Symptômes, causes et traitement des fractures comminutives

Lefracture comminutive ou fracture écrasée se produit lorsque la surface de l'os est interrompue dans sa continuité dans plus d'une ligne, formant ainsi plus de deux fragments d'os. Les fractures surviennent généralement à la suite d'un traumatisme plus intense que ce que l'os peut supporter.

La fracture comminutive est classée selon son schéma d'interruption osseuse en tant que fracture complète et, selon son mécanisme de production, elle peut appartenir à la fois au groupe des mécanismes de production directs et indirects (flexion). Il peut être classé comme une fracture comminutive avec des fragments de papillon et une fracture segmentaire.

La fracture avec des fragments de papillon est caractérisée par le fait que les pièces sont en forme de coin. En revanche, la fracture segmentaire de comminution est caractérisée par le fait que deux lignes de la fracture isolent un segment osseux du reste de la surface.

Dans la classification de Gustilo, la fracture comminutive est généralement située dans une classe IIIA; cependant, dans certains cas de comminution modérée, il pourrait être classé dans la catégorie II.

Une complication typique de ces fractures est l'interruption de la vascularisation d'un fragment osseux et, par conséquent, sa nécrose. La consolidation de ces fractures est plus lente, elle nécessite parfois la résection des petits fragments pour éviter les complications et favoriser l'ostéosynthèse entre les fragments sains et leur consolidation correcte.

Index

• 1 signes et symptômes
• 2 diagnostic
• 3 causes
• 4 traitement
  • 4.1 Chirurgie d'Ilizarov
• 5 références

Signes et symptômes

En général, la symptomatologie des fractures comminutives ne diffère pas de la symptomatologie du reste des fractures.

La douleur dans les fractures comminutives est généralement plus intense que la douleur des fractures simples; En effet, le compromis du périoste se produit dans plus d’un site et ce périoste contient un grand nombre de nocicepteurs douloureux.

Cependant, la douleur est un symptôme tellement subjectif qu'il est difficile de déterminer s'il s'agit d'une simple fracture ou d'une fracture comminutive que par les antécédents de douleur.

Outre la douleur, les autres signes de Celso sont également présents dans ce type de fracture: augmentation de la taille et de l'œdème dus à la rupture des microvaisseaux, érythème, chaleur et diminution ou perte de fonction.

La déformation évidente, ainsi que la crépitation du segment à la mobilisation, seront ce qui inclura le diagnostic clinique et nécessitera la réalisation d'études complémentaires pour établir le diagnostic d'imagerie.

Diagnostic

Le diagnostic des fractures comminutives ne peut être fait que par des études d'imagerie où le nombre de traces et de segments osseux résultant du traumatisme peut être mis en évidence.

Il suffit de démontrer la comminution de la fracture en effectuant une simple analyse radiologique, dans une ou plusieurs projections du segment, en fonction du site de la lésion.

Dans certains cas moins fréquents, une tomographie informatisée est nécessaire pour observer les fragments osseux, en particulier s'ils se produisent de manière intrarticulaire.

Les causes

Les causes de la fracture comminutive ne diffèrent pas beaucoup de celles des fractures simples; Cependant, certaines conditions prédisposent à la survenue de ce type de fracture, en particulier celles qui se réfèrent au site de la lésion.

La cause la plus fréquente des fractures comminutives comprend les affections ou les pathologies qui affaiblissent la structure osseuse.

Dans des conditions ostéogéniques imparfaits, l'ostéomalacie, l'ostéopénie, l'ostéoporose, le cancer et les tumeurs, quel que soit l'âge de la structure osseuse du patient-est compromise à un point tel que l'intensité manque de traumatisme peut « coup » l'os.

Les personnes âgées constituent le groupe d'âge le plus prédisposé aux fractures comminuées par les changements structurels produits par le vieillissement des cellules osseuses, qui affaiblissent l'intégrité de l'os.

La fracture comminutive est caractéristique des fractures dues à un traumatisme direct avec un projectile, ainsi que des accidents d'automobile ou des chutes de haute altitude.

Ces fractures peuvent produire un traumatisme direct violent ce qui est connu comme projectiles secondaires qui se rapportent à des fragments d'os ou projectile rupture du plantage et peuvent endommager les tissus adjacents.

Traitement

Le traitement est l'aspect le plus compliqué des fractures comminutives. Dans le passé, ce type de fracture était traité avec des méthodes orthopédiques conservatrices, telles que la traction et l’immobilisation.

Cependant, en raison de complications liées à une immobilisation prolongée ou la consolidation inadéquate, il est devenu impératif de rechercher d'autres méthodes de résolution.

À l'heure actuelle, les fractures comminutives nécessitent un traitement chirurgical, ainsi que l'utilisation du matériel d'ostéosynthèse pour fixer les fragments d'os les uns aux autres. La technique à utiliser dépendra de l'endroit de la fracture et du nombre de fragments qui en dérivent.

Chirurgie d'Ilizarov

L'utilisation d'une fixation externe de type Ilizarov est idéale pour les fractures dans lesquelles la perte de substance osseuse est importante; cependant, le risque d'infection par le tuteur ou le fixateur est assez élevé.

la chirurgie Ilizarov, une méthode d'élongation osseuse utilisé dans les cas où le tissu osseux a été perdu, et des malformations osseuses congénitales.

Cette chirurgie Ilizarov se compose de deux anneaux en acier inoxydable attachés à la santé par des vis à travers l'os finit la peau, les muscles et le tissu osseux. Celles-ci sont fixées une fois que les fragments d'os non vascularisés ont été enlevés.

un espace minimum entre les deux extrémités du tissu osseux sain est créé, et l'espace quotidien 1 mm est prolongée de sorte que le nouvel os se forme entre aller.

Cette technique est extrêmement douloureuse et risque élevé d'infections des tissus mous sinon fait dans un environnement et des soins rigoureux. Cependant, c'est l'une des techniques les plus utilisées dans les services de traumatologie et d'orthopédie d'Amérique du Sud.

Dans certaines fractures comminutives de l'humérus chez les patients âgés ayant un faible exigences fonctionnelles de la structure osseuse, certains médecins choisissent d'ignorer consciemment la fracture (technique appelée négligence habile) et se concentrent uniquement sur la mobilité de l’articulation sous-jacente.

Références

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5. Corinne grace. Comment gérer une fracture comminutive. 4 avril 2014. Premiers soins d'Edmonton. Extrait de: firstaidcpredmonton.ca