Le signe de Murphy dans ce qu'il contient et les maladies

LeSigne de Murphy Il s'agit d'une évidence sémiologique de la pathologie abdominale, généralement chirurgicale, obtenue par des manœuvres spécifiques. Bien qu'il soit presque toujours associé aux pathologies de la vésicule biliaire, ce signe peut révéler certaines autres maladies ayant une incidence dans l'abdomen.

Le signe de Murphy, qui peut ou non être présent selon les manifestations du patient, est très simple à évaluer. Une pression soutenue est exercée dans l'hypochondre droit du patient couché et il lui est demandé d'inhaler profondément. S'il y a une douleur aiguë et une interruption soudaine de la respiration, cela est considéré comme positif.

Il a été décrit par le médecin américain John Benjamin Murphy, chirurgien abdominal et thoracique éminent de la fin du XIXe siècle et du début du XXe siècle, en plus du bouton Murphy, du goutte à goutte Murphy, du test Murphy et même le curseur d'os de Murphy Lane, tous les éponymes du même homme.

Index

• 1 Qu'est ce que c'est?
• 2 maladies avec un signe positif de Murphy
  • 2.1 cholécystite aiguë
  • 2.2 Appendicite aiguë
  • 2.3 Hépatite virale
  • 2.4 Hépatomégalie
  • 2.5 Autres pathologies vésiculaires
  • 2.6 fractures des côtes
• 3 valeur prédictive
• 4 Ultrasons Murphy signe
• 5 références

En quoi consiste?

Comme mentionné précédemment, la technique d'évaluation du signe de Murphy est très simple. Le patient est dépouillé des vêtements qui couvrent son tronc et repose sur une table d'évaluation.

Si l'on soupçonne une pathologie chirurgicale abdominale, le schéma d'évaluation clinique doit être suivi: première observation puis auscultation.

Une fois les deux premières étapes de l'examen physique terminées, la palpation est effectuée. Avec le bout des doigts, l'examinateur appuie fermement et fermement l'hypochondre droit du patient tout en lui demandant de respirer lentement et de le retenir dans les poumons.

Si le signe de Murphy est positif, pendant l'inspiration, il y aura un arrêt soudain de la respiration et une sensation douloureuse immédiate. La même procédure doit être effectuée sur le côté gauche du corps pour déterminer si la pathologie causant la douleur abdominale exclut un seul organe ou si elle affecte d'autres viscères.

Maladies avec signe positif de Murphy

Le signe de Murphy a une sensibilité élevée et un facteur prédictif négatif important, mais la spécificité est faible. Qu'est ce que ça signifie? Cela signifie que son absence exclut pratiquement certaines maladies, en particulier l'inflammation de la vésicule biliaire, mais sa présence ne se traduit pas nécessairement par une cholécystite aiguë.

Il est entendu qu'il existe plusieurs pathologies capables de générer un signe de Murphy positif, parmi lesquelles nous avons:

Cholécystite aiguë

C'est la maladie liée au signe de Murphy par excellence. C'est l'inflammation aiguë de la vésicule biliaire, petit organe en forme de poire situé sous le foie qui contient la bile (d'où le nom), une substance libérée dans l'intestin grêle qui remplit les fonctions digestives.

La majorité des cas sont liés à la présence de calculs à l'intérieur, mais ce n'est pas la seule cause de cholécystite aiguë. Certaines infections et certaines tumeurs locales peuvent provoquer une inflammation de la vésicule biliaire, soit par l'épaississement réactif de ses parois, soit par l'obstruction des canaux de sortie de la bile.

La vésicule biliaire enflammée est très sensible au toucher, mais il est compliqué d'obtenir une palpation à l'aide de manœuvres cliniques. Par conséquent, le Dr Murphy a évoqué la possibilité d’atteindre plus facilement, de changer d’emplacement et de déplacer les tissus environnants, ce qui est réalisé avec une profonde inspiration et un déplacement du foie avec ses mains.

Appendicite aiguë

Bien que rares, certains cas d’appendicite aiguë - en particulier quand on la trouve dans la région infra-hépatique - peuvent manifester un signe positif de Murphy.

Ces confusions peuvent être dangereuses en raison d'un mauvais diagnostic et d'une intervention chirurgicale inutile ou plutôt tardive.

Hépatite virale

Certains cas d'hépatite virale, en particulier l'hépatite A, peuvent présenter un signe positif de Murphy. Cette constatation est due au fait que l'inflammation du foie provoquée par la réponse immunitaire contre le virus peut affecter la contiguïté de la vésicule biliaire, se comportant comme une cholécystite aiguë.

Hépatomégalie

L'augmentation du volume hépatique peut distendre la capsule de Glisson, couche fibreuse qui recouvre le foie et causer des douleurs lors de la manipulation.

Bien que cela puisse être confondu avec un signe de Murphy positif, une évaluation adéquate déterminera que les caractéristiques de la douleur ne sont pas exactement les mêmes et qu'il existe des différences discrètes entre ces conditions.

Autres pathologies vésiculaires

La perforation, la gangrène ou le plastron vésiculaire, qui peuvent être des complications d'une cholécystite aiguë, ont parmi leurs signes cliniques le signe de Murphy.

Cependant, toutes les entités mentionnées ci-dessus sont accompagnées d'un tableau clinique beaucoup plus spectaculaire, avec une touche importante de l'état général et des symptômes de la septicémie.

Fractures des côtes

Certaines lésions costales, accompagnées d'une inflammation du paquet vasculonervioso et même de fractures, peuvent présenter un signe positif de Murphy.

Il n'est pas rare que les traumatismes thoraco-abdominaux provoquent des fractures des côtes flottantes qui, en raison de leur localisation anatomique, peuvent être confondues avec les pathologies vésiculaires.

Valeur prédictive

Le signe de Murphy a une valeur prédictive négative de grande importance. Cela signifie que leur absence élimine certaines maladies, en particulier la cholécystite aiguë, bien que chez certains patients très spécifiques, tels que les personnes âgées ou les diabétiques, il puisse y avoir une controverse.

Lithiase vésiculaire (ou calculs biliaires) sans inflammation en tant que telle n'a pas de signe de Murphy. Il en va de même pour les kystes biliaires courants qui drainent la bile de la vésicule biliaire, qui, lorsqu'ils sont présents, présentent de nombreuses manifestations cliniques similaires à la cholécystite, mais sans le signe caractéristique de Murphy.

Signe d'ultrasons de Murphy

Etant actuellement l’échographie l’une des études les plus utilisées pour le diagnostic des pathologies abdominales, il a été constaté que lors de la réalisation de celle-ci, il peut se produire une réaction très similaire au signe de Murphy généré manuellement lors de l’examen physique.

La technique est conforme aux mêmes principes physiopathologiques. Il cherche à éveiller la douleur caractéristique en exerçant une pression sur l'hypochondre droit lors de l'inspiration, uniquement qu'il n'est pas effectué avec les mains mais avec le transducteur de l'appareil à ultrasons.

La réponse sera exactement la même: interruption brusque de la respiration et douleur. Seul le médecin spécialisé en imagerie est autorisé à écrire la présence d'un signe échographique positif de Murphy dans les résultats de l'étude, ce qui sera très utile pour le chirurgien traitant.

Références

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5. Friedman, A. C. et collaborateurs (2011). Échographie de la cholécystite aiguë: le signe de Murphy ou la loi de Murphy?Échographie en médecine et biologie, 37(8): 87.
6. Wikipedia (dernière édition 2018). Le signe de Murphy Extrait de: en.wikipedia.org