Types, causes et traitements des syndromes pleuropulmonaires

Lesyndromes pleuropulmonaires sont une série de complexes syndromatiques qui affectent le système respiratoire inférieur (entre les bronches principales et les alvéoles pulmonaires) et partagent deux symptômes cardinaux: toux et détresse respiratoire. Bien que les symptômes soient similaires, ces syndromes ont une physiopathologie bien différenciée.

Par contre, la cause de chaque complexe syndromatique est différente, la rigueur clinique est donc essentielle pour établir un diagnostic correct. L'événement physiopathologique commun à tous les syndromes pleuropulmonaires est la diminution de l'espace disponible pour les échanges gazeux (ventilation) dans les poumons.

De même, l'accumulation de liquide dans les espaces interstitiels est également un événement physiopathologique commun, interférant ainsi avec la dynamique respiratoire normale. Bien que ce soit la voie commune responsable des symptômes cardinaux (toux et détresse respiratoire avec ou sans hypoxémie), la voie à suivre pour l'atteindre varie en fonction du type de syndrome.

Index

• 1 Types, causes et traitements
  • 1.1 Syndrome de condensation pulmonaire
  • 1.2 Syndrome d’atélectasie
  • 1.3 Epanchement pleural
  • 1.4 Pneumothorax
  • 1.5 Syndrome de piégeage de l'air
• 2 références

Types, causes et traitements

Les syndromes pulmonaires pleuraux peuvent être divisés en 5 grands groupes:

- syndrome de condensation pulmonaire.

- syndrome atélectique.

- épanchement pleural.

- Pneumothorax

- syndrome de piégeage de l'air.

Chacune d'entre elles a des causes et des caractéristiques différentes, même si elles présentent des symptômes communs. De plus, le traitement varie d’un syndrome à l’autre; d'où l'importance d'un diagnostic précoce et précis, car l'absence d'identification de la cause peut entraîner des complications graves.

Syndrome de condensation pulmonaire

On parle de syndrome de condensation pulmonaire lorsqu'il existe un événement local ou diffus qui produit une inflammation du tissu pulmonaire.

Cette inflammation génère une augmentation de la densité de cellules dans la région du poumon affecté, ainsi que la séquestration de fluide dans l'espace interstitiel.

Le terme "condensation" dérive de la découverte radiologique (dans les radiographies pulmonaires) caractérisée par une augmentation de l'opacité dans la zone malade.

C'est-à-dire que le tissu semble plus dense que le reste des structures environnantes. D'où l'utilisation du mot condensation. En général, le patient vient à cause de la toux, de l'essoufflement et de la fièvre.

Les causes

- Infections du tissu pulmonaire (pneumonie, tuberculose, infections fongiques).

- contusion pulmonaire (secondaire à un traumatisme).

- Cancer du poumon.

Traitement

Le traitement des syndromes de condensation pulmonaire dépend de la cause. Lorsqu'il est dû à des infections, il est généralement nécessaire d'utiliser des antimicrobiens spécifiques pour l'agent causal.

En revanche, lorsque l'origine de la condensation est une commotion cérébrale, le repos est généralement suffisant, sauf si l'extension est telle qu'une intervention chirurgicale est nécessaire (ce qui est très rare).

Pour sa part, le cancer du poumon nécessite des traitements spécifiques qui passent par la chirurgie, la radiothérapie et, dans certains cas, la chimiothérapie.

Syndrome atélectasique

Les syndromes d'atélectasie sont toutes les conditions dans lesquelles les alvéoles pulmonaires s'affaissent (fermant), permettant aux liquides de s'accumuler à l'intérieur.

Cela augmente l'espace mort pulmonaire; c'est-à-dire la quantité de tissu pulmonaire qui ne reçoit pas d'air, générant les symptômes classiques de la toux et de la détresse respiratoire.

Bien que, sur la radiographie, il soit presque impossible de le distinguer d'un syndrome de condensation, il existe des signes subtils (tels que la déviation de la trachée vers le côté de l'image pathologique sur les rayons X) orientés vers ce diagnostic.

Du point de vue physiopathologique, la grande différence réside dans le fait que le syndrome de condensation provient du parenchyme pulmonaire (tissu pulmonaire), tandis que l'atélectasie provient d'obstructions au niveau des bronches et des bronchioles.

Les causes

- Insuffisance de surfactant (chez les bébés nés à terme).

- Obstruction des voies respiratoires due à une cause quelconque (corps étrangers, cicatrices, bouchons muqueux, tumeurs).

- Ventilation mécanique prolongée (par chirurgie ou hospitalisation en réanimation).

- Chirurgie abdominale haute (la douleur provoque une respiration superficielle et, par conséquent, les alvéoles de la base du poumon ne sont pas bien ventilées, ce qui favorise finalement l'accumulation de liquide à l'intérieur).

- Infections sévères, telles qu'un abcès pulmonaire.

Traitement

Selon la cause, un traitement adéquat doit être établi, bien qu'il existe des mesures communes à tous les cas:

- apport d'oxygène supplémentaire par canule ou masque (en fonction du niveau d'hypoxémie).

- inspirations incitatives (kinésithérapie respiratoire utilisant l’équipement Triball).

- percussions thoraciques.

À ce stade, il est important de souligner que, bien que l’atélectasie puisse être traitée, 90% d’entre elles peuvent être évitées; D'où l'importance de la kinésithérapie respiratoire et de l'éducation du patient avant que l'événement ne se produise, afin de pouvoir l'éviter.

Épanchement pleural

L'épanchement pleural est l'accumulation de liquide dans l'espace pleural; c'est-à-dire entre la paroi du thorax et le poumon. La gravité des symptômes dépend de la quantité de liquide dans la cavité pleurale: plus le nombre est élevé, plus les symptômes sont intenses, en particulier la détresse respiratoire.

Les causes

Les épanchements pleuraux peuvent être de deux types: exsudat et transudat. Les exsudats sont généralement dus à des problèmes pulmonaires, généralement le cancer du poumon et des infections compliquées (pneumonie avec épanchement pleural ou tuberculose compliquée).

Dans le cas de transsudat, généralement le problème est extrapulmonaire et peut être due à une diminution de la pression oncotique plasmatique (insuffisance hépatique, hypoprotéinémie), augmentation de la pression veineuse pulmonaire (à droite de l'insuffisance cardiaque) ou une surcharge liquidienne ( insuffisance rénale).

En outre, il existe un troisième type d’épanchement pleural appelé hémothorax. Dans ces cas, ce n'est pas un transudat ou un exsudat mais du sang.

La cause la plus fréquente de hemothorax est un traumatisme thoracique (pénétrant d'abord, et meurtri dans la seconde), bien qu'il puisse y avoir des cas de hemothorax sans traumatisme et certains dyscrasie.

Traitement

Le traitement d'un épanchement pleural (décrit dans certains textes comme hydrothorax) implique l'évacuation de l'espace pleural, soit par thoracentèse (biopsie à l'aiguille à travers un espace intercostal) ou le placement de tube de poitrine couplée à écoulement fermé (piège d'eau).

En général, ces mesures doivent être effectuées d’urgence pour soulager les difficultés respiratoires du patient, qui sont généralement graves. Une fois la situation temporisée, vous devez corriger ou au moins contrôler la cause sous-jacente (dans la mesure du possible).

Pneumothorax

Le pneumothorax est défini comme la présence d'air dans la cavité pleurale; c'est-à-dire à l'intérieur du thorax mais à l'extérieur du poumon. Lorsque cela se produit, la pression de l'air augmente à l'intérieur de la cavité pleurale, ce qui empêche les poumons de se développer normalement et interfère avec les échanges gazeux.

Au cours des premières heures d'évolution, le pneumothorax est généralement de basse pression, les symptômes sont donc modérés (détresse respiratoire et hypoxémie); Cependant, à mesure qu'il évolue et accumule l'air dans la cavité pleurale, la pression dans elle augmente conduisant à un pneumothorax de tension.

Dans ces cas, la détérioration de la fonction respiratoire est grave et rapide, de sorte que des soins médicaux urgents sont nécessaires.

Les causes

Les traumatismes thoraciques sont la cause la plus fréquente de pneumothorax. Dans ces cas, le parenchyme pulmonaire est endommagé, ce qui permet à l'air de s'échapper dans la cavité pleurale.

Cependant, les blessures ne sont pas la seule cause; en fait, il existe une condition connue sous le nom de pneumothorax spontané dans lequel il y a de l'air dans la cavité pleurale sans aucun traumatisme.

La cause de cette condition est la rupture d'un bula emphysémateux (airbag) ou de bulles d'air (petites bulles d'air) subpleurales.

Enfin, pneumothorax peut résulter de procédures thérapeutiques, telles que barotraumatisme par ventilation mécanique, perforation accidentelle au cours des procédures telles que la biopsie de la plèvre pulmonaire et une biopsie du foie, et le placement d'un cathéter veineux central, entre autres.

Traitement

Le traitement du pneumothorax consiste en l'évacuation de l'air accumulé dans la cavité pleurale; Ce généralement nécessaire de placer un tube de poitrine (également connu sous le nom thoracotomie cathéter) reliée à un joint d'étanchéité à l'eau de drainage permettant l'air de sortir mais pas entrer de nouveau.

Habituellement, le pneumothorax se résout en 2 à 5 jours; Cependant, lorsqu'il persiste, il est nécessaire de pratiquer une intervention spécifique allant de la chirurgie (généralement en cas de traumatisme) à la pleurodèse.

Syndrome de piégeage de l'air

Ce syndrome englobe toutes les maladies dans lesquelles il existe des anomalies dans les poumons qui empêchent l'air de (bronchite chronique) ou de sortie (de l'emphysème pulmonaire, l'asthme bronchique).

Dans tous ces cas, le tissu pulmonaire subit des changements inflammatoires et / ou dégénératives qui empêchent l'échange de gaz adéquat, générant les symptômes connus de la toux et des difficultés respiratoires.

Les causes

Les syndromes de piégeage de l'air sont principalement dus à deux causes:

- la maladie broncho-pulmonaire obstructive (en EBPOC) chronique, qui comprend l'emphysème pulmonaire et la bronchite chronique.

- Asthme bronchique.

Il existe d'autres causes, comme une carence en alpha 1-antitrypsine, neumonoiosis de la fibrose kystique et, bien que tous ces processus se réunissent à la fin dans le développement de EBPOC, de sorte que seraient englobées dans cette catégorie.

Traitement

Le traitement du syndrome de piégeage de l'air est spécifique à la cause.Ainsi, il existe des traitements spéciaux pour l'asthme, d'autres pour la bronchite et les protocoles de gestion de l'emphysème pulmonaire.

Bien que les médicaments puissent être les mêmes dans certains cas, les doses, les intervalles entre les doses et l'association entre les médicaments changent selon la cause.

Il est très important de souligner que tous les syndromes pleuropulmonaires sont des conditions délicates nécessitant un traitement médical spécialisé, de sorte que l'automédication est jamais une bonne option.

En outre syndromes pleuropulmonaires peuvent se chevaucher ou effectuer une autre, comme dans le cas d'un épanchement pleural peut conditionner atélectasie ou atélectasie, qui évoluant secondairement infecté vers nemonía syndrome (condensation).

Pour cette raison, le suivi clinique est essentiel pour éviter les mauvaises surprises lors de l'évolution du patient.

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