Symptômes, causes et traitement de l'aphasie globale

Le aphasie mondiale il se caractérise principalement par une incapacité à convertir les pensées en langage, ainsi que des difficultés à comprendre les verbalisations des autres.

Ce type d'aphasie suppose de graves déficiences pour l'individu, car il présente des altérations expressives et réceptives de la langue. Cela suppose une affectation généralisée de la communication, occupant les zones périssilviennes antérieures et ultérieures.

Prévalence de l'aphasie globale

Ce trouble semble être relativement fréquent, situé entre 25 et 32% des personnes atteintes d'aphasie dans les phases aiguës d'un AVC.

Cependant, après un an, le pourcentage diminue considérablement. Par exemple, dans l'étude de Copenhague sur les accidents vasculaires cérébraux, le pourcentage a été ramené à 11%.

Les causes

Sa principale cause est l'accident vasculaire cérébral (AVC), tout comme d'autres types d'aphasie. En fait, dans la phase aiguë de l'AVC, on estime qu'entre 20 et 30% des personnes présentent un type d'aphasie. Le pourcentage est d'autant plus grand que moins de temps s'est écoulé après une lésion cérébrale.

Habituellement, l'hémisphère gauche ou dominant est celui qui est le plus lié à la langue. Par conséquent, les lésions dans les zones du cerveau gauche qui produisent et reçoivent le langage sont celles qui sont associées à cette pathologie (Nieto, Barroso, Galtier et Correia, 2012).

Les dommages couvrent les zones de Broca et de Wernicke, nécessaire à la fois de comprendre et d'exprimer la langue, accéder aux mots, en utilisant la grammaire et construire des phrases (Association nationale aphasie, 2016).

L'aphasie globale semble être due à des accidents vasculaires cérébraux qui affectent largement l'artère cérébrale moyenne de l'hémisphère gauche. Il vient de modifier toute la surface de l'hémisphère périsylvienne, couvrant la région inferoposterior du lobe frontal, ganglions de la base, le cortex auditif, pièces insula et postérieure du lobe temporal.

Moins souvent, il peut également se produire par les lésions sous-corticales gauche, hémorragiques ou hémisphère ischémique:, affectant le thalamus, les noyaux gris centraux, capsule interne, la substance blanche périventriculaire et temporelle Isthme (connexions en provenance d'autres zones du cortex temporal).

Comment se manifeste-t-il?

- Il parle peu et quand il le fait, il le fait avec effort et manque de maîtrise. La manière de parler est connue sous le nom de "discours télégraphique".

- Manque de compréhension orale et écrite, ne comprenant que certains mots, verbes ou expressions.

- Répétition de mots et de phrases modifiés.

- Lecture et écriture avec facultés affaiblies.

- Presque immédiatement après la blessure, le patient peut avoir un mutisme total. Cela signifie qu'il n'émet aucun contenu verbal. Au fil du temps, il récupère la capacité de parler.

- Les défauts dans la dénomination des personnes, des objets ou des animaux.

- La parole proposée ou volontaire se limite à quelques mots ou expressions simples, parfois répétitifs ou stéréotypés. Kertesz, en 1985, décrit le cas d'un patient souffrant d'aphasie mondiale qui a seulement dit le mot "cigarette" à plusieurs reprises, même s'il demandait de l'eau. Cet auteur pense qu'il pourrait influencer le fait que le patient était toxicomane.

- Cependant, les stéréotypies (paroles vocales répétées sans but particulier) qui ne sont pas de vrais mots ou qui n'ont pas de contenu peuvent être présentées; attirer l'attention sur la façon dont ils les prononcent. Cependant, contrairement à ce que vous pouvez croire, le genre de stéréotypes (si elle est réelle ou non) ne signifie pas que le cas est plus grave ou qu'il ya un mauvais pronostic.

Un exemple est vu dans le cas présenté par Nieto, M. Barroso, et Galtier Correia (2012), dans lequel le patient aphasiques global présente un stéréotype cohérent dans toujours répétant « vous, vous, vous. »

- Normalement, la lésion produite par l’aphasie provoque également des altérations des aires somatosensorielles et des zones de mouvement, ce qui peut entraîner hémiplégie (lorsque la moitié du corps est paralysée par des lésions situées dans l’hémisphère opposé) ou hémiparésie (même mais plus doux) et hémihypoesthésie (manque de sensibilité au milieu du corps), en plus de hémianopsie (la personne ne voit que la moitié de son champ de vision).

- Il peut également apparaître des apraxies, qui sont des problèmes pour effectuer des mouvements qui ne sont pas liés à des dommages physiques, mais au cerveau. Ils sont principalement de type buccofacial ou idéomoteur.

- L'aphasie globale peut être accompagnée d'autres problèmes tels que l'apraxie de la parole, l'alexie, la surdité pure des mots, l'agraphie ou l'apraxie faciale.

- L'apathie ou la dépression est fréquente.

- Le peu de communication qu’ils établissent est dû aux expressions automatisées simples émises avec l’intonation correcte, telle que "damn!".

- Les séries verbales automatisées telles que les jours de la semaine, les mois, les nombres ou les lettres de l'alphabet sont généralement conservées (et elles sont prononcées couramment). On croit être en raison de l'activité intacte de l'hémisphère droit (qui est généralement préservée, car il semble que les dommages à l'hémisphère gauche sont à l'origine des problèmes dans le langage).

- La capacité à faire des gestes pour communiquer ou utiliser une intonation correcte est également liée à la conservation de l'hémisphère droit.

- Ils ont pleinement préservé leurs capacités intellectuelles qui ne sont pas associées aux aspects linguistiques (National Aphasia Association, 2016).

- Ils sont généralement orientés, attentifs et se comportent socialement (Brookshire, 2007).

- Ils peuvent répondre avec des monosyllabes comme "oui" ou "non". Ils répondent mieux si on leur demande des expériences personnelles ou des problèmes familiaux.

- Ils sont capables de reconnaître les noms d'objets ou de lieux réels, tout comme ils savent quand on leur dit des mots irréels ou même détectent un mot incorrect pour cette situation (Wapner et Gardner, 1979).

Types

On peut distinguer:

- Aphasie globale classique c'est ce que nous traitons ici, qui s'accompagne de problèmes moteurs tels que l'hémiparésie ou l'hémiplégie, puisque les lésions occupent généralement des régions motrices et somatosensorielles. C'est pourquoi il se produit fréquemment avec l'hémi-hypoesthésie et l'hémianopsie (décrites ci-dessus).

- Aphasie globale sans hémiparésie (GAWH pour faire court), qui est largement étudié récemment et semble être causé, entre autres, par des traits qui produisent antérieures et postérieures zones périsylvienne dommages non contigus.

Comment évolue-t-il?

Si l'on compare avec un autre type d'aphasie, l'aphasie globale a le plus mauvais pronostic (Nieto, Barroso, Galtier et Correia, 2012).

Dans les premiers mois, les symptômes s'améliorent considérablement. Cela s'appelle la récupération spontanée, et il est beaucoup plus évident si les dégâts ne sont pas très importants (National Aphasia Association, 2016).

Généralement, l'évolution de ce type d'aphasie n'est pas très favorable, surtout si le diagnostic est tardif. Comme indiqué par Nieto, Barroso, Galtier et Correia (2012), si elle est diagnostiquée au cours de la première semaine suivant la lésion, 15% des sujets récupèrent après une aphasie après un an.

Ces mêmes auteurs ont indiqué que 22% peut être maintenue avec de légères améliorations, 35% évoluent au aphasie de Broca, aphasie anomique (22%) ou très rarement, une aphasie de Wernicke (7%).

Dans une étude de Oliveira et Damasceno (2011), il a constaté que l'aphasie globale pourrait être un facteur prédictif de la mortalité après un AVC aigu, ce qui indique que cette condition affectée négativement le pronostic.

Quand il est du type classique, il se produit en même temps que l'hémiplégie ou l'hémiparésie, l'hémihypoesthésie et l'hémianopsie. La sévérité et la durée de ces problèmes associés auront un impact sur le pronostic de l'aphasie, le rendant plus sévère et rendant le rétablissement difficile.

Smania et al. (2010) ont souhaité observer l'évolution de l'aphasie globale chez un patient de longue durée (25 ans). Ils ont trouvé trois étapes importantes dans la guérison: un an après l’accident vasculaire cérébral, où la compréhension verbale et la répétition des mots se sont rétablies; environ 1 à 3 ans plus tard, il a amélioré la dénomination et la lecture; et de 3 à 25 ans, des discours spontanés ont émergé en plus des performances accrues dans les tâches mentionnées.

Malgré tout, les patients présentant une aphasie globale traités de manière adéquate présentent des améliorations significatives dans leurs compétences de communication et leurs tâches linguistiques.

Comment est-il évalué?

aphasie globale est évaluée de façon similaire à d'autres formes d'aphasie, il est à dire divers essais couvrant autant les aspects possibles du langage et les capacités cognitives (pour exclure d'autres problèmes).

Le test le plus utilisé pour évaluer les compétences linguistiques en aphasie est le test de Boston pour le diagnostic de l’aphasie. Il se compose de sous-tests qui mesurent la maîtrise de la langue expressive, la compréhension orale, en nommant, la capacité de lecture, la répétition, la parole automatique (comme la délivrance des séquences automatisées et réciter), et à la lecture.

La batterie est également utilisée pour l'aphasie occidentale (WAB), qui évalue les compétences linguistiques et non linguistiques. Le discours, la fluidité, l’écoute, la répétition, la lecture et l’écriture sont parmi les premiers; tandis que les non-linguistiques examinent le dessin, le calcul, les praxias et les tâches visuospatiales.

Il valorise également la praxie, la mémoire et les fonctions

Les fonctions frontales liées à l'impulsivité, à la capacité de planification, à la catégorisation et à la flexibilité des stratégies cognitives peuvent souvent être affectées. Ils peuvent être évalués à l'aide de tests tels que le Labyrinthe de Porteus, le test de classification des cartes du Wisconsin ou la tour de Hanoi.

Ces tests peuvent également être utilisés pour voir si la rééducation a produit des changements chez le patient ou non.

Traitement

Il n'y a pas de traitement unique pour l'aphasie globale. L'objectif principal sera d'améliorer au maximum l'adaptation à l'environnement et à la qualité de vie. Pour cela, des accords doivent être conclus grâce à la collaboration multidisciplinaire des orthophonistes, des neuropsychologues, des physiothérapeutes et des ergothérapeutes, en plus du soutien de la famille.

La réhabilitation doit être conçue pour les capacités et la situation personnelle et unique de chaque individu, c’est-à-dire qu’elle doit être personnalisée.

- Thérapie de la parole et du langage améliorer la communication avec les autres et la qualité de la vie.

- Thérapies de groupe: Ils peuvent être utiles chez les patients présentant une aphasie globale, puisque leurs compétences sociales sont généralement intactes. Ainsi, ils effectuent des activités simples ou des jeux qui favorisent la communication sociale.

- Thérapie d'action visuelle (AVT): est un programme qui améliore l'utilisation des gestes symboliques pour la communication et réduit l'apraxie. Cependant, l'expression verbale ne s'améliore pas. Par conséquent, Ramsberger Helm-Estabrooks et en 1989 a conçu le programme TAV bucofacial, qui a introduit des stimuli impliquant des mouvements du visage et oraux à effectuer des gestes. Il se compose de 3 niveaux: le premier inclut la manipulation d'objets réels, des dessins d'objets et des images d'action, le second n'utilise que des images d'action et le troisième uniquement des objets.

- Éduquer les soignants et la famille afin qu'ils apprennent à communiquer avec les personnes touchées. Les stratégies utilisées sont: simplifier les phrases, en utilisant des mots qui sont largement utilisés, capter l'attention de la personne avant de parler, en utilisant des signes, laisser un temps de personne pour répondre et essayer que la communication se déroule dans un environnement calme et sans distractions (Collins, 1991).

- Utilisation des ordinateurs et des nouvelles technologies axé sur l'amélioration du langage, en particulier la lecture et la capacité de se souvenir des mots. Dans une étude de Steele, Aftonomos, et Koul (2010) nous avons constaté que l'utilisation d'un dispositif de génération de la parole a diminué la déficience associée à aphasie globale chronique, amélioration de la communication et de la qualité de vie.

- La reprise affecte le niveau de motivation et aspects de la personnalité (Brookshire, 2007).

Conseils importants pour traiter l'aphasie

Il est important de distinguer la langue et l'intelligence, car beaucoup de personnes peuvent croire que les difficultés d'élocution sont dues à des déficiences intellectuelles.

Ce n'est pas le cas, il convient de noter qu'il existe des capacités cognitives complètement préservées, mais que ces personnes ne savent pas comment exprimer ce qu'elles pensent. Par exemple, ils peuvent mener une vie indépendante, se déplacer seuls, avoir des opinions et avoir une mémoire des visages comme avant le problème.

Essayez de donner aux personnes atteintes d'aphasie un moyen d'exprimer ce qu'elles veulent, en évitant la frustration et l'isolement.

Certaines techniques que vous pouvez utiliser la famille pour faciliter la communication comprennent: l'utilisation des questions fermées (auxquelles on peut répondre par « oui » ou « non »), pour paraphraser la conversation, en utilisant des phrases simples, en essayant que la durée de la conversation est moins , utilisez des gestes pour mettre l'accent sur le contenu important, dites quel sujet vous allez aborder avant de commencer la conversation, etc.

Il semble qu'il soit plus facile de commencer la rééducation en parlant au début avec un interlocuteur unique qui comprend ce trouble et avec lequel le patient est à l'aise. Petit à petit, au fur et à mesure que vous vous portez mieux, ajoutez d’autres orateurs jusqu’à ce que vous finissiez par parler avec de petits groupes de personnes.

Il est préférable d'avoir un environnement calme sans distractions, bruits ou autres conversations en arrière-plan.

Mieux gérer les sujets communs et utiles utilisés dans la vie quotidienne; ou des événements en cours.

La pratique supervisée des conversations est utile, sans fatiguer la personne affectée.

D'autres canaux de communication possibles peuvent être créés si c'est très grave. L'important est que cette personne puisse comprendre la langue et l'exprimer, même s'il ne peut ni parler ni écrire.

Références

1. Brookshire, R. H. (2007). Introduction aux troubles de la communication neurogène (septième édition.). St. Louis, Mo.: Mosby Elsevier.
2. Collins, M., (1991). Diagnostic et traitement de l'aphasie globale. San Diego, Californie: Singular Publishing Group, Inc.
3. Aphasie Globale. (s.f.) Récupéré le 22 juin 2016 de la National Aphasia Association
4. Kertesz, A. (1985). Aphasie. Dans: Frederiks J.A.M., éd. Manuel de neurologie clinique, vol 1. Neuropsychologie clinique. (pp. 287-331). Amsterdam: Elsevier.
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