Symptômes d'anosognosie, causes, traitements

Leanosognosie Il est l'incapacité de reconnaître la présence des symptômes et des déficits caractéristiques dans un trouble (cognitif, moteur, sensoriel ou affectif), et à reconnaître son ampleur ou la gravité, la progression et les limites qui produit ou produira dans la vie quotidienne (Castrillo Sanz, et al., 2015). Elle survient chez des patients présentant un trouble neurologique quelconque (Prigatano, 2010; Nurmi et Jehkonen, 2014).

Notre cerveau nous permet de savoir ce qui se passe dans notre environnement, dans notre intérieur, dans notre corps. Cependant, divers processus neurologiques peuvent causer des défauts importants dans cette perception sans nous les réaliser (Donoso, 2002), ce qui conduit à la condition d'un processus de anosognosie.

Souvent, tout ce que nous avons vu comme une personne qui a subi une sorte de lésions cérébrales ou subit tout à fait évident pour le processus reste démente est pas en mesure de prendre conscience de leur propre situation. Ils utilisent généralement des expressions comme «Rien ne m'arrive» ou «Je n'ai pas besoin de prendre de pilules, je vais bien».

En 1885, Von Monakow fut le premier à décrire un patient atteint de cécité corticale, incapable de percevoir son défaut (Donoso, 2002). Cependant, le terme anosognosie a été introduit par Babinski en 1914 (Levine, Calvano et Rinn, 1991; Prigatano 2010: Nurmi & Jehkonen, 2014) et lié à l'absence de prise de conscience que les patients hémiplégiques (paralysie de la moitié du caporal) ont présenté leur affectation et décrit le cas suivant:

Une femme atteinte d'hémiplégie gauche depuis plusieurs mois avait conservé des facultés intellectuelles et affectives. En règle générale, il n’ya aucune difficulté à se souvenir des événements passés.

Il s’exprimait et se rapportait normalement aux personnes autour de lui et aux événements de son environnement. Cependant, il semblait ignorer l'existence de son hémiplégie. Il n'a jamais exprimé de plaintes à propos de cette situation.

Si on lui demandait de bouger son bras droit, il a immédiatement, cependant, si on lui demandait de bouger son bras gauche, il est resté immobile et silencieux, et se comportait comme si l'ordonnance était à quelqu'un d'autre.

Bien que le terme anosognosie est la plus récurrente, différents auteurs utilisent d'autres termes comme « déni de défictis » ou « manque de sensibilisation des déficits » (Turró-Garriga, 2012).

Bien que nous ayons tendance à penser que cette situation est un processus de déni de la nouvelle situation et des nouvelles conditions de vie, c'est un fait beaucoup plus complexe.

Ainsi, Prigatano (1996) décrit l'anosognosie comme négatif symptôme conséquence de troubles de la conscience, ce qui représente un manque d'information sur le handicap causé par une lésion cérébrale.

D'autre part, le refus en tant que patient signe positif reflétant les tentatives pour résoudre un problème qui est reconnu au moins niveau partiel (Nurmi et Jehkonen, 2014).

Le manque de sensibilisation de la maladie est souvent associée à des comportements à risque des individus, parce qu'ils ne sont pas conscients de leurs limites, et d'autre part, avec une augmentation considérable de la charge de principal fournisseur de soins.

Il représente une adhésion importante et effectuer diverses tâches de base telles que la conduite ou le contrôle du problème de l'économie personnelle (Castrillo Sanz, et al., 2014).

Les symptômes de l'anosognosie

Comme nous l'avons défini ci-dessus, l'anosognosie implique une incapacité ou le manque de capacité à représenter le patient perçoit consciemment et déficits d'expérience et propres lacunes (Prigatano & Klonoff, 1997, et Montanes Quintero, 2007).

De manière générique, il est utilisé pour écrire l'ignorance d'un déficit ou d'une maladie (Nurmi et Jehkonen, 2014).

Dr Enrique Noah, un neurologue au service des lésions cérébrales de l'hôpital Nisa, anosognosie définit comme une « fausse perception de la normalité » et met l'accent sur les circuits de participation et du cerveau liées à la conscience de soi. Il propose également quelques exemples des comportements et expressions présents chez les patients atteints d'anosognosie:

• Négations: "Rien ne m'arrive"; "Je n'ai aucun problème; "Je ne comprends pas pourquoi ils ne me laisseront rien faire." Il peut apparaître comme une conséquence de la mauvaise perception de l'individu sur ses problèmes physiques, cognitifs ou comportementaux.
• Justifications: "Cela m'arrive parce qu'aujourd'hui je ne me suis pas reposé, ou parce que je suis nerveux." Ils surviennent généralement à la suite de la perception médiocre que l'individu a des limitations fonctionnelles générées par ses déficits.
• Assertions: il y a un décalage avec la réalité, "dans un mois je vais récupérer et je retournerai au travail". Ils ont tendance à se produire en raison de la faible capacité de planification et de la faible souplesse comportementale.

En règle générale, l'anosognosie se produit sans affectation du niveau intellectuel général, elle peut se produire indépendamment d'une détérioration intellectuelle généralisée, d'une confusion ou d'un type de lésion cérébrale diffuse.

En outre, il peut coexister avec d'autres processus tels que alexitimia, le déni, les symptômes délirants comme la personnification ou des hallucinations (Nurmi et Jehkonen, 2014).

Certains auteurs ont mis en évidence dans le cadre de la classification des anosognosie, la présence de caractéristiques positives et négatives, parmi lesquels peuvent apparaître: affabulations, des explications fantastiques et trompeuses de nombreux déficits (Sánchez, 2009).

Le degré d'affectation peut varier. Il peut sembler associée à une fonction spécifique (manque de sensibilisation d'un symptôme ou la possibilité d'effectuer une activité, par exemple) ou associée à la maladie en général.

Par conséquent, le degré présenté anosognosie varient constamment de légers à graves situations (Nurmi et Jehkonen, 2014).

En outre, divers résultats expérimentaux ont montré que l'anosognosie est un syndrome avec plusieurs sous-types peut sembler associée à une hémiplégie, la cécité corticale, anomalies du champ visuel, l'amnésie ou aphasie, entre autres (Nurmi et Jehkonen, 2014).

Dans l'évaluation de l'anosognosie, trois méthodes différentes sont normalement utilisées (Turró-Garriga, 2012):

• Jugement clinique issu d'entretiens semi-structurés
• Divergences identifiées dans les réponses au même questionnaire entre le patient et un reporter.
• Différences entre l'estimation du résultat et le résultat réel dans différents tests cognitifs par le patient.

Dans tous ces cas, pour établir la gravité, nous devons prendre en compte les aspects suivants (Turró-Garriga, 2012):

• Si vous exprimez spontanément des déficits et des préoccupations.
• Si vous mentionnez vos déficits lors de tests spécifiques.
• Si vous faites référence aux déficits lorsque vous posez une question directe.
• Ou si au contraire, les déficits sont refusés.

Quelle que soit la méthode utilisée, le Clinical Neuropsychology Consortium (2010) a proposé une série de critères de diagnostic:

1.  Altération de la conscience de souffrir d'un déficit physique, neurocognitif et / ou psychologique ou de la souffrance d'une maladie.

2. Altération sous la forme de déni des déficits, évidents dans les déclarations comme « Je ne sais pas pourquoi je suis ici », « Je ne sais pas ce qui arrive à moi », « Je ne l'ai jamais été bon pour moi ces exercices, il est normal pas bien » "Ce sont les autres qui disent que je me trompe"

3. Preuve de déficits au moyen d'instruments d'évaluation.

4. Reconnaissance de la modification par des proches ou des connaissances.

5. Influence négative sur les activités de la vie quotidienne.

6. La modification n'apparaît pas dans le contexte d'états confusionnels ou d'états de conscience altérée.

Étiologie de l'anosognosie

L'anosognosie apparaît généralement fréquemment associée à certaines situations cliniques (Turro-Garriga et al., 2012).

Des recherches récentes ont montré que c'est un syndrome qui peut se manifester à la suite de diverses affections neurologiques comme les accidents vasculaires cérébraux, les lésions cérébrales traumatiques (TBI), la sclérose en plaques, la maladie de Parkinson, la maladie de Huntington et la maladie d'Alzheimer , entre autres (Prigatano, 2010, Nurmi Jehkonen, 2014).

Le fait que les différents processus peuvent interférer de façon significative de démence avec la capacité d'auto-évaluation, il est surprenant de constater une forte prévalence de l'anosognosie dans la maladie d'Alzheimer (AD), (Portellano-Ortiz, 2014).

La prévalence de l'anosognosie dans la MA varie entre 40% et 75% du total des cas (Portellano-Ortiz, 2014). Cependant, d'autres études estiment la prévalence entre 5,3% et 53%. Cet écart peut s'expliquer par des différences tant dans la définition conceptuelle que dans les méthodes d'évaluation (Turro-Garriga et al., 2012).

Anosognosie pas corrélat anatomique ou biochimique spécifique, car il est un phénomène complexe et très multidisciplinaire n'est pas unitaire ou de la nature ou de l'intensité (Castrillo Sanz et al., 2015).

Bien qu'il n'y ait pas de consensus clair sur la nature de ce trouble, il y a plusieurs explications neuroanatomiques et neuropsychologiques qui ont essayé d'offrir une cause possible.

En général, elle est souvent associée à des lésions confinées à l'hémisphère droit, en particulier les zones frontales, dorsolateral, insula parieti-temporaires et les lésions (Nurmi Jehkonen, 2014).

Cela a été confirmé par des études récentes de la perfusion SPECT et IRMf suggèrent qui est associée à une altération du cortex frontal droit dorsolatéral, gyrus frontal inférieur droit, le cortex cingulaire antérieur et les différentes régions de parietotemporales de l'hémisphère droit (Castrillo Sanz et al ., 2015).

Conséquences de l'anosognosie

L'anosognosie aura des répercussions importantes pour l'individu. D'une part, le patient peut surestimer leurs capacités et continuellement soumis à des comportements dangereux qui mettent en danger leur intégrité physique et la vie.

D'autre part, étant donné que posent aucun problème réel, peuvent être considérés comme les deux médicaments inutiles et d'autres types de thérapies, de sorte que l'adhésion peut être compromise et, par conséquent le processus de récupération.

De plus, le Dr Noé souligne que l’anosognosie dynamisera la voie de l’intégration et des moyens optimaux d’ajustement social.

Toutes ces circonstances généreront une augmentation significative de la perception de la surcharge des principaux soignants de ce type de patients (Turró-Garriga, 2012).

Intervention thérapeutique

L'intervention thérapeutique sera dirigée vers:

• Contrôle des négations: face au patient à ses limites. Des programmes psychopédagogiques d'instruction sur le fonctionnement du cerveau et les conséquences des lésions cérébrales sont généralement utilisés.
• Contrôle des justifications: faire reconnaître au patient que ce qui se passe est le résultat d’une blessure. Le soutien familial est généralement nécessaire pour sélectionner les tâches et les situations dans lesquelles ces justifications sont les plus évidentes. Une fois sélectionné, il s'agit du thérapeute offrant une rétroaction à l'individu pour évaluer son exécution.
• Ajustement des assertions: ils travaillent généralement par ajustement personnel pour améliorer la prise de conscience de la maladie et l'adaptation des attentes.

Grâce à des interventions psychologiques et neuropsychologiques visant à résoudre ces problèmes, on pourra mieux prendre conscience de la maladie et faciliter ainsi le développement normal de la réhabilitation des déficits résultant de lésions cérébrales.

Conclusions

Aujourd'hui, a suscité un intérêt croissant pour l'étude de ces symptômes neurologiques parce que leur présence peut avoir un effet négatif important sur la réadaptation et aussi la pertinence de la recherche neuroscientifique de la conscience (Prigatano & Klonoff, 1997; Montañés et Quintero, 2007).

En outre, la détection précoce de la présence d'anosognosie est essentiel pour leur approche thérapeutique et d'augmenter ainsi la qualité de vie de la souffrance individuelle comme aidant naturel.

Références

1. Castrillo Sanz, A., Andres Calvo, M., Repiso Gento, M., Izquierdo Delgado, E., Gutierrez Rios, R., Rodríguez Herrero, R., ... Tola-Arribas, M. (2015). Anosognosie dans la maladie d'Alzheimer: prévalence, facteurs associés et influence sur l'évolution de la maladie. Rev Neurol.
2. Marková, I. et E. Berrios, G. (2014). La construction de l'anosognosie: histoire et implications. CORTEX, 9-17.
3. Montañés, P. et Quintero, E. (2007). Anosognosie dans la maladie d'Alzheimer: une approche clinique pour l'étude de la conscience. Journal latino-américain de psychologie(1), 63-73.
4. Nurmi, M. et Jehkonen, M. (2014). Évaluation des anosognosies après un AVC: examen des méthodes utilisées et développées au cours des 35 dernières années. CORTEX, 6, 46-63.
5. Portellano-Ortiz, C., Garriga Turró, O., Gascon-Bayarri, J., Piñán-Hernandez, S., Moreno-Gordon, L., Vinas-Diez, V., ... Conde-Sala, J. ( 2014).
   Anosognosie et dépression dans la perception de la qualité de vie des patients atteints de la maladie d'Alzheimer. Evolution à 12 mois. Rev Neurol, 59(5), 197-204.
6. Sánchez, C. (2009). Qu'est-ce que l'anosognosie? Un défi transdisciplinaire Journal chilien de neuropsychologie, 4, 91-98.
7. Turró-Garriga, O., Lopez-Pousa, S., Vilalta-Franch, J., & Garre-Olmo, J. (2012). Évaluation de l'anosognosie dans la maladie d'Alzheimer. Rev Neurol, 54(4), 193-198.