Symptômes extrapyramidaux Causes, types et traitement

Le symptômes extrapyramidaux Ce sont des effets secondaires qui découlent de l'utilisation d'antipsychotiques ou d'autres agents bloquant la dopamine dans le cerveau. Ils se caractérisent par des contractions involontaires des muscles qui affectent la posture, la démarche et les mouvements.

Ces symptômes impliquent généralement des effets secondaires des antipsychotiques typiques et, moins fréquemment, de certains antidépresseurs. Ces symptômes surviennent plus souvent chez les femmes et chez les personnes âgées.

Les symptômes extrapyramidaux peuvent se développer de manière aiguë, être retardés ou se chevaucher, rendant le diagnostic très complexe.

Historiquement, ces symptômes étaient très fréquents, mais aujourd'hui, ils ne sont pas aussi fréquents en raison de l'utilisation de nouveaux agents antipsychotiques et d'un traitement préventif.

Ces symptômes ont été découverts pour la première fois dans les années 1950, avec l'introduction de médicaments antipsychotiques. Ils sont également connus comme antipsychotiques «traditionnels», «de première génération» ou «typiques» pour le traitement de la schizophrénie.

Des symptômes extrapyramidaux peuvent survenir chez 75% des patients à qui on prescrit un antipsychotique typique. Ceux-ci peuvent causer un grand inconfort qui affecte l'adhésion au traitement.

Autrement dit, ces patients abandonnent le traitement pharmacologique pour éliminer les symptômes extrapyramidaux, bien que cela entraînerait la réapparition de symptômes psychotiques.

Il est important de faire un diagnostic différentiel, car ils peuvent être facilement confondus avec d'autres troubles tels que l'anxiété, la dépression majeure, le trouble bipolaire, la paralysie cérébrale, le syndrome de Tourette, le lupus, l'intoxication, etc.

Causes des symptômes extrapyramidaux

Apparemment, les antipsychotiques typiques, également appelés neuroleptiques, agissent en bloquant les récepteurs dopaminergiques D2. Ces médicaments sont utilisés pour réduire les symptômes des maladies psychiatriques telles que la schizophrénie.

Dans le cadre de la schizophrénie, il existe un excès de récepteurs de la dopamine dans le cerveau. Cependant, les antipsychotiques typiques peuvent provoquer des effets secondaires. Par exemple, si les récepteurs D2 des noyaux gris centraux sont bloqués, les réponses motrices peuvent être altérées, avec l'apparition de symptômes extrapyramidaux.

Par ailleurs, ces médicaments entraînent également des modifications des taux d'autres neurotransmetteurs, tels que la sérotonine, l'acétylcholine ou la noradrénaline, et peuvent également contribuer à l'apparition de symptômes extrapyramidaux.

Des antipsychotiques typiques ou de première génération ont été développés dans les années 1950. Ils ont été créés pour diminuer les symptômes psychotiques, améliorer l'humeur et le comportement.

Cependant, ces médicaments semblaient provoquer une série d’effets secondaires dangereux. Par exemple, problèmes cardiovasculaires, syndrome malin des neuroleptiques et, bien sûr, symptômes extrapyramidaux.

Pour cette raison, des antipsychotiques de deuxième génération ou des antipsychotiques atypiques ont été créés. Actuellement, ils sont choisis comme traitement de première ligne pour traiter les symptômes psychotiques. C'est parce qu'ils sont plus efficaces et ne produisent pas de symptômes extrapyramidaux ou d'autres effets secondaires.

Parmi les autres médicaments pouvant également produire des symptômes extrapyramidaux, on peut citer certains décongestionnants, les anticonvulsivants, les antihistaminiques et les antidépresseurs sélectifs de la recapture de la sérotonine.

Types

Il existe quatre principaux types de symptômes extrapyramidaux:

Symptômes parkinsoniens

Ils se caractérisent par des mouvements anormaux similaires à ceux de la maladie de Parkinson et comprennent:

- Tremblement fin qui apparaît lorsqu'une partie spécifique du corps est au repos et disparaît quand il bouge volontairement. Il se produit généralement dans les mains, bien qu'il puisse également se produire dans la bouche. Dans ce dernier cas, ce que l'on appelle le "syndrome du lapin", c'est-à-dire le froncement et le tremblement des lèvres, se produirait.

- Rigidité dans les muscles, ce qui signifie que les articulations deviennent inflexibles.

- La lenteur des mouvements, en particulier dans les mouvements volontaires complexes (bradykinésie). Il peut également y avoir absence de mouvement (akinésie). Les extrémités, la motilité fine des doigts et les mouvements lors de la marche peuvent être affectés.

De plus, des problèmes de voix, des difficultés à avaler et des expressions faciales peuvent survenir.

La dystonie

Ceci est un trouble du mouvement qui se caractérise par des contractions musculaires involontaires. Il se produit sous la forme de contractions soudaines et de mouvements répétitifs pouvant être douloureux.

Elle peut affecter tous les muscles volontaires du corps tels que ceux du cou (torticolis), ceux des yeux (crise oculogyrique), ceux de la mâchoire, de la langue et même ceux qui interviennent dans la respiration.

Les réactions dystoniques surviennent le plus souvent chez les jeunes et chez les personnes qui utilisent des antipsychotiques depuis peu.

Acatisia

C'est l'incapacité d'une personne à rester immobile, présentant le besoin de bouger parce qu'il se sent mal à l'aise ou mal à l'aise.

Les personnes atteintes d'akathisie ne peuvent pas rester immobiles et se lever continuellement, filer, se frotter les cuisses ou se balancer. Akathisia provoque également des sentiments d'anxiété et d'incapacité à se détendre.

Dyskinésie tardive

Il se caractérise par des mouvements involontaires lents et irréguliers de différentes parties du corps. Il survient le plus souvent sur la langue, les lèvres, le visage et le cou, mais il peut également apparaître sur le tronc et les extrémités.

Ils peuvent cliquer sur les lèvres, la langue sort et pénètre dans la bouche ou grimace. La personne atteinte de dyskinésie tardive peut ne pas réaliser ces mouvements, qui sont très évidents pour un observateur.

Ces symptômes peuvent survenir plusieurs mois, voire plusieurs années après le début du traitement par des antipsychotiques typiques. C'est pourquoi on l'appelle "tardif".

Il peut également se produire comme effet secondaire des médicaments utilisés par les personnes âgées. Généralement, cet effet est réversible, même s'il existe des cas isolés dans lesquels il est irréversible.

Il peut également se produire lorsque le patient augmente ou diminue la dose d'un antipsychotique typique. Dans ces cas, les symptômes peuvent être de courte durée.

Traitement

La plupart des symptômes extrapyramidaux disparaissent avec l'interruption d'antipsychotiques typiques ou leur remplacement par des antipsychotiques atypiques. Dans la plupart des cas, la réduction de la dose peut entraîner un soulagement des symptômes, à l'exception d'une dyskinésie tardive, qui ne peut être prédite.

L'akathisie est réduite par l'interruption des antipsychotiques typiques et l'utilisation de médicaments anxiolytiques tels que le lorazépam, le diazépam ou l'alprazolam. Les bloqueurs de propanolol tels que l'indéral peuvent également être efficaces.

Les dystonies peuvent se développer de manière aiguë et une intervention immédiate est nécessaire en utilisant des agents anticholinergiques ou antiparkinsoniens. Celles-ci doivent être prescrites avec prudence car elles ont des effets secondaires tels que psychose, dépendance, sécheresse de la bouche, tachycardie, vision floue, confusion, etc.

Références

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