Symptômes de l'hypertension post-partum, causes, traitement

Le hypertension post-partum est l'hypertension artérielle qui survient chez les femmes après l'accouchement. Il peut exister à partir de la grossesse ou apparaître pour la première fois dans la période post-partum et peut devenir un risque pour le bien-être maternel.

La tension artérielle post-partum augmente de trois à six jours après la naissance, lorsque la plupart des femmes ont quitté leur domicile. Les risques sont donc accrus car la mère n'est généralement plus sous surveillance médicale.

L'hypertension post-partum affecte 1 femme sur 12. Les preuves suggèrent qu'il est le résultat d'une résistance accrue de la circulation utéro-placentaire, entraînant une altération du flux sanguin et, par la suite, une mauvaise perfusion placentaire.

Une augmentation significative peut être dangereuse, en particulier dans les pays en développement, car elle peut par exemple provoquer un accident vasculaire cérébral et, dans certains cas, entraîner sa mort.

Valeurs de l'hypertension post-partum

On considère que l'hypertension post-partum existe quand, en prenant la tension, la lecture est la suivante:

SBP> 140 mm Hg ou DBP> 90 mm Hg sans protéinurie, avec des lectures de préférence au moins 2 fois, à 6 heures d'intervalle.

Définition de la prééclampsie post-partum:

SBP ≥ 140 mm Hg ou DBP ≥ 90 mm Hg et Protéinurie ≥ 0,3 g dans un échantillon d'urine de 24 heures.

PAD: pression artérielle diastolique

SBP: pression artérielle systolique

Les symptômes

L'hypertension du post-partum peut être difficile à détecter car de nombreuses femmes ne présentent aucun symptôme. Il est donc recommandé de vérifier la tension dès le jour de l'accouchement jusqu'à plusieurs jours plus tard, lorsque la mère est déjà à la maison.

Quand ils ont des symptômes, ce sont les plus courants:

1. Maux de tête sévères
2. Changements de la vision (y compris perte de vision temporaire, vision floue ou sensibilité à la lumière).
3. Changement de réflexes
4. Nausées ou vomissements
5. Gonflement du visage et des membres.
6. Des taches sur les yeux.
7. Douleur abdominale supérieure, généralement sous les côtes du côté droit.
8. Prise de poids soudaine, généralement supérieure à 0,9 kg par semaine.
9. Réduction de la production d'urine
10. Sang dans les urines.
11. Excès de protéines dans l'urine (protéinurie).
12. En prenant la pression, c'est haut.

Les causes

L'hypertension post-partum peut être liée à la persistance de l'hypertension gestationnelle, de la prééclampsie ou de l'hypertension chronique préexistante, entre autres causes.

Causes de l'hypertension post-partum:

1. Les femmes qui ont reçu un diagnostic de prééclampsie pendant la grossesse (une condition de perte de protéines dans l'urine, un gonflement sévère et hypertension), ont souvent une pression artérielle plus élevée juste après la naissance et peut durer jusqu'à 12 semaines. Bien qu'il existe des cas de femmes qui peuvent durer plusieurs mois.
2. Une autre cause de l'hypertension post-partum comprend l'accumulation de liquide supplémentaire dans les tissus du corps, qui peuvent être le résultat de changements hormonaux chez les femmes après l'accouchement, en raison de l'administration de fluides par voie intraveineuse pendant l'accouchement.
3. Il y a aussi plusieurs médicaments qui sont couramment prescrits dans la période post-partum, tels que l'ibuprofène, ergonovine et anticongesticidas, et l'utilisation de doses importantes ou fréquentes de ces agents peuvent aggraver une hypertension préexistante ou causer l'hypertension post-partum. Par conséquent, toutes les femmes souffrant d'hypertension post-partum doivent être évaluées pour recevoir ces médicaments et arrêtées si elles sont utilisées.4. Une cause très rare peut être le résultat d'une tumeur des glandes surrénales. Immédiatement après l'accouchement, cette tumeur peut provoquer une hypertension, même si la femme a maintenu une tension artérielle normale pendant la grossesse.

Bien que les causes sous-jacentes et la présentation clinique de ces types d'hypertension varient, les patients peuvent être étudiés et traités de la même manière.

Diagnostic

Le diagnostic différentiel est vaste et varie de légère (hypertension essentielle légère) à la vie en danger, prééclampsie aussi sévère, l'éclampsie, phéochromocytome et accidents vasculaires cérébraux.

Alors que la femme est à l'hôpital, le personnel médical qui surveille doit être chargé dans la surveillance continue des signes et des symptômes, en plus de mettre en garde et éduquer la mère de ce risque avant de rentrer chez eux.

L'évaluation et la gestion doivent être échelonnées et peuvent nécessiter une approche multidisciplinaire qui tient compte des facteurs de risque, le temps d'apparition, signes / symptômes associés et les résultats des résultats de laboratoire et l'imagerie sélective.

L'objectif de cette revue est d'accroître la sensibilisation et de proposer une approche progressive au diagnostic et au traitement des femmes présentant une hypertension persistante et / ou récente.

Traitement

Si la pression artérielle est suffisamment élevée, les médecins la traitent avec du sulfate de magnésium pour arrêter les crises.

Des médicaments pour la tension artérielle peuvent également être administrés.Le labétolol et l'hydralazine sont les piliers du traitement de l'hypertension post-partum.

Les femmes qui ont encore l'hypertension persistante malgré l'utilisation de l'administration des doses maximales de médicaments antihypertenseurs, une évaluation effectuée pour déterminer la présence d'une sténose de l'artère rénale ou hyperaldostéronisme primaire.

Les femmes qui développent l'hypertension avec des difficultés à respirer, orthopnée, tachycardie ou palpitations, doivent être évalués à la règle oedème pulmonaire et / ou d'une cardiomyopathie post-partum, l'hyperthyroïdie ou un phéochromocytome.

Les complications

Les complications dépendent des facteurs suivants: la gravité et l'étiologie de l'hypertension, de l'état de la mère (présence d'un dysfonctionnement d'organe) et de la qualité du traitement utilisé.

Les femmes souffrant d'hypertension chronique pendant la grossesse ont un risque accru d'exacerbation de l'hypertension et / ou de prééclampsie surimposition.

Le risque dépend de la gravité de l'hypertension, la présence de pathologies associées (obésité, diabète de type 2, une maladie rénale), ou des médicaments anti-hypertenseurs ont été utilisés pendant la grossesse.

Les complications potentiellement mortelles incluent l'infarctus cérébral ou l'hémorragie, l'insuffisance cardiaque congestive ou l'œdème pulmonaire, l'insuffisance rénale ou la mort.

Le résultat est généralement bonne dans les cas d'HTA isolée ou prééclampsie, alors que dans les cas de diagnostic tardif et un contrôle insuffisant de l'hypertension persistant sévère, les conséquences sont graves.

Références

1. BMJ (2013). Prise en charge postpartum de l'hypertension. BMJ Publishing Group. Extrait de: www.bmj.com.
2. Farzanna S. Haffizulla, MD (2016). Qu'est-ce qui cause l'hypertension post-partum? Partager les soins. Extrait de: sharecare.com.
3. Les rédacteurs de l'Encyclopædia Britannica (2017). Hypertension post-partum. Encyclopædia Britannica, Inc. Extrait de: global.britannica.com.
4. Magee L. (2013). Prévention et traitement de l'hypertension post-partum. La Collaboration Cochrane. Extrait de: cochrane.org.
5. Manju C. (2007). Problèmes médicaux pendant la grossesse. Wiley Online Library. Extrait de: onlinelibrary.wiley.com.
6. Baha M. Sibai (2012). Etiologie et prise en charge de l'hypertension post-partum-prééclampsie. American Journal Obstetrics Gynecology. Extrait de: ajog.org.