Types, modèles et traitements exigeants

Le envie c'est une expérience subjective qui consiste en un désir intense ou un besoin impératif de consommer une certaine substance ou de réaliser certains comportements de dépendance.

"Craving" est un terme anglo-saxon qui se traduit en espagnol par "anxiété", "querencia" ou "appétit". Il fait référence à un désir irrésistible, à une pensée obsessionnelle ou à la recherche d'un soulagement avant le syndrome de sevrage.

Cela fonctionne comme une incitation de motivation pour ré-consommer le médicament, puisque des effets positifs sont attendus.

Bien que ce concept ait émergé il y a plus d'un demi-siècle, il comporte de nombreuses définitions. Cependant, le plus utilisé concerne le désir de revivre les effets d'une drogue ou d'une substance psychoactive qui a été consommée ou a déjà été consommée auparavant.

De ce point de vue, il est considéré comme la cause principale des rechutes chez les personnes dépendantes, après des épisodes d'abstinence de la substance. Cela semble être l'élément fondamental par lequel le traitement des dépendances est abandonné.

L'appétit peut apparaître en raison d'une grande variété de dépendances. Par exemple: avec du tabac, de l'alcool, de la caféine; drogues illégales comme la cocaïne, la marijuana, l'ecstasy. En plus d'autres dépendances telles que la dépendance au jeu, au shopping, à la nourriture («envie») ou au sexe, entre autres.

Il a été observé que le besoin impérieux ou le désir de consommer une substance augmente lorsque la personne se trouve dans des situations liées à cette consommation. Par exemple, chez une personne dépendante à l’alcool, le besoin impérieux peut apparaître fortement lorsqu’on pénètre dans un bar.

Le besoin impérieux est une phase fondamentale que les toxicomanes doivent accepter et surmonter pour surmonter leur dépendance. Par conséquent, les traitements axés sur l'abandon des dépendances commencent à prendre en compte le besoin impérieux.

Il est donc important de détecter, analyser, faire face et contrôler le besoin de consommer. Puisque, en gérant ces aspects, le désir disparaîtra, assurant que la personne ne souffre pas de rechutes.

Certains auteurs différencient le désir impulsif, indiquant que le premier consiste dans le désir d'atteindre l'état psychologique produit par les drogues (ou les comportements addictifs). Alors que l'impulsion se réfère au comportement de recherche ou de consommation de la substance. De cette manière, le but de l'impulsion serait de réduire l'état de manque.

Il semblerait que le premier auteur à avoir parlé de soif était Wikler en 1948. Il l'a décrit comme un besoin intense de consommer des opiacés au cours de la phase d'abstinence. Cependant, l'envie, à ses débuts, a été davantage utilisée pour expliquer la dépendance à l'alcool.

En 1955, l’Organisation mondiale de la santé a indiqué que l’envie était caractérisée par les comportements suivants: rechute, abus de drogues, perte de contrôle et consommation quotidienne excessive. Il a été proposé que les besoins psychologiques et physiques, ainsi que la nécessité d’interrompre l’abstinence, suscitent un besoin impérieux.

Cependant, jusque dans les années 90, ce phénomène n'a pas été étudié de manière rigoureuse. Récemment, il y a un intérêt croissant pour l'analyse du besoin impérieux. Différentes branches de la psychologie ont tenté de l'expliquer et de le prendre en compte pour l'investigation et le traitement des dépendances. Ainsi, il existe des modèles de psychologie cognitive, de psychologie comportementale et de neuroscience qui tentent d'expliquer le mécanisme du besoin impérieux.

Cependant, le fonctionnement exact du besoin impérieux n’a pas encore été clairement identifié, car il suppose une expérience subjective qui varie d’une personne à l’autre.

Types de désir

Certains auteurs affirment l'existence de quatre types de désirs:

Réponse aux symptômes de l'abstinence

Ce type de besoin est ce qui arrive aux personnes qui utilisent le médicament très fréquemment. Dans ces cas, la substance ne produit pas autant de satisfaction qu'auparavant, mais lorsqu'elle cesse de la consommer, elle ressent un grand inconfort.

Par conséquent, le besoin impérieux apparaît comme un besoin de se sentir à nouveau bien et de soulager les symptômes de sevrage. Par exemple, c'est le type de besoin impérieux qu'une personne dépendant du tabac éprouve lorsqu'elle fume pour réduire son anxiété.

Réponse au manque de plaisir

Ce type de besoin correspond aux patients qui veulent améliorer leur humeur rapidement et intensément. Ce serait comme un moyen de se soigner soi-même quand ils se sentent tristes, ennuyés ou ne peuvent pas faire face à certaines situations.

Réponse conditionnée aux signes liés à la dépendance

Les personnes dépendantes ont appris à relier des stimuli auparavant neutres avec la récompense ou le renforcement produit par le comportement de consommation ou de dépendance. De cette manière, ces stimuli séparés peuvent provoquer une envie automatique.

Ici, nous pouvons placer l'exemple mentionné ci-dessus de la personne dépendante à l'alcool qui tente d'abandonner la consommation. Le simple fait que cette personne regarde le bar de l'extérieur produirait des envies d'entrer et de consommer de l'alcool. C'est parce qu'ils ont lié l'environnement d'une barre à la consommation d'alcool.

Répondre aux souhaits hédoniques

C'est le type de désir éprouvé lorsque vous souhaitez augmenter un sentiment positif.Cela se produit parce que les gens ont appris que certains comportements produisent une grande satisfaction s'ils sont accompagnés de drogues.

Par exemple, cela peut arriver à des personnes qui ont trouvé des effets positifs en combinant la drogue et le sexe. Ensuite, il peut arriver que, lorsqu'ils vont avoir une relation sexuelle, ils aient envie de reprendre la substance à ce moment-là.

D'autre part, il existe des auteurs qui distinguent d'autres types de désirs selon le délai d'attente de la substance toxicomanogène:

Utilisation renforcée

Le désir surgirait dans la phase de consommation du médicament et disparaîtrait à sa sortie.

Interoceptif

Ceci est le besoin impérieux qui apparaît un mois après avoir quitté l'habitude ou un comportement addictif et apparaît sous forme de symptômes physiques ou de pensées.

Sous couverture

Le désir ou le désir refait surface plus de deux mois après avoir quitté la substance. Elle se caractérise par une gêne et une auto-condamnation ou une auto-illusion selon laquelle la drogue n'est plus désirée.

Conditionné aux signaux internes et externes

Ceci est maintenu jusqu'à deux ans après l'arrêt de la consommation. Le désir serait déclenché par des stimuli internes, tels que des pensées ou des sentiments, et des stimuli externes, tels que des signaux visuels, olfactifs ou auditifs provenant du médium et ressemblant à des médicaments.

Modèles explicatifs du besoin impérieux

Plusieurs auteurs ont tenté d'expliquer le phénomène du besoin impérieux sous différents angles. Actuellement, les aspects des différents modèles sont souvent combinés pour obtenir une explication plus précise. Les trois principaux modèles sont: le modèle basé sur le conditionnement, le modèle cognitif et le modèle neuroadaptif.

Modèle basé sur le conditionnement

Les modèles théoriques du conditionnement s'inspirent du conditionnement classique et de l'opératrice de la psychologie comportementale. En termes généraux, cela explique que la personne associe la consommation comme une récompense tout en faisant le lien entre l'abstinence comme une punition qui devrait être évitée.

En outre, ce modèle explique également que les signaux associés au médicament sont liés de manière répétée à la consommation de la substance. Ainsi, ils deviennent des stimuli conditionnés, ce qui signifie que ces signaux provoquent à eux seuls le désir de prendre la substance (envie).

Différents processus d'apprentissage permettent de conditionner un stimulus donné. Par association d'un stimulus neutre à la substance ou à un comportement addictif ou à l'association de certains renforcements ou récompenses de consommation qui entraînent la répétition de l'acte de prendre le médicament.

Dans les modèles de conditionnement du besoin impérieux est le modèle basé sur la prévention du syndrome de sevrage.

Lorsque les personnes souffrent du syndrome de sevrage, elles éprouvent des sentiments négatifs selon lesquels elles pourraient réduire leur consommation de drogue. Cette gêne associée à l'abstinence finit par être liée à l'environnement dans lequel la personne souffre.

Pour cette raison, une connexion est créée entre l'inconfort et le désir de retourner à la consommation, et l'environnement dans lequel se trouve cette personne. Ensuite, à l'avenir, lorsque le toxicomane se retrouvera dans cet environnement, il éprouvera de nouveau un besoin impérieux de diminuer le syndrome de l'abstinence possible.

D'autres auteurs ont développé des modèles basés sur la recherche d'effets positifs liés à la consommation. Ce modèle défend que les symptômes positifs rencontrés lors de la consommation du médicament deviennent une récompense pour continuer à le consommer.

L'attente que la récompense viendra quand le médicament est pris est ce qui activerait le besoin impérieux, aussi bien qu'un état émotif visant à trouver la substance.

Modèles cognitifs

Les modèles cognitifs diffèrent des modèles de conditionnement en ce sens qu'ils considèrent le besoin impérieux d'un état complexe provenant de fonctions mentales plus élevées. Celles-ci vont au-delà d'un simple conditionnement.

Ainsi, il couvre différents concepts tels que les souvenirs de la drogue, les attentes positives de sa consommation, les problèmes de concentration, l'attention portée à certains stimuli, la prise de décision concernant la consommation ou les interprétations de ses propres réactions physiologiques.

Dans cette approche participe la croyance de la personne de sa propre capacité à lutter contre le désir de retourner consommer.

Modèle neuroadaptif

Ce modèle propose d’expliquer ce phénomène par la neuroanatomie et la neurochimie du cerveau. Ses principales recherches portent sur des modèles animaux et des techniques de neuroimagerie.

Ainsi, il soutient que le besoin impérieux peut être lié à certaines zones du cerveau et à certains neurotransmetteurs.

Ces modèles tentent de relier les caractéristiques du besoin impérieux avec certains systèmes neuronaux. Par exemple, de nombreux médicaments semblent activer le noyau de Accumbens, considéré comme le centre de récompense du cerveau.

Cette structure se connecte à l'amygdale, une zone clé du système limbique. Influence les émotions, la régulation du stress et l'apprentissage conditionné. De plus, le noyau d’accumbens a des connexions avec certaines zones du cortex frontal.

Dans cette partie de notre cerveau sont intégrées les informations provenant de nos sens, telles que les stimuli visuels, auditifs et olfactifs.

Plus précisément, dans la zone préfrontale dorsolatérale, les souvenirs de consommation de drogues sont localisés, de même que l'appétit. De cette manière, les situations associées à l'utilisation de substances peuvent être retenues avec plus d'attention, puisque le cortex préfrontal dorsolatéral serait à nouveau activé par les informations sensorielles provenant de ces situations.

D'autre part, l'activité du cortex préfrontal dorsolatéral est régulée par une autre zone appelée cortex orbitofrontal. Grâce à ce domaine, il est possible de raisonner et d’évaluer les risques et les avantages de la prise du médicament. Ainsi, si le cortex orbitfrontal est blessé ou altéré, la personne agira de manière impulsive.

Traitement soif

Les modèles décrits et les études réalisées sur le besoin impérieux visent principalement à développer de meilleurs traitements pour éliminer la dépendance. Plus précisément, pour prévenir les rechutes pendant la récupération.

Les thérapies cognitivo-comportementales offrent aux patients des stratégies cognitives pour gérer les envies et les situations qui les provoquent. C'est-à-dire qu'ils renforcent la personne pour résister au désir de consommer à nouveau.

Par exemple, en thérapie, des croyances inadaptées favorisant la consommation sont discutées, des techniques de distraction sont développées, des auto-instructions, une technique d'imagination, la planification des tâches et des méthodes pour réduire l'anxiété de manière saine.

L'une des méthodes utilisées pour contrôler le besoin impérieux est la méthode d'arrêt de la pensée. Il sert à empêcher le patient d'empêcher la chaîne de pensées qui produit les émotions négatives du besoin impérieux.

Pour cela, la personne doit verbaliser ses pensées liées à l'envie qu'elle veut éliminer. Par exemple: "Je vais me sentir mal si je ne prends pas de drogue." Pendant que le patient prononce la phrase, le thérapeute doit l'interrompre en prononçant un mot tel que «Arrêtez!» Ou «Arrêtez!».

Cet exercice sera répété plusieurs fois jusqu'à ce que le patient parvienne à le faire automatiquement sans l'aide du thérapeute. De plus, nous essayons de remplacer la pensée négative par une pensée incompatible ou distrayante.

Par ailleurs, des médicaments pouvant réduire le besoin impérieux ont été trouvés. La majorité recommandée pour la dépendance à l'alcool. Cependant, cette méthode n'est généralement pas utilisée car son efficacité n'est pas complètement démontrée. Cela semble être mieux si elles sont combinées avec d'autres thérapies telles que cognitives.

Certains des médicaments anti-gravures les plus utilisés sont le disulfirame, l’acamprosate et le naltrexone. Ce dernier semble bloquer les effets renforçants des médicaments.

Références

1. Castillo, I. I. et Bilbao, N. C. (2008). Envie: concept, mesure et thérapie. North of Mental Health, 7 (32), 1.
2. Chesa Vela, D., Elías Abadías, M., Fernández Vidal, E., Izquierdo Munuera, E. et Sitjas Carvacho, M. (2004). Envie, une composante essentielle de l'abstinence. Journal de l'Association espagnole de neuropsychiatrie (89), 93-112.
3. González Salazar, I. D. (2009). Stratégies cognitivo-comportementales pour la gestion du besoin impérieux. Journal of Drug Addiction, 57, 12-7.
4. Sánchez Romero, C. (2013). Application de stratégies d'enseignement dans des contextes défavorisés. Madrid: UNED.
5. Sánchez-Hervás, E., Bou, N.M., Gurrea, R.D. O., Gradolí, V.T. et Gallús, E.M. (2001). Envie et toxicomanie. Troubles addictifs, 3 (4), 237-243.
6. Tiffany, S. (1999). Concepts cognitifs du besoin impérieux. Alcohol Research & Health, 23 (3), 215-224.