Physiologie de la vessie Tenesmus, causes, traitement

Leténesme de la vessie c'est le besoin urgent d'uriner, se produisant à plusieurs reprises, même si la vessie est vide. C'est un symptôme lié à l'effort volontaire pour percevoir la plénitude de la vessie, ressentant le besoin d'uriner.

Le ténesme vésical accompagne d'autres symptômes de troubles urinaires. La miction fréquente et la dysurie, qui impliquent des douleurs et des difficultés à uriner, sont des symptômes associés.

Il est important de ne pas confondre l'urgence avec l'urgence; L'urgence survient lorsque la vessie est pleine d'urine, incitant la personne à uriner immédiatement, estimant qu'elle ne peut pas se contenir.

Le ténesme vésical est un symptôme non spécifique qui consiste essentiellement en divers mécanismes réflexes impliqués, qui déclenchent des contractions des muscles lisses de la vessie, favorisant l'apparition du ténesme, avec des causes multiples. Le traitement symptomatique produira un soulagement du ténesme de la vessie, mais il peut y avoir des récidives.

Un diagnostic adéquat des causes et la mise au point d'un traitement détermineront l'élimination définitive du symptôme gênant.

Index

• 1 Anatomie et physiologie
  • 1.1 Description anatomique
  • 1.2 Physiologie
  • 1.3 Mécanismes de la miction
• 2 Physiopathologie
• 3 causes
  • 3.1 Infections
  • 3.2 Causes anatomiques
  • 3.3 Causes inflammatoires
  • 3.4 Instabilité de la vessie
  • 3.5 Néoplasmes
  • 3.6 Corps étrangers
  • 3.7 Autre
• 4 traitement
  • 4.1 Antispasmodiques
  • 4.2 Analgésiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
  • 4.3 stéroïdes
  • 4.4 Anesthésiques locaux
  • 4.5 Antidépresseurs tricycliques
  • 4.6 Avertissements
• 5 références

Anatomie et physiologie

Le mécanisme physiopathologique du ténesme nécessite de comprendre son anatomie et sa physiologie.

Description anatomique

La vessie est un organe principalement musculaire situé derrière l'os pubien. Il a des propriétés élastiques qui permettent son élargissement, sa fonction étant de contenir de l'urine.

Le muscle de la vessie est appelé détrusor, avec des fonctions de relaxation et de contraction, qui interviennent dans le remplissage et la vidange.

Un espace triangulaire situé dans la paroi de la vessie, appelé trigone, correspond à la bouche des uretères qui transportent l'urine des reins au sphincter urinaire. Au-delà du sphincter, les voies urinaires se poursuivent, l'urètre étant chargé de transporter l'urine vers l'extérieur.

Le détrusor et le sphincter vésical ont des actions opposées et coordonnées: la relaxation de l'un implique la contraction de l'autre.

Physiologie

La miction comporte des composantes volontaires et involontaires: la première est consciente, ce qui permet de la retenir pour vider la vessie, par une action volontaire sur le sphincter de la vessie.

La composante involontaire de la miction est déterminée par le système nerveux autonome: l'innervation sympathique dépend du plexus nerveux hypogastrique et de l'innervation parasympathique établie par le plexus sacré. Les deux systèmes nerveux coordonnent simultanément les phases de remplissage et de vidange de la vessie.

Tant les actions des différents groupes musculaires liées à la miction que les réflexes qui ont permis cet acte physiologique ont été largement étudiés, décrivant un total de douze réflexes à ce jour.

La miction nécessite l'action coordonnée des récepteurs de la vessie, des nerfs autonomes et du système nerveux central. Les récepteurs sur la paroi captureront la tension du produit de la vessie pleine ou la relaxation après la vidange.

Le stimulus se déplace de manière afférente vers le centre de miction de la pontine (CPM) pour coordonner le réflexe de miction; la réponse effectrice produira le désir d'uriner. Le CPM est situé dans la médullaire, mais on pense qu'une structure appelée locus coereleus participe également.

La réponse effectrice correspondante sera alors:

1. Vessie pleine: contraction du détrusor et relaxation du sphincter;
2. Vessie vide: relaxation du détrusor et début du remplissage, avec contraction sphinctérienne.

Mécanismes de la miction

Il existe trois mécanismes dont dépend la miction:

• Moteur involontaire: cause de la contraction du détrusor.
• Moteur volontaire: contraction des muscles abdominaux et contrôle du sphincter.
• Mécanisme sensoriel: impulsion nerveuse afférente et efférente qui produit la réponse à la miction.

Physiopathologie

La réponse induite produite par le ténesme est quelque peu complexe, impliquant de multiples récepteurs et effecteurs; Cependant, il peut être expliqué de manière simple.

Tout stimulus capable de produire une inflammation des structures de la vessie peut produire un réflexe de miction ou un ténesme de la vessie. La même chose se produit avec la compression des structures de la vessie ou la présence de corps étrangers à l'intérieur.

Lorsque la paroi de la vessie est stimulée, l'impulsion se déplace vers le CPM et est interprétée comme une vessie pleine. La réponse envoyée à la vessie produira la sensation caractéristique du ténesme de la vessie.

C'est ainsi que le ténesme est un symptôme sensoriel dépendant d'un stimulus irritatif de la vessie, dont la conséquence est une sensation gênante et répétée.

Les causes

Le ténesme vésical est un symptôme lié à des causes multiples. Les infections sont la cause la plus fréquente de symptômes urinaires, y compris le ténesme; d'autres facteurs tels que la présence de corps étrangers, de tumeurs ou d'inflammations peuvent également le produire.

Une approche assez précise des causes du ténesme de la vessie apparaît dans un consensus d'experts en soins palliatifs. Ce consensus classe les causes du ténesme selon son origine en 6 groupes:

Les infections

-Bactérienne, qui comprend les IST, la cystite, l'urétrite ou la vaginite causée par une bactérie.

-Micotique, comme dans le cas de la candidose par Candida albicans.

-Virales, telles que celles produites par le virus de l'herpès (Herpes simplex).

Causes anatomiques

- tumeurs pelviennes.

-Cistocèle (saillie de la vessie).

Obstructions urinaires ou rétrécissement de l'urètre.

Causes inflammatoires

Amyloïde

-Radiothérapie et chimiothérapie, cette dernière étant induite par l'utilisation de cyclophosphamide.

- la cystite idiopathique.

-Réaction à un corps étranger.

Instabilité de la vessie

- Spasme de la vessie primaire ou idiopathique.

- Spasmes de la vessie secondaire, tels que des contractions dues à des cathéters ou à des caillots sanguins.

Néoplasmes

Cancer du sein, de l'urètre ou de tout organe pelvien.

Corps étranger

- Cathéters ou cathéters à vessie

-Calculs dans la vessie.

Autre

-Les réactions d'hypersensibilité.

-Les troubles féminins pelviens, y compris la maladie inflammatoire pelvienne.

Traitement

Le traitement du ténesme de la vessie devrait viser à améliorer le symptôme et à supprimer les causes d'origine. Les traitements utilisés, dans certains cas, peuvent être communs à ceux utilisés pour d'autres symptômes urinaires.

Parmi les traitements les plus utilisés pour le soulagement des symptômes, citons:

Antispasmodiques

Son effet est antispasmodique relaxant de la musculature viscérale lisse.

• Hyoscine
• Flavoxate, spasmolytique sélectif des voies urinaires basses.

Analgésiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Ils agissent en inhibant les médiateurs inflammatoires et douloureux.

• Ibuprofène
• Diclofénac
• Kétoprofène
• Ketorolac

Stéroïdes

Son effet est clairement anti-inflammatoire, réalisant avec cela le soulagement symptomatique

• Prednisone
• Deflazacort

Anesthésiques locaux

Utilisé localement, soit en gel, en crème ou par instillation locale.

• Xylocaïne (dont la présentation peut être en gel pour usage local).
• Lidocaïne
• Bupivacaïne

Antidépresseurs tricycliques

Bien qu'un effet secondaire des antidépresseurs tricycliques puisse être la rétention urinaire aiguë, ils sont souvent utiles dans les symptômes urinaires chroniques.

• Amitriptyline
• Imipramine

Avertissements

La mention de ces médicaments est référentielle et ne doit être utilisée que sous surveillance médicale stricte.

Un diagnostic adéquat déterminera les causes du ténesme de la vessie et son traitement.

Le traitement des causes des symptômes urinaires, y compris le ténesme, est important pour prévenir leur récurrence.

Références

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