Gastroclysis en ce qu'il consiste, complications et soins

Legastroclysis C'est une procédure destinée à alimenter par voie entérale (digestive) aux personnes qui, pour des raisons médicales, ne peuvent pas se nourrir par voie orale. Il applique aux personnes atteintes de maladies neurologiques graves comme les accidents vasculaires cérébraux (AVC), accident vasculaire cérébral, la sclérose latérale amyotrophique ou les patients Alzheimer à un stade avancé.

De même, il peut être nécessaire pour nourrir les patients utilisant dans les cas de gavage tête et du cou, la chirurgie de l'œsophage, des fractures mandibulaires nécessitant un traumatisme cervical Cerclage impliquant le tube digestif et même dans les cas de l'œsophage et des tumeurs gastriques qui bloquent transit de la nourriture à travers le tube digestif.

Index

• 1 Qu'est ce que c'est?
  • 1.1 Types de préparations pouvant être administrées
• 2 options d'administration
  • 2.1 goutte à goutte continu
  • 2.2 Administration par bolus
• 3 technique d'administration
  • 3.1 Protocole d'administration continue
  • 3.2 Protocole d'administration en bolus
• 4 complications
  • 4.1 Complications liées à la mise en place de la sonde
  • 4.2 Complications issues de la permanence de la sonde
  • 4.3 Complications associées au processus d'alimentation
• 5 soins
• 6 références

En quoi consiste?

La gastroclyse consiste à placer une sonde d'alimentation par le nez et dans l'estomac. À cette fin, des sondes longues spéciales appelées sondes Levine sont utilisées, conçues pour rester longtemps dans le tube digestif supérieur.

Bien qu'ils puissent être placés à l'aveuglette, la plupart du temps, ils sont effectués sous fluoroscopie; -à-dire sous des images continues de rayons X (comme un film) pour faire en sorte que la pointe de la sonde atteint l'estomac ou même au-delà, dans le duodénum, ​​lorsque l'état du patient le demande.

Une fois in situ l'administration de préparations entérales peut être initiée par la sonde d'alimentation.

Depuis la première étape de la digestion (la mastication et la salivation) est omis par cette traversée, et considérant que les solides pourraient obstruer le tube, est généralement choisi des préparations spéciales liquides à consistance liquide dense.

Types de préparations pouvant être administrées

Lorsque la pointe de la sonde se trouve dans l'estomac, peut choisir des aliments consistance liquide comme des soupes, des jus, du lait et un peu clair liquéfiée, puisque la nourriture administrée atteindre l'estomac et là un processus de digestion recommence ou moins normal.

Cependant, quand une certaine condition la pointe de la sonde doit passer au duodénum (comme dans les cas de cancer de l'estomac et la tête du pancréas), il ne sera plus possible d'administrer ces aliments parce que la deuxième étape de la la digestion (gastrique) est également omise.

Dans ces cas, il devrait recevoir un certain nombre de préparations spéciales appelées alimentation entérale, composé d'une préparation alimentaire constitué de macromolécules de glucose, de lipides et d'acides aminés.

Selon le cas, il est très important que le nutritionniste calcule à la fois l'apport calorique et le schéma d'administration.

Options d'administration

L'alimentation par gastroclysis peut se faire selon deux modalités: goutte-à-goutte continu ou bolus.

Goutte à goutte continue

L'administration goutte à goutte en continu est gavage goutte à goutte en continu pendant 6 à 8 heures, après quoi on change le nouveau préparé.

L'objectif est que le patient reçoive un apport continu de calories et de nutriments sans surcharger le tube digestif ou le métabolisme.

Ce type de schéma est généralement utilisé chez les patients très graves, en particulier ceux hospitalisés dans des salles de soins intensifs.

Administration du bowling

C'est le schéma de gestion le plus physiologique, étant donné qu'il ressemble à la manière dont les humains ont tendance à se nourrir.

Avec ce schéma sont prévus entre 3 et 5 repas par jour au cours de laquelle il est administré à travers le tube d'alimentation d'une quantité définie par la nutritionniste, les calories et les liquides.

Chaque séance d'alimentation dure généralement entre une demi-heure et 45 minutes, au cours desquelles le patient reçoit toutes les calories dont il a besoin pour se maintenir jusqu'à la prochaine séance d'alimentation.

Il est très important que le système de gestion alimentaire de bowling est assez rapide pour terminer la session d'alimentation dans les délais prévus, mais suffisamment lent pour éviter la dilatation gastrique, car cela engendrerait des nausées et même des vomissements.

Technique d'administration

Protocole d'administration continue

En matière d'administration continue, il n'y a pas d'inconvénient majeur. Après avoir placé la sonde et sa position constatée par la radiologie peut vérifier passant perméabilité à l'eau, puis connecter l'extrémité libre de sac d'alimentation et d'ajuster le goutte à goutte.

À partir de ce moment, il ne reste plus qu'à vérifier que les aliments passent à travers le tube et à changer les sacs de préparations alimentaires à intervalles réguliers, en prenant soin de laver le tube avec de l'eau chaque fois qu'il est bouché.

C'est une procédure simple qui est généralement effectuée par des infirmières, car comme mentionné précédemment, ce schéma d'administration est généralement réservé aux patients gravement malades.

Protocole d'administration du bolus

En cas d'administration en bolus, qui est généralement la technique de choix, en particulier lorsque le patient sort de l'hôpital, les choses se compliquent un peu. Cependant, suivre le protocole suivant ne devrait poser aucun problème pour nourrir un patient à la maison par gastroclisis.

- Se laver les mains.

- Préparez les aliments en utilisant les ustensiles appropriés.

- Servir la portion correspondante.

- Laver l'extrémité libre de la sonde avec de l'eau et un chiffon propre.

- À l’aide d’une seringue de 30 cc, faites passer l’eau à température ambiante à travers la sonde pour vérifier sa perméabilité. S'il y a une résistance, essayez de la surmonter en appliquant une légère pression. sinon, consultez le médecin.

- Si la sonde est perméable, procéder à l’administration de la nourriture à l’aide de la seringue de 30 cc, en prenant la portion de nourriture avec elle puis en l’instillant peu à peu à travers la sonde.

- Répéter l'opération jusqu'à ce que la portion de nourriture soit complète.

- À la fin, laver à nouveau la sonde avec de l'eau à température ambiante et la seringue de 30 cc.

- Le patient doit rester assis ou en demi-position pendant au moins 30 minutes après l’administration de la nourriture.

- Nettoyez l'extrémité libre du tube d'alimentation pour vous assurer qu'il ne contient pas de débris alimentaires.

Les complications 

Les complications de la gastroclyse peuvent être de trois types: celles liées à la mise en place de la sonde, celles liées à la permanence de la sonde et celles liées au processus d'alimentation.

Complications liées à la mise en place de la sonde

- Lors de la pose de la sonde, il existe un risque de blessure des structures du nez et des cornets.

- Il est possible que le patient vomisse et broncoaspire; il est donc préférable d'effectuer la procédure sur un estomac vide.

- Il y a peut-être une fausse façon; c'est-à-dire que la sonde "traverse" le tissu solide au cours de son placement, ouvrant un nouveau chemin anatomique au lieu de suivre le chemin naturel.

- Bien que cela soit rare, il peut s'agir d'une perforation de l'œsophage ou de l'estomac, surtout s'il existe des antécédents d'ulcère peptique.

- Le tube risque d’atteindre les voies respiratoires plutôt que le tube digestif. Dans ce cas, le patient aura une toux et un essoufflement; cependant, selon le degré de détérioration physique, il ne peut y avoir aucune manifestation clinique.

De ce qui précède, l'importance de la vérification des rayons X de la position de la sonde est terminée. À ce stade, il convient de souligner qu'aucun type de substance ne sera jamais administré par la sonde d'alimentation tant que vous n'êtes pas sûr à 100% que l'extrémité interne se trouve dans l'estomac ou le duodénum.

Complications issues de la permanence de la sonde

- Le plus commun est l'érosion de la muqueuse nasale et même de la peau de l'aile du nez, surtout lorsqu'il s'agit de sondes permanentes et durables.

- Certains patients se plaignent d’inconfort dans la gorge et même de nausée.

- Le risque d'obstruction est toujours présent, surtout si la sonde n'est pas lavée régulièrement. Lorsque cela se produit, la seule solution possible est parfois de changer la sonde.

Complications associées au processus d'alimentation

- Ils apparaissent généralement lorsqu'il y a des défauts dans la technique d'administration, en particulier une perfusion très rapide.

- Les patients peuvent présenter des nausées, des vomissements ou un hoquet en raison d'une dilatation gastrique aiguë. Il est particulièrement important de noter que les vomissements dans ces cas sont très dangereux, car il existe un risque de bronchoaspiration.

- La gastroclyse peut être associée à des complications métaboliques telles que l’hypoglycémie (si l’administration est plus longue que celle prescrite) et l’hyperglycémie (administration très rapide ou concentration insuffisante en nutriments, en particulier en glucides).

- Dans certains cas, une diarrhée et une distension abdominale peuvent survenir, en particulier lorsque le tube doit être placé dans le duodénum. En effet, la charge osmotique élevée de l'aliment induit une diarrhée de type osmotique.

Des soins

Les soins de gastroclyse sont basiques et s'ils sont observés régulièrement, chaque jour, le patient ne devrait présenter aucune complication. Parmi ces soins sont:

- Nettoyage de l'extrémité libre de la sonde avant et après chaque séance d'alimentation ou changement de sac de préparation nutritionnelle.

- Laver la sonde nasogastrique avec de l'eau à la température ambiante. Cela devrait être avant et après chaque séance d'alimentation ou changement de sac de préparation nutritionnelle.

- Alterner le site de fixation de l'extrémité libre de la sonde (d'un côté, de l'autre, sur le front) pour éviter l'érosion de l'aile du nez.

- Gardez la zone où le tube sort par le nez propre et sèche. Si nécessaire, des pansements spéciaux doivent être utilisés à cette fin.

- S'il y a une résistance au passage de l'eau ou de la nourriture, essayez de la surmonter avec une pression modérée; si vous ne pouvez pas y parvenir facilement, consultez votre médecin.

- Évitez de tirer ou de pousser la sonde dans une position différente de celle-ci. Si nécessaire, fixez avec un adhésif médical pour que le patient ne le démarre pas.

Références

1. 1. Eatock, F. C., Brombacher, G. D., Steven, A., Imrie, C. W., McKay, C. J. et Carter, R. (2000). Une alimentation nasogastrique dans une pancréatite aiguë sévère peut être pratique et sûre.Journal international de pancréatologie, 28(1), 23-29.
   2. Roubenoff, R. et Ravich, W. J. (1989). Pneumothorax dû aux sondes d'alimentation nasogastriques.Arch Intern Med, 149(149), 184-8.
   3. Gomes, G.F., Pisani, J.C., Macedo, E.D. et Campos, A.C. (2003). La sonde nasogastrique est un facteur de risque d'aspiration et de pneumonie par aspiration.Opinion actuelle en nutrition clinique et soins métaboliques, 6(3), 327-333.
   4. Vigneau, C., Baudel, J. L., Guidet, B., Offenstadt, G. et Maury, E. (2005). Sonographie comme alternative à la radiographie pour la localisation de la sonde nasogastrique.Médecine intensive, 31(11), 1570-1572.
   5. Chang, Y. S., Fu, H. Q., Xiao, Y. M. et Liu, J. C. (2013). Alimentation nasogastrique ou nasojéjunale dans la pancréatite aiguë sévère prédite: une méta-analyse.Soins critiques, 17(3), R118.
   6. Scott, A. G. et Austin, H. E. (1994). Alimentation nasogastrique dans la prise en charge de la dysphagie sévère dans la maladie du neurone moteur.Médecine palliative, 8(1), 45-49.
   7. Keohane, P. P., H. Attrill, H. Jones, J. J., & Silk, D. B. A. (1983). Limitations et inconvénients des tubes d'alimentation à fines perforations nasogastriques.Nutrition clinique, 2(2), 85-86.
   8. Holden, C.E., Puntis, J.W., Charlton, C.P. et Booth, I.W. (1991). Alimentation nasogastrique à domicile: acceptabilité et sécurité.Archives de la maladie dans l'enfance, 66(1), 148-151.
   9. Laing, I.A., Lang, M.A., Callaghan, O., & Hume, R. (1986). Nasogastrique comparé à l'alimentation nasoduodénale chez les nourrissons de faible poids à la naissance.Archives de la maladie dans l'enfance, 61(2), 138-141.
   10. Kayser-Jones, J. (1990). L'utilisation de sondes nasogastriques dans les maisons de soins infirmiers: perspectives des patients, des familles et des prestataires de soins.Le gérontologue, 30(4), 469-479.
   11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M. et Luger, T. J. (1997). Pneumothorax après insertion d'une sonde d'alimentation nasogastrique chez un patient trachéotomisé après une transplantation pulmonaire bilatérale.Médecine intensive, 23(4), 440-442.
   12. Sefton, E. J., Boulton-Jones, J. R., Anderton, D., Teahon, K. et Knights, D. T. (2002). Alimentation entérale chez les patients souffrant de brûlures graves: utilisation de l'alimentation nasojejunale après l'échec de l'alimentation nasogastrique.Des brûlures, 28(4), 386-390.