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Manoeuvre de la physiologie de Valsalva, ses utilisations et contre-indications
Le Manœuvre de Valsalva consiste en des modifications de la pression thoracique et abdominale induites par une expiration forcée avec les voies aériennes fermées. Tout le mécanisme de cette manœuvre est entièrement volontaire et implique les deux moments de la respiration. L'inspiration est suivie d'une expiration forcée à laquelle s'oppose une voie aérienne fermée.
Cette manœuvre doit son nom au médecin italien Antonio Valsalva. Au dix-septième siècle, le médecin étudia les effets de l'expiration sur l'oreille en gardant la bouche et le nez couverts. Valsalva pourrait confirmer une ouverture de la trompe d'Eustache, communication entre l'oreille moyenne et le pharynx; avec cela l'équilibre de pression de l'oreille moyenne a été atteint.
Parfois, la manœuvre de Valsalva se produit pendant les activités quotidiennes. c'est-à-dire l'augmentation de la pression dans la région thoraco-abdominale. Le fait de soulever un objet lourd, d'effort de défécation, d'éternuement ou de toux peut produire cet effet. La poussée est la manière commune d'appeler cette manœuvre.
Actuellement, la manœuvre de Valsalva a de nombreuses applications dans le domaine de la médecine. Des diagnostics en cardiologie, chirurgie, urologie et neurochirurgie sont possibles grâce à l'utilisation de cette technique simple. Certaines applications thérapeutiques de la technique consistent à obtenir une compensation de pression de l'oreille moyenne ou à réduire une tachycardie.
Index
- 1 Physiologie
- 1.1 Augmentation de la pression thoracique
- 1.2 Augmentation de la pression abdominale
- 1.3 Effet sur l'oreille
- 2 À quoi sert-il?
- 2.1 Maladies cardiovasculaires
- 2.2 Chirurgie
- 2.3 Neurochirurgie
- 2.4 Gynécologie et obstétrique
- 2.5 Oto-Rhino-Laryngologie
- 2.6 Dentisterie
- 3 contre-indications
- 4 références
Physiologie
L'exécution de la manœuvre de Valsalva implique la fermeture volontaire de la sortie d'air lors d'une expiration forcée. L'occlusion des voies respiratoires se fait en recouvrant le nez et la bouche ou en provoquant une fermeture de la glotte. Le but de la manœuvre est d'augmenter la pression dans le thorax et l'abdomen.
Une fois l'augmentation de la pression intrathoracique, une séquence de mécanismes expliquée par la physiologie de la manœuvre se produit. Tout comme dans le thorax, les effets dus à la pression sont appréciés, mais dans les organes abdominaux se produiront également. Les changements physiologiques au cours de la manœuvre de Valsalva ont été largement étudiés et décrits.
Augmentation de la pression thoracique
L'effet physiologique de la manœuvre de Valsalva à l'intérieur du thorax a été divisé en quatre phases:
Première phase
Tout d'abord, l'augmentation de la pression thoracique entraîne une augmentation de la pression des veines pulmonaires. La pression des parois de l'oreillette et du ventricule gauche augmentera en raison de l'augmentation de la pression externe et du flux sanguin.
Le volume de sang qui quitte le cœur augmente, produisant une élévation de la pression sanguine transitoire.
Deuxième phase
Lorsque la pression à l'intérieur du thorax augmente, le volume de sang transportant la veine cave ou le retour veineux diminue.
Lorsque cela se produit, le volume de sang dans le cœur sera plus petit, ce qui entraînera une diminution du débit cardiaque, qui est directement proportionnelle au retour veineux et à la fréquence cardiaque.
Le système nerveux reçoit le signal de la diminution du débit cardiaque et génère une réponse à travers le système nerveux autonome. Cette réponse sera la libération d'adrénaline pour produire une augmentation de la fréquence cardiaque, en compensation.
Troisième phase
Elle se caractérise par la récupération du débit cardiaque et une diminution de la pression artérielle. Une fois que la pression intrathoracique commence à diminuer, le volume sanguin dans le cœur et les vaisseaux commence à s'équilibrer. La fréquence cardiaque et la pression artérielle diminuent en raison de la régularisation du débit cardiaque.
Quatrième phase
La cessation de la manœuvre de Valsalva détermine la réduction complète de la pression thoracique. Le retour veineux se normalise, permettant à un volume de sang qui est resté retenu d'entrer dans le cœur. La pression artérielle augmentera à nouveau en raison d'une contraction soutenue des vaisseaux sanguins.
La réponse normale à la fin de la manœuvre est la récupération des valeurs physiologiques de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle.
Augmentation de la pression abdominale
Le diaphragme divise anatomiquement les cavités thoracique et abdominale. L'augmentation de la pression dans la cavité abdominale se produira pendant la manœuvre de Valsalva en raison de la pression exercée par le diaphragme. La musculature de la paroi abdominale sera également contractée, contribuant à l'augmentation de la pression.
Les gros vaisseaux, les organes abdominaux et pelviens et la colonne vertébrale seront affectés par une pression intra-abdominale accrue.
Grandes lunettes
La pression accrue sur la veine cave inférieure diminuera le retour veineux des membres inférieurs et des organes abdominaux.
L'aorte abdominale ne sera pas directement affectée par les modifications de la pression intra-abdominale. Les lésions de l'artère de l'aorte peuvent être aggravées par l'effet de la Valsalva.
Organes abdominaux et pelviens
L'augmentation du péristaltisme est un effet observé sur les viscères creux, en plus du mouvement antérograde de son contenu.
La douleur due aux processus inflammatoires peut être aggravée par la technique. Les faiblesses de la paroi abdominale seront évidentes lors de l'exécution de la manœuvre.
Colonne vertébrale
La contraction des muscles abdominaux et lombaires, outre l'augmentation de la pression intra-abdominale, va stabiliser et renforcer la colonne vertébrale.
Un effet similaire est observé dans la colonne dorsale. Les blessures à ce niveau peuvent être mises en évidence par la douleur due à la pression exercée pendant la manœuvre.
Effet sur l'oreille
La trompe d'Eustache est un tube qui relie le nasopharynx à l'oreille moyenne. Sa fonction est d'équilibrer la pression et de drainer la sécrétion muqueuse de cette partie de l'oreille. La trompe d'Eustache contient de l'air et reste fermée.
Les changements de pression atmosphérique peuvent modifier la pression à l'intérieur de l'oreille moyenne. Ceci est généralement observé chez les plongeurs ou lors de voyages à des endroits élevés. La manœuvre de Valsalva permet l’ouverture de la trompe d’Eustache afin d’équilibrer les pressions internes et externes.
À quoi sert-il?
La manœuvre de Valsalva a actuellement de nombreuses applications dans le domaine de la médecine. La valeur diagnostique de cette technique est supérieure à son utilisation thérapeutique.
C'est une technique simple, non instrumentale, qui fournit des données pertinentes au moment de procéder à un examen clinique. Son indication et son exécution ne comportent aucun risque pour la santé.
Maladies cardiovasculaires
Les changements physiologiques cardiovasculaires qui se produisent pendant la manœuvre de Valsalva sont utiles tant pour le diagnostic que pour le traitement de certaines maladies.
Utilisation diagnostique
- cardiomyopathie dilatée ou insuffisance cardiaque.
- Altération fonctionnelle des valvules cardiaques, telles que sténose aortique ou pulmonaire et prolapsus de la valvule mitrale.
Usage thérapeutique
L'utilisation thérapeutique de l'effet Valsalva se limite à la correction de certaines arythmies, telles que la tachycardie supraventriculaire.
Chirurgie
Le diagnostic des faiblesses de la paroi abdominale, telles que les hernies, les éventrations ou les diastasis musculaires, est obtenu grâce à l'effet Valsalva.
Une augmentation de la pression intra-abdominale révélera l'existence de points faibles dans l'abdomen. L'utilisation en urologie peut montrer la présence de varicocèles ou de troubles du système urinaire.
La douleur de l'abdomen chirurgical aigu empêchera la manœuvre de Valsalva, car elle augmentera la douleur produite par l'irritation péritonéale. Dans la période postopératoire où l'anesthésie rachidienne a été utilisée, la céphalée due à la fuite du liquide céphalo-rachidien s'intensifie avec la manœuvre.
Neurochirurgie
La compression des troncs nerveux qui quittent la colonne vertébrale produit une douleur ou des symptômes neurologiques. À l'occasion, lors de l'examen physique, le patient est invité à exécuter la manœuvre pour révéler la présence de lésions, notamment au niveau cervical ou lombaire.
La technique peut également être utile dans l'examen physique après des interventions rachidiennes, telles que des laminectomies. Certains maux de tête peuvent s'aggraver à cause de ce test.
Gynécologie et obstétrique
- Le travail est facilité lorsque la pression intra-abdominale est augmentée.
- Pour le diagnostic de prolapsus génital.
Otolaryngologie
- Utilisé pour diagnostiquer l'intégrité de l'aide auditive.
- sinusopathies.
- Équilibre la pression de l'oreille moyenne.
Dentisterie
Il est utilisé pour détecter l'existence d'une communication entre le sinus maxillaire et la cavité buccale après une extraction dentaire.
Contre-indications
En dépit d'être une technique de diagnostic relativement simple, la manœuvre de Valsalva doit être utilisée sous surveillance et par indication médicale. Les contre-indications de son utilisation sont dues à la possibilité d'aggraver certaines maladies existantes chez une personne.
La manœuvre de Valsalva ne doit pas être effectuée dans les circonstances suivantes:
- Troubles cardiovasculaires tels que arythmies, hypertension, infarctus du myocarde ou anévrisme aortique.
- suspicion de maladie cérébrovasculaire, telle que la présence d'une hémorragie sous-arachnoïdienne ou d'anévrismes.
- Glaucome.
- rupture tympanique.
- Hernie abdominale étranglée.
- En cas de grossesse, en cas d'avortement ou d'accouchement prématuré.
Références
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