Manœuvres de techniques Leopold, avantages, limites

Le manoeuvres de Léopold ils font partie de l'examen clinique prénatal qui, par palpation abdominale, détermine la position du fœtus dans l'utérus maternel. Cette technique consiste en quatre étapes ou manœuvres qui fournissent des informations sur la présentation, la situation, l'attitude et la position du fœtus.

Le développement de cette procédure est dû au docteur allemand Christian Gerhard Leopold (1846-1911). Léopold était chirurgien, gynécologue et obstétricien intéressé par l’évaluation clinique méticuleuse des femmes enceintes. Cet intérêt l'a amené à établir en 1894 les quatre étapes de la procédure qui porte aujourd'hui son nom.

Les manœuvres de Léopold font partie de l'évaluation prénatale, parallèlement à l'examen pelvien et au bien-être fœtal. L'exécution correcte des étapes de l'examen fournit des données sur la statique intra-utérine du fœtus, en plus de fournir le poids estimé du fœtus. La présence d'une dystocie peut également être mise en évidence.

La dystocie désigne la position incorrecte du fœtus à l'intérieur de l'utérus qui empêche le développement d'une naissance naturelle. Lors de la détermination de la position fœtale, un accouchement normal ou la nécessité d'une césarienne peuvent être prédits. Pour cette raison, la bonne exécution des manœuvres de Léopold est importante dans les soins prénatals de routine.

Index

• 1 technique
  • 1.1 Fœtale statique
• 2 manœuvres de Léopold
  • 2.1 Première manœuvre
  • 2.2 Deuxième manœuvre
  • 2.3 Troisième manœuvre
  • 2.4 Quatrième manœuvre
• 3 Estimation du poids fœtal
• 4 avantages
• 5 limitations
• 6 références

Technique

La procédure développée par Léopold a été conçue pour connaître la statique fœtale intra-utérine. De plus, des données relatives au poids du fœtus et à la quantité de liquide amniotique peuvent être obtenues.

Les manœuvres de Léopold peuvent être effectuées après 32 semaines de gestation, ont peu de limitations et aucune contre-indication.

Statique foetal

La statique fœtale est la relation spatiale que le fœtus conserve par rapport à l'utérus et au bassin maternel. Les paramètres peuvent être distingués tels que la situation, la présentation, l'attitude et la position fœtale.

Situation foetale

C'est la correspondance entre les axes longitudinaux du fœtus et de la mère. La situation la plus fréquente est longitudinale et facilite le travail.

Les situations transversales et obliques sont transitoires, mais leur persistance vers la fin de la grossesse indique la possibilité d'une césarienne.

Présentation

Correspond à la structure fœtale par rapport au bassin et qui, en l'occupant, peut commencer le travail. Un fœtus en situation longitudinale aura la plupart du temps une présentation céphalique.

Les présentations anormales moins fréquentes sont la présentation du siège, de la hanche, du visage ou de la main. La présentation des épaules est rare et est liée à une situation transversale.

Attitude

Il est déterminé par la position des parties du fœtus et la relation entre elles. L'attitude fœtale peut être en flexion, indifférence, extension ou hyperextension.

Cette attitude varie tout au long de la gestation, mais au bout du compte elle adopte déjà son attitude définitive. Une attitude en flexion est plus fréquente et permet un travail sans difficultés.

Position

Le dorsum fœtal est généralement pris comme référence pour définir la position de ce dernier. Le dos se trouve à droite ou à gauche, ce qui est le plus fréquent. Un retour à l'avant ou à l'arrière est très rare.

Manoeuvres de Léopold

Première manœuvre

L'évaluation est bimanuelle et consiste à localiser le pôle fœtal situé dans le fond de l'utérus. Les mains du médecin ou de l'infirmière doivent être situées dans la partie supérieure de l'abdomen du patient. Au moyen de la palpation douce du fundus, on détermine quel pôle fœtal est présent.

Le pôle céphalique est arrondi et dur, tandis que la position de la culasse est généralement irrégulière. L'irrégularité qui semble être la palpation des nodules peut montrer une présentation du siège.

Deuxième manœuvre

C'est la palpation bimanuelle des côtés ou des surfaces para-biliaires pour localiser la position du dos du foetus. Dans cette phase, vous palpez doucement, fermement et profondément, afin de trouver l'épine foetale.

La colonne est dure et légèrement arquée et peut être facilement délimitée. Les extrémités sont ressenties comme de petites structures mobiles.

Troisième manœuvre

La troisième manœuvre est effectuée en palpant la région sus-pubienne avec les doigts de la main dominante. L'objectif est de spécifier le pôle fœtal situé à ce niveau, ainsi que la progression du travail.

Une structure fixe sur le pubis suggère l'inclusion du pôle fœtal dans le pelvis maternel. Un poteau mobile indiquera un bassin vide. Grâce à cette manœuvre, il est également possible d’obtenir des données pour estimer le poids du fœtus.

Quatrième manœuvre

C'est une palpation bimanuelle qui se fait en plaçant les mains de chaque côté du bas-ventre. L'intention est de connaître le pôle fœtal par rapport au bassin maternel. Le médecin est situé en regardant les pieds du patient et, avec le bout des doigts, pousse en direction du bassin.

Le pôle céphalique est facilement délimité, comme en témoigne la séparation ou la divergence des doigts des mains.

Estimation du poids fœtal

L'un des avantages des manœuvres de Léopold est d'obtenir des données permettant d'estimer le poids du fœtus. Ceci est réalisé par la méthode ou la formule de Johnson Toshach créée en 1954, avant l’avènement des ultrasons.

La mesure de la hauteur utérine et la position du pôle fœtal par rapport au bassin (troisième manœuvre) sont utiles pour effectuer le calcul. Lorsque la présentation est au-dessus du bassin, le calcul est effectué avec la formule:

PF = (AU - 12) X 155

Si la présentation est au niveau du bassin ou intégrée, la formule aura une légère variation:

PF = (AU - 11) X 155

Parfois, l'estimation du poids du fœtus par la méthode de Johnson-Toshach est généralement plus précise que les mesures effectuées par ultrasons.

avantage

Chaque technique d'examen physique présente des caractéristiques qui la distinguent, telles que son utilité, sa facilité et son avantage par rapport à d'autres techniques.

Les manœuvres de Léopold sont un reflet de la simplicité, la praticité et les données qui contribuent à l'examen prénatal sont utiles. Les avantages de cette procédure sont les suivants:

- Facilité de réalisation.

- Ils ne sont pas envahissants.

- Exigences minimales

- Ne nécessite pas d'instruments.

- Ils sont bon marché.

- C'est une technique indolore.

- La formation pour les faire est rapide.

- Utile lorsque l'échographie n'est pas disponible, même si elle ne la remplace pas.

- Les résultats sont généralement fiables.

- Son utilisation est universelle et sans contre-indications.

- Il permet de savoir quelle intervention est la plus appropriée, l'accouchement ou la césarienne.

Limitations

Les limitations pour exécuter les manœuvres de Léopold sont peu nombreuses, ce qui suppose un avantage supplémentaire. C'est une technique simple, non invasive et indolore, à condition qu'elle soit bien exécutée. Cependant, certaines conditions limitent l'obtention de données fiables lors de leur exécution:

- peu de compétence de l'examinateur.

- Très petits foetus.

- Le début du travail, car il est généralement douloureux.

- Les patients craignent ou avec un seuil de douleur faible.

- Ignorance de la part du patient ou de l'examinateur de son utilité.

Références

1. Hagood Milton, S. (2018). Travail normal et livraison. Récupéré de emedicine.medscape.com
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7. Brown, HL; Carter, B (s.f.). Gestion du travail normal Récupéré de msdmanuals.com