Le aphasie motrice transcorticale Il résulte d'une blessure qui laisse intactes les zones linguistiques périsylviennes et des connexions, mais isole également les zones associatives du cerveau. Les zones d'association établissent des liens entre les zones sensibles et les zones motrices et sont chargées d'intégrer et d'interpréter les informations provenant de ces zones, en leur donnant un sens.

Ce trouble du langage se caractérise par une diminution de la parole spontanée, mais il comprend bien ce qui lui est dit chaque fois que ce n'est pas très complexe.

La chose amusante est que ces types de patients ne peuvent pas répondre quand on leur demande leur nom, mais peuvent pratiquement répéter toute phrase avec aisance.

Comment est-ce arrivé?

Son origine est associé à l'allemand Ludwig Lichtheim, qui a abordé cette question dans son livre « Über Aphasie » en 1885. Il a présenté les soi-disant « les concepts de base » (appelé B), il est essentiel de comprendre l'aphasie transcorticale.

Jusqu'à présent, seuls les centres des images auditives (nous l'appelons A) et les images motrices (nous l'appelons M) des mots étaient connus. Le centre des concepts ajoutés par cet auteur était nécessaire pour que les gens comprennent la langue tout en étant capables de parler spontanément, par leur propre volonté.

Et il serait associé à la zone des deux Wernicke (centrée sur l'aspect auditif des mots et la compréhension du langage) et l'aire de Broca (centrée sur l'aspect moteur des mots et l'expression de la parole).

De cette façon:

- Quand il y a une blessure sur la route A-B, À savoir les liaisons entre le centre auditif des mots et des concepts centraux, l'incompréhension de la langue était le patient peut répéter des phrases pour l'autre piste. Il en résulte une aphasie sensorielle transcorticale: elle affecte la compréhension.

- Quand il y a une blessure sur la piste M-B, ou dans les connexions motrices du langage et du centre conceptuel, il y a une diminution de la parole spontanée, bien que le patient puisse répéter les phrases. Elle donne lieu à une aphasie motrice transcorticale, que nous décrivons ici, et affecte la production du langage.

Bien que Lichtheim utilise le mot "centre", cela ne signifie pas qu'il possède un emplacement unique et délimité dans le cerveau; c'est plutôt le résultat d'une combinaison de l'activité de plusieurs zones du cortex cérébral. Il indique même qu'il peut être largement localisé dans tout l'hémisphère.

Wernicke a décrit plus tard un bon exemple pour comprendre ce que Lichtheim a proposé:

Pour comprendre le mot « cloche », l'information du postérieur actif cortex temporal (A) dans le cerveau les différentes images qui se rapportent à « cloche » qui sont enregistrés dans le cortex en différents endroits en fonction: des images acoustiques (tels que les différents sons cloches), visuelle (forme, couleur d'une cloche), tactile (dureté, température, texture) et moteur (mouvements de la main associés à la sonnerie d'une cloche).

Ces images sont liées entre elles et forment le concept d'une cloche. Ce concept est également représenté dans les images motrices, ce qui donne lieu aux mouvements nécessaires pour prononcer verbalement "cloche".

Nous voyons ici un exemple de la façon dont ce modèle serait structuré. B désigne le centre des concepts, M le centre des représentations motrices et A le centre des représentations auditives de la langue. Comme on peut le voir, le B a différents sous-types: B1, B2, B3 ... cela signifie que les concepts sont largement distribués dans le cerveau.

Le petit "a" représenterait la structure cérébrale qui reçoit la langue entendue et la structure "m" qui nous permet d'émettre des mouvements pour la parole.

Causes de l'aphasie motrice transcorticale

Norman Geschwind a étudié un cas de ce type d'aphasie en examinant le cerveau post mortem.

Il a trouvé une lésion bilatérale (dans les deux hémisphères) dans le cortex et la substance blanche, laissant intact le cortex périsylvienne, insula, le lobe occipital, et d'autres domaines. Pour que le endommager gauche au secret régions linguistiques du reste de la croûte et le maintien de plus de régions Wernicke et Broca, ainsi que les liens entre eux.

Cela signifie que les domaines de la compréhension et de la production du langage sont préservés, mais cela ne suffit pas. liens avec d'autres parties du cerveau sont nécessaires pour la fonction de la langue de façon satisfaisante, atteignant pour stocker et récupérer le sens des mots.

L'aphasie motrice transcorticale est généralement due à une ischémie dans l'artère cérébrale moyenne gauche ou dans les zones voisines pouvant impliquer l'artère cérébrale antérieure. Il apparaît généralement à la suite d'un accident vasculaire cérébral dans le lobe frontal antérieur supérieur de l'hémisphère dominant pour la langue (généralement la gauche).

Types

Selon Berthier, et Dávila García Casares (2011) il y a 3 types:

Classique

Au début, cela peut se produire avec le mutisme ou le langage avec très peu de maîtrise. Plus tard, ils n'émettent que des mots isolés ou des phrases automatiques.

En outre, ils correctement articulés et la grammaire est appropriée, bien qu'un faible volume de voix sans mélodie.Les concepts ou catégories sont modifiés, tout en répétant sans problème.

Ils ne présentent pas de paraphasies ou de problèmes de compréhension ou de dénomination. Ce sous-type se caractérise également par la présentation de l'écholalie et la capacité à compléter les phrases.

Aphasie dynamique (ou dynamique)

Il se caractérise par l'absence d'initiative pour parler, en ayant un déficit dans les stratégies de recherche lexicale et sémantique ou en ne sachant pas choisir entre plusieurs réponses verbales. D'autre part, la compréhension, la dénomination et la répétition sont intactes.

Atypique

Comme le classique, mais d'étendre la blessure dans d'autres régions (hémisphère droit l'aire de Broca, le cortex sensori ...) autres que des symptômes apparaissent. Par exemple: problèmes d'articulation ou de compréhension auditive, bégaiement, etc.

Il est important de ne pas confondre aphasie motrice transcorticale avec Mutisme akinétique, puisque celui-ci est due à des lésions cérébrales frontal qui provoque un état d'apathie ou démotivation chez le patient qui vous empêche de comportement au démarrage, y compris la langue.

Quelle est sa prévalence?

Selon l'étude sur l'aphasie de Copenhague, sur 270 cas d'aphasie, seuls 25 patients (9%) présentaient une aphasie transcorticale. Plus précisément, 2% était du type moteur. Cependant, quand un certain temps a passé après la blessure (au cours du premier mois après les dégâts) aphasie motrice transcorticale est plus courant (8%) que sensorielle (3%).

En bref, il s'agit d'un ensemble de syndromes aphasiques peu fréquents qui oscillent entre 2 et 8% des diagnostics d'aphasie dans les phases aiguës.

Les symptômes

Ce type d'aphasie peut résulter de l'évolution d'une aphasie de Broca ou d'un type d'aphasie global. Selon Hanlon et al. (1999), un type d'aphasie appelé aphasie globale sans hémiparésie semble précéder l'aphasie motrice transcorticale dans certains cas.

Ainsi, les symptômes de l'aphasie motrice transcorticale se manifestent à des stades plus avancés, étant rares qu'ils surviennent immédiatement après la blessure.

Selon les endroits qui occupent les lésions cérébrales, les symptômes seront différents. Par exemple, ils peuvent présenter des symptômes typiques de lésions préfrontales (désinhibition, impulsivité ou apathie).

Principaux symptômes:

- Parlez difficilement, sans difficulté, sans prosodie (sans contrôle de l'intonation, du rythme ou de la vitesse).

- Il n'émet que des phrases courtes avec une structure grammaticale médiocre.

- Répétition verbale fluide et adéquate, bien que limitée à des phrases peu longues. Plus la phrase est longue, plus les erreurs sont nombreuses. Cela sert de différenciation par rapport à d'autres types d'aphasie, de sorte que, si la répétition est préservée, vous pouvez faire un diagnostic définitif de la aphasie motrice transcorticale.

- écholalie incontrôlable et involontaire.

- La capacité de dénomination est modifiée à des degrés différents selon les patients et est influencée par les indices de l'environnement et les clés phonétiques (sons du langage).

- La compréhension de la lecture est pratiquement préservée. Ils peuvent même lire à haute voix avec peu d’erreurs, ce qui est très surprenant chez les patients aphasiques.

- D'autre part, il présente des modifications dans l'écriture.

- Peut présenter des déficits dans la capacité motrice droite, généralement une hémiparésie partielle.

- Dans certains cas, il y a aussi apraxie idéomoteur, ce qui signifie l'incapacité de programmer la séquence des mouvements volontaires nécessaires pour utiliser correctement les objets (comme le brossage avec une brosse ou balayer avec un balai) ainsi que les mouvements dits transitif (faire des gestes comment dire au revoir à la main) ou intransitif (imiter les mouvements ou les postures indiqués).

Quel est votre pronostic?

Un bon pronostic est estimé, il y a des auteurs qui ont observé une récupération significative après un an, voyant les progrès très tôt.

Même après quelques semaines, les patients sont en mesure de répondre aux questions beaucoup mieux qu'au début. Peu à peu, la parole et les paraphasies moins courantes deviennent plus fréquentes. Ils gagnent aussi en structure grammaticale, bien que les phrases restent courtes.

Comme nous l'avons dit, il est fréquent que les patients atteints d'aphasie globale ou de Broca évoluent vers ce type d'aphasie.

Cependant, l'emplacement et l'étendue de la lésion, l'âge, le niveau d'instruction, le sexe, la motivation et le soutien disponible influencent l'évolution de la maladie (Thompson, 2000).

Comment le patient est-il évalué?

Vous trouverez ci-dessous quelques recommandations pour évaluer un patient suspecté de ce type d'aphasie:

- évaluation complète des compétences linguistiques.

- Examiner d'autres fonctions cognitives pour voir leur statut et éliminer d'autres causes: l'attention, la mémoire ou les fonctions exécutives.

- Essayez de choisir ou de tests de conception qui peuvent être mesurés sans difficultés linguistiques qui affectent la production de la parole avec ces patients.

- Un bon test pour le diagnostic est le test de Boston pour le diagnostic de l'aphasie (TBDA), qui mesure l'état des divers aspects linguistiques: maîtrise de la langue, l'écoute et la compréhension en lecture, en nommant, la lecture, l'écriture, la répétition , discours automatisé (réciter) et musique (chant et rythme).

- Un grand nombre de tests très variés peuvent être utilisés pour évaluer d'autres aspects tels que l'attention, la mémoire, les fonctions visuospatiales, les praxies, les fonctions exécutives, etc.

Un bon professionnel saura comment combiner les tests et les programmer de la meilleure façon pour évaluer la manière la plus correcte pour le patient sans que cela ne devienne fatigué et frustré.

Grâce à ces résultats, vous pouvez découvrir les capacités conservées qui peuvent être améliorées et celles qui sont endommagées et vous devez y travailler pour les récupérer ou les atténuer.

Les traitements

Cela dépend en grande partie de la manière dont les autres fonctions cognitives sont affectées ou non.

Pour que la thérapie fonctionne, la personne aphasique doit être capable de maintenir son attention et de se concentrer. En outre, vous devez apprendre de nouvelles stratégies. Vous devez donc disposer d’un minimum de fonctionnalités associées à la mémoire.

D'autre part, il est également essentiel qu'ils conservent les fonctions exécutives, car sans eux, ils ne pourraient pas généraliser les connaissances, faire preuve de souplesse ou les appliquer à d'autres environnements. Si, en revanche, des techniques de communication compensatoire doivent être formées, telles que le dessin ou l’écriture, les compétences de perception doivent être intactes.

C'est-à-dire que si l'une de ces capacités de base est endommagée, nous devons d'abord essayer de réhabiliter ces capacités pour jeter les bases d'un bon rétablissement postérieur de la langue.

Pour cela, la réduction des réponses incorrectes ou persévérantes qui feront obstacle à une bonne prise de parole peut être utile.

Comment ça se fait? Eh bien, d'abord, le patient doit être conscient de ses erreurs afin de les corriger. Ceci est rendu simple par des tâches de nommage (nommer des objets, des animaux…). Si beaucoup de choses manquent dans le même mot, il peut être bon pour la personne d'apprendre à écrire le mauvais mot et de le rayer à l'endroit où il le voit.

Si vous ne pouvez pas dire le mot, vous pouvez fournir des indices; comme la première lettre qui commence, dites la définition du mot ou utilisez les gestes qui le représentent.

Dans les cas où cela n'est pas réalisé, le spécialiste peut dire le stimulus à voix haute et demander au patient de le répéter.

Vous pouvez également encourager la création de nouvelles constructions grammaticales à travers des photos, des petites histoires ou des déclarations que le patient doit essayer de décrire ou de répondre à certaines questions à ce sujet. Essayez d'ajouter de nouveaux adjectifs et utilisez différents types de phrases (interrogatif, déclaratif, comparatif ...)

D'autres tâches visent à générer des idées sur un certain sujet. Vous pouvez proposer à la personne de dire des sujets qui vous intéressent et répondre à des questions à ce sujet, ou vous recevrez des textes, des vidéos ou des images sur le sujet qui vous aideront.

Important l'augmentation de la motivation, la maîtrise de soi, la conscience de soi et le maintien des comportements visant un objectif. Cela s'appelle la métacognition et il est très utile de rester et d'étendre ce qui a été appris dans le traitement.

Dans une étude de Bhogal et al. (2003), les effets maximaux de l’intervention ont été mis en évidence s’il était effectué de manière intensive (8 heures par semaine pendant 2 ou 3 mois).

Des études défendent le succès de la bromocriptine, un agoniste dopaminergique, qui semble potentialiser les résultats positifs de l'intervention chez les patients présentant une aphasie motrice transcorticale (Pulvemüller & Bethier, 2008). Sa fonction est d'augmenter le nombre de réseaux neuronaux pour faciliter l'émission de l'expression verbale chez les patients qui ne parlent pas couramment.

Références

1. Berthier, M., García Casares, N. et Dávila, G. (2011). Mise à jour: Aphasias et troubles de la parole. Programme de formation médicale continue accréditée, 10 (Maladies du système nerveux), 5035-5041.
2. Bhogal, S.K., Teasell, R. et Speechley, M. (2003). Accident vasculaire cérébral: Intensité du traitement de l'aphasie, impact sur la récupération. American Heart Association Inc., 34, 987-993.
3. Geschwind N., Quadfasel F.A., Segarra J.M. (1968). Isolement de la zone de la parole. Neuropsychologie, 327-40.
4. Hanlon, R., Lux, W., et Dromerick, A. (1999). Aphasie globale sans hémiparésie: profils de langage et répartition des lésions. Journal of Neurology Neurochirurgie Et Psychiatrie, 66(3), 365-369.
5. Nieto Barco, A. G. (2012). Aphasie motrice transcorticale. Dans M. B. Arnedo Montoro, Neuropsychologie Par des cas cliniques. (pp. 163-174). Madrid: Panamericana Medical.
6. Pulvemüller, F. & Bethier, M. L. (2008). Thérapie d'aphasie sur la base des neurosciences. Aphasiologie, 22(6), 563-599.
7. Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, S.W., Damasio, H., Love, T. et Hickok, G. (2015). Répétition de la parole en tant que fenêtre sur la neurobiologie de l'intégration auditive-motrice pour la parole: étude de la cartographie des symptômes des lésions à base de voxel. Neuropsychologie, 71, 18-27.
8. Thompson, C. K. (2000). Neuroplasticité: évidence de l'aphasie. Journal of Communication Disorders, 33 (4), 357-366.