladie du cerveau, c'est-à-dire une condition dans laquelle les fonctions cérébrales sont altérées et altérées.
Par contre, "hypoxique" signifie un manque d'oxygène. Alors que "ischémique", un terme qui apparaît généralement dans cette condition, est associé à une restriction du flux sanguin vers le cerveau et d'autres organes vitaux importants.
Cela peut se produire de diverses manières avant, pendant ou après la naissance; et même pendant toute l'enfance. Elle entraîne généralement de graves retards cognitifs ou développementaux, ainsi que des déficiences motrices, qui deviennent plus visibles à mesure que l'enfant grandit.
Il existe deux stades distincts dans la lésion acquise dans l’encéphalopathie hypoxique ischémique. Dans le premier cas, il y a la privation d'oxygène elle-même.
Alors que, dans le second, le soi-disant "dommage de reperfusion" se produit. Cela se produit lorsque la circulation du sang oxygéné vers le cerveau est soudainement rétablie, provoquant des effets indésirables. C'est parce que la restauration du flux sanguin peut être liée à l'accumulation de toxines, de radicaux libres, de calcium, d'altérations du métabolisme cellulaire, etc. Ce qui peut causer des dommages au corps.
Malgré des progrès importants dans la gestion et la connaissance des problèmes foetaux et néonataux, l'encéphalopathie hypoxique-ischémique reste une maladie grave pouvant entraîner des dommages importants, voire la mort.
L'encéphalopathie hypoxique est-elle fréquente?
Selon Ferriero (2004), l'asphyxie à la naissance entraîne 23% des décès néonatals dans le monde.
Il semble être plus fréquent dans les pays aux ressources limitées, bien que les chiffres exacts ne soient pas connus.
L'Organisation mondiale de la santé considère l'encéphalopathie hypoxique comme l'une des 20 principales causes de la charge de morbidité (avec la morbidité et la mortalité les plus élevées) à tous les âges. En plus d'être la cinquième cause de décès chez les enfants de moins de 5 ans (8%).
Les enfants qui survivent à cette condition peuvent développer des problèmes tels que la paralysie cérébrale, un retard mental, des difficultés d'apprentissage, etc.
Quelles sont ses causes et ses facteurs de risque?
En premier lieu, il est nécessaire de préciser que l'asphyxie est différente de l'encéphalopathie hypoxique-ischémique. Le premier sera une cause, tandis que le second est l'effet, et la suffocation ne produira pas nécessairement une lésion encéphalique (Iriondo, 1999).
L'encéphalopathie hypoxique est principalement due à l'asphyxie du bébé. Les événements qui peuvent y conduire sont associés aux caractéristiques de la mère, du bébé, aux défauts du placenta ou aux complications à la naissance.
C’est pourquoi les causes sont très diverses et on en mentionne seulement quelques-unes:
- hypotension aiguë de la mère.
- Diabète maternel accompagné de problèmes vasculaires.
- Mauvaise circulation du sang dans le placenta.
- Prééclampsie ou toxémie de la grossesse, une condition dangereuse caractérisée par une hypertension, des taux élevés de protéines dans les urines, un œdème et une prise de poids pendant la grossesse.
- Troubles de la coagulation sanguine chez la mère pouvant entraîner des hémorragies.
- Anémie aiguë chez le fœtus (qui entraîne des altérations du transport adéquat de l’oxygène).
- Pression intense sur le crâne du bébé.
- Nœuds ombilicaux autour du fœtus.
- prolapsus du cordon ombilical.
- rupture utérine ou placentaire.
- Malformations pulmonaires du bébé.
- Position foetale anormale lors de l'accouchement.
- Abus de drogues et d'alcool pendant la grossesse.
- négligence médicale.
Après la naissance, certains des facteurs de risque d’encéphalopathie hypoxique ischémique chez les bébés sont les suivants:
- une maladie cardiaque ou respiratoire grave.
- Pression artérielle basse.
- être né prématurément.
- les infections telles que la méningite.
- Traumatisme cérébral et / ou crânien.
- Malformations congénitales de la tête.
Quand est-il produit?
Selon le moment où la suffocation survient et la gravité de l'asphyxie, elle peut endommager une région ou une autre du cerveau.
Il semble que si la lésion survient avant la semaine 35 pendant le développement du fœtus, la leucomalacie périventriculaire est fréquente. C'est un type de blessure qui affecte de petites zones de la substance blanche autour des ventricules cérébraux.
S'il se produit à 40 semaines, le degré d'hypoxie influence les zones touchées. Si elle est légère, elle endommage la substance blanche parasagittale, tandis que dans les formes sévères, la substance blanche paracentrale, le putamen et le thalamus sont endommagés.
Selon les zones du cerveau blessées, le bébé manifestera des symptômes différents.
Les symptômes
Les signes et symptômes de l'encéphalopathie hypoxique varient en fonction de la gravité de cette affection.
Encéphalopathie hypoxique-ischémique légère
Il peut être identifié par des symptômes tels que:
- tonus musculaire un peu plus haut que l'addition.
- Les réflexes tendineux profonds, comme celui qui apparaît lorsque le tendon rotulien est frappé, semblent énergiques les premiers jours.
- Altérations du comportement telles que manque d'appétit, irritabilité, pleurs excessifs et somnolence.
- Ces symptômes disparaissent généralement après 24 heures.
Encéphalopathie hypoxique-ischémique modérée
- Diminution des réflexes tendineux profonds et faible tonus musculaire.
- Les réflexes primitifs du nouveau-né, tels que le réflexe de saisie ou la pression palmaire, molaire et d'aspiration, peuvent être lents ou absents.
- Périodes occasionnelles d'apnée ou de pauses respiratoires hors de l'ordinaire.
- Dans les 24 heures suivant la naissance, des convulsions peuvent survenir. Celles-ci sont généralement associées à une activité électrique cérébrale altérée.
- Dans de nombreux cas, le rétablissement complet intervient environ une ou deux semaines plus tard. Ceci est lié à un meilleur pronostic à long terme.
Encéphalopathie hypoxique-ischémique sévère
Les cas les plus graves se manifestent par des convulsions généralisées, plus intenses et résistantes au traitement. Ils sont plus fréquents 24 à 48 heures après leur apparition, ce qui coïncide avec la lésion de reperfusion mentionnée ci-dessus.
Au fur et à mesure que la blessure progresse, les crises disparaissent alors que les schémas d'éveil se détériorent et que le bébé semble léthargique.
En outre, une fontanelle exceptionnelle est observée. La fontanelle est une zone sur le dessus de la tête du bébé qui est douce puisque les os du crâne ne sont pas encore réunis. Dans ce cas, il s’agit d’un signe d’œdème cérébral (accumulation de liquide dans le cerveau).
Les autres symptômes typiques sont:
- Le bébé est dans un état de stupeur dans lequel il ne peut répondre à presque aucun stimulus physique, sauf ceux potentiellement dangereux. Vous pouvez également entrer dans le coma.
- Respiration irrégulière, lente ou absente. Il est fréquent qu'ils aient besoin d'une assistance ventilatoire.
- rythme cardiaque faible ou absent.
- Faible tonicité musculaire généralisée et absence de réflexes tendineux profonds.
- Absence de réflexes primitifs néonatals tels que le réflexe de Moor, le réflexe plantaire ou d’aspiration.
- Anomalies des mouvements oculaires tels que déviation des yeux, nystagmus ou absence de réflexion de l '"œil du poignet", qui consiste à ouvrir les yeux lorsque le nouveau-né passe de la position allongée à la position verticale. De plus, les pupilles peuvent être dilatées, fixées et réagissent à peine à la lumière.
- Acidose due à une insuffisance respiratoire qui provoque une augmentation de l'acidité du plasma sanguin.
- Couleur de peau très pâle ou bleuâtre.
Ces deux derniers symptômes peuvent être présents dans une encéphalopathie hypoxique de toute gravité.
De plus, cette affection est parfois accompagnée d'un syndrome post-phakique, c'est-à-dire lorsque d'autres systèmes de l'organisme sont endommagés, tels que respiratoire, cardiovasculaire, digestif, urinaire, sanguin, hépatique, etc.
Les cas graves d'encéphalopathie hypoxique ont un taux de mortalité compris entre 25 et 50%, en raison de l'implication de plusieurs organes. En outre, ils se produisent généralement au cours de la première semaine de vie.
Conséquences à long terme
Cette condition peut causer des lésions cérébrales plus ou moins importantes, qui se manifestent de plus en plus clairement dans le comportement. En règle générale, la gravité des dommages ne peut être déterminée avec précision avant que l’enfant atteigne 3 ou 4 ans.
Les principales conséquences à long terme de l’encéphalopathie hypoxique sont:
- mauvais développement neurologique
- Problèmes moteurs
- Déficience cognitive
- épilepsie
- Paralysie cérébrale, bien que ce soit une complication moins fréquente qu'on ne le pensait. Il semble que seulement 9% des cas d'infirmité motrice cérébrale résultent directement d'une asphyxie. Il est plus probable que ce soit dû à un accouchement prématuré, à des complications pendant ou immédiatement après l'accouchement.
Comment est-il diagnostiqué?
Pour le diagnostiquer, l'Académie américaine de pédiatrie et le Collège des obstétriciens et gynécologues ont défini les critères suivants en 1992:
- Acidose métabolique ou mixte avec un pH inférieur à 7 points.
- Apgar test moins de 3 points, effectué à 5 minutes de la vie. Ce test examine l'état général du nouveau-né après l'accouchement, plus précisément 5 paramètres: le tonus musculaire, la respiration, le rythme cardiaque, les réflexes et la couleur de la peau. Chaque paramètre est noté avec un nombre compris entre 0 et 2.
- Symptômes neurologiques tels que convulsions, coma ou hypotonie.
- Dysfonctionnement de divers organes tels que les poumons, le cœur, les reins ou le foie.
Si l'on soupçonne une encéphalopathie hypoxique, les médecins devraient utiliser des techniques de neuroimagerie telles que la résonance magnétique ou l'électroencéphalographie pour examiner l'existence de lésions ou d'altérations cérébrales dans leur activité électrique.
Traitement
L'intervention doit être effectuée dès que possible en cas d'encéphalopathie hypoxique.
Premièrement, la ventilation mécanique est souvent utilisée pour aider le bébé à bien respirer.
Il a été démontré qu'une technique appelée hypothermie thérapeutique réduit le nombre de décès et d'incapacités dans beaucoup de ces cas. Pour ce faire, un refroidissement localisé est effectué sur la tête du bébé ou dans tout le corps, dans le but d'inverser l'hypoxie causée par les températures élevées.
Si le nouveau-né a une intoxication au monoxyde de carbone, un traitement par oxygène hyperbare est recommandé.
D'autres facteurs sont également contrôlés afin que les dommages ne continuent pas à progresser, de sorte qu'une tentative est faite pour maintenir une glycémie normale, égale à la quantité d'acide, maintenir la pression artérielle, traiter les crises avec anesthésie et médicaments, etc.
Dans le cas où d'autres organes ont été blessés, les spécialistes essaieront d'établir des traitements en réduisant autant que possible les symptômes et en améliorant la fonctionnalité.
Si des lésions cérébrales se sont déjà produites, il est nécessaire qu'à l'avenir ces patients nécessitent une intervention neuropsychologique, physiothérapeutique et professionnelle.
Étant donné que les blessures sont survenues à un jeune âge et que le cerveau du nourrisson est caractérisé par une importante plasticité, de nombreux aspects cognitifs et moteurs peuvent être améliorés.
Comment prévenir l'encéphalopathie hypoxique?
La meilleure façon de l’éviter est bien sûr d’éliminer l’asphyxie du bébé pendant la grossesse et l’accouchement; car c'est la cause principale.
C'est pourquoi il est recommandé de suivre tous les soins possibles pendant la grossesse et l'accouchement, tels que:
- Contrôler l'état du fœtus pendant la grossesse et l'accouchement par surveillance fœtale, une technique non invasive dans laquelle un cardiothographe est utilisé. Cet appareil reflète sur un écran le nombre, l'intensité et la durée des contractions, ainsi que la fréquence cardiaque du fœtus.
- S'assurer que les médecins sont spécialisés et dûment qualifiés pour superviser tout le processus de la grossesse et de l'accouchement.
- En cas de grossesse, surveiller strictement l’état de santé et effectuer des contrôles médicaux périodiques. Suivez toutes les recommandations et traitements indiqués par le médecin.
- Ne prenez aucun médicament sans consulter le médecin. En plus de restreindre l'utilisation de drogues, d'alcool ou de caféine.
Références
- Férez Santander S.M., Márquez M., Peña Duque M.A., Ocaranza Sánchez R., Almaguer E.P., Eid Lidt G. (2004). Dommages myocardiques dus à la reperfusion. Rev Esp Cardiol. 57 (Suppl 1): 9-21.
- Ferriero, D.M. (2004). Lésion cérébrale néonatale. N Engl J Med. 351 (19): 1985-95.
- HIPOXIA PERINATAL. (s.f.) Extrait le 15 novembre 2016 des Principes d'urgence, d'urgence et de soins intensifs. SAMIUC.
- Encéphalopathie hypoxique-ischémique, ou HIE, également appelée asphyxie intrapartum. (s.f.) Récupéré le 15 novembre 2016, de la paralysie cérébrale.
- Encéphalopathie hypoxique infantile infantile (EHI). (s.f.) Récupéré le 15 novembre 2016, du Guide sur les blessures à la naissance.
- Iriondo, M. (décembre 1999). Encéphalopathie hypoxique-ischémique. Extrait le 15 novembre 2016 de la Société espagnole de néonatologie.
- Qu'est ce que HIE? (s.f.) Récupéré le 15 novembre 2016 de Hope for HIE.
- Zanelli, S. (16 juin 2015). Encéphalopathie hypoxique-ischémique. Obtenu à partir de Med Scape.