Structure nerveuse médiane, fonctions et signification clinique

Le nerf moyen C'est un nerf périphérique et l'un des cinq nerfs du plexus brachial. Il se trouve dans les extrémités supérieures des humains et d'autres animaux.

Le plexus brachial est une structure nerveuse trouvée dans le cou, les aisselles et les bras. Les fascicules latéraux et médiaux donnent naissance au nerf médian (C5, C6, C7, C8 et T1). Son début a une forme en V entre laquelle passe l'artère axillaire.

Le nerf médian est le seul nerf qui traverse le canal carpien. Lorsque ce tunnel appuie sur le nerf, le syndrome du canal carpien se manifeste, entraînant une faiblesse, un engourdissement et des picotements dans la main et les doigts.

Le nerf médian permet la sensibilité et le mouvement de la main, en particulier, permet des mouvements rapides rapides, cela inclut la paume de la main et tous les doigts des mains sauf le petit doigt.

Structure

Le nerf médian commence à partir de l'aisselle puis traverse le bras verticalement en passant à côté de l'artère brachiale.

Ce nerf est lié aux pectoraux traversant l'artère humérale dans la racine interne du bras. Il traverse également l'artère ulnaire, étant situé sous le muscle superficiel commun des fléchisseurs des doigts de la main.

Le nerf médian descend à l'intérieur du bras à côté de cette artère. Bien que, quand il atteint la partie antérieure du bras, il passe à côté de l'artère brachiale. Il pénètre dans le compartiment antérieur de l'avant-bras par la fosse ulnaire.

Dans l'avant-bras, le nerf médian se situe entre les muscles du fléchisseur du profond et du fléchisseur superficiel. Ce nerf a deux branches principales dans l'avant-bras:

- nerf interosseux antérieur, qui innove les muscles profonds de la face antérieure de l'avant-bras.

- nerf palmaire cutané, qui innove la peau de la paume latérale de la main.

Une fois passé le canal carpien, le nerf médian est divisé en deux branches:

- Branche récurrente, qui innervera les muscles thénariens.

- branche digitale palmaire, qui innove la surface de la paume de la main et le pouce, l'index, le cœur et le milieu de l'annulaire.

Variantes anatomiques

Beaucoup de personnes naissent avec des anomalies naturelles dans le nerf médian. Les variantes les plus courantes sont l'anastomose de Martin Gruber et l'anastomose de Riche Cannieu. Le premier se produit dans l'avant-bras chez 17% des personnes, il existe cinq types.

Alors que l'anastomose de Riche Cannieu se produit dans la main lorsqu'il n'y a pas de lien entre la branche récurrente du nerf médian et la branche profonde du nerf ulnaire. On observe que le nerf médian innove l'adducteur et le premier interosseux dorsal dans 1% des cas.

Fonctions

Le nerf médian innove une grande partie des muscles de la face antérieure de l'avant-bras et de certains muscles intrinsèques de la main.

Bras

Le nerf médian n'a pas de fonctions motrices volontaires ni de fonctions cutanées dans le bras, cependant, il fournit des branches vasculaires aux parois de l'artère brachiale, qui portent des fibres sympathiques (système nerveux sympathique).

Avant-bras

En revanche, elle innervera tous les muscles fléchisseurs de l'avant-bras, à l'exception du carpe ulnaire et du fléchisseur commun du genou profond des doigts. Ces deux derniers muscles fléchisseurs sont innervés par le nerf ulnaire.

Le nerf médian donne de la sensibilité et du mouvement principalement aux muscles suivants:

- pronateur rond

- Fléchisseur radial carpien

- Grand palmaire

- muscle fléchisseur commun superficiel des doigts de la main

- La moitié latérale du muscle fléchisseur profond

- long fléchisseur du pouce

- pronateur carré

Principalement ces muscles permettent la pronation de l'avant-bras, la flexion du poignet et la flexion des doigts de la main.

La main

Le nerf médian donne de la mobilité aux premier et deuxième muscles lumbriques. Ces muscles permettent à l'articulation métacarpophalangienne de l'index et du majeur de fléchir.

Ils déplacent également les muscles de l'éminence. Ces dernières sont liées aux mouvements du pouce.

Il innove également la peau du côté palmaire du pouce, de l'index et du majeur, ainsi que le milieu de l'annulaire et le lit de l'ongle.

Le nerf médian permet également l'innervation cutanée de certaines zones de la main. Ceci est possible à travers deux branches: la branche cutanée palmaire et la branche palmaire digitale cutanée. Le premier offre une sensibilité à une grande partie de la surface palmaire. Le second alimente certaines parties des doigts.

Signification clinique du nerf médian

La pathologie la plus connue associée au nerf médian est le syndrome du canal carpien. Cette maladie est causée par une pression extrême de ce nerf dans la région du poignet où il pénètre dans la main.

Il peut avoir plusieurs causes, même si elles sont généralement inconnues. Cela peut provenir d'une inflammation, d'une lésion ou d'une compression du nerf. Il y a des gens qui le présentent parce qu'ils sont nés avec un petit canal carpien.

Il peut également apparaître après avoir répété le même mouvement avec la main, comme avec l'utilisation d'outils vibrants.

Ce syndrome est facilité par l'alcoolisme, les fractures osseuses, l'arthrite, les tumeurs du poignet, les infections, l'obésité, etc.

Les symptômes les plus courants sont la faiblesse, les picotements et l'engourdissement. De plus, le patient peut remarquer de la maladresse en essayant de prendre des objets, des douleurs à la main ou au poignet pouvant aller jusqu'au coude.Les autres symptômes sont la difficulté à porter des sacs et des problèmes pour effectuer des mouvements précis et précis avec les doigts.

Le traitement implique généralement l'utilisation d'une attelle. En cas de douleur sévère, des injections de corticoïdes sont également utilisées dans le canal carpien. Dans les cas plus graves, il peut être nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale pour décompresser le nerf.

Une autre des pathologies qui affectent le nerf médian est la fracture de l'humérus. Ceci se caractérise par un manque de sensibilité dans certaines zones de la main, une paralysie des muscles fléchisseurs et de l'avant-bras pronateur, une incapacité à fléchir le pouce et des articulations métacarpophalangiennes.

Si le patient essaie de mettre sa main dans un poing, il ne peut que fléchir complètement le petit doigt et l'annulaire. Cela se traduit par une forme de caractéristique de la main appelée "signe de bénédiction".

Si le dommage survient au poignet, les symptômes sont les mêmes que ceux décrits ci-dessus. Les muscles thénariens sont paralysés, ainsi que les deux lumbricaux latéraux. Le pouce et la flexion de l'index et du majeur sont affectés.

Références

1. Amirlak, B. (24 février 2016). Piégeage du nerf médian. Extrait de Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Anatomie du nerf médian. (s.f.) Récupéré le 16 avril 2017 de Neurowikia: neurowikia.es.
3. Syndrome du canal carpien (s.f.) Récupéré le 16 avril 2017 sur MedlinePlus: medlineplus.gov.
4. Nerf médian (s.f.) Récupéré le 16 avril 2017 sur Wikipedia: en.wikipedia.org.
5. Le nerf médian (s.f.) Récupéré le 16 avril 2017 de Teach an anatomomy: teachmeanatomy.info.