Premiers Soins Fracture Ouverte, Traitement



Ongle fracture ouverte est une lésion de la peau ou des tissus adjacents en plus de l'interruption de la continuité osseuse, qui établit une communication entre le foyer de la fracture et l'extérieur. C'est-à-dire que le risque de contamination est élevé. Les fractures sont définies comme une interruption de la continuité de l'os ou du cartilage.

Ils surviennent généralement à la suite d'un traumatisme dont l'intensité dépasse la capacité de soutien de l'os. Dans les fractures ouvertes, la communication avec l'extérieur peut se produire de deux manières, l'une d'elles étant que l'os fracturé présente une arête vive qui perce le tissu musculaire et la peau.

Une autre façon est que la fracture est due à un objet qui, après avoir provoqué une plaie des tissus mous, atteint l'os et le fracture; par exemple, une balle. Cela ne signifie pas que la plaie doit être au même niveau que la fracture osseuse, mais c'est une condition Sinequanon c'est dans le même segment de corps.

Dans les deux cas, la plus grande préoccupation est due au risque d'infection de l'os exposé, qui peut générer une septicémie, une ostéonécrose avec son incapacité à se consolider et à perdre le membre. La perte de la couverture des tissus mous, telle que la musculature au niveau du site de fracture, réduit considérablement le potentiel de guérison osseuse.

Il en résulte que l'infection et les altérations du processus de consolidation sont les principales complications présentées dans ce type de fracture.

Index

  • 1 classification
    • 1.1 Grade I
    • 1.2 Grade II
    • 1.3 Grade III
  • 2 premiers secours
  • 3 traitement
    • 3.1 Procédure
  • 4 Différence entre fracture ouverte et fracture
  • 5 références

Classification

Au niveau international, pour classer les fractures ouvertes et fermées, on utilise la classification de Gustilo et Anderson afin d'unifier les critères traumatologiques. Selon Gustilo et Anderson, les fractures ouvertes sont classées comme suit:

Grade I

Lorsque les fragments d'os sont la cause de la plaie; c'est-à-dire que la plaie est produite de l'intérieur. La plaie est inférieure à 1 cm et le degré de contamination est minime.

Grade II

La plaie est supérieure à 1 cm mais inférieure à 10 cm. Le degré de contamination est modéré.

Grade III

La plaie est plus grande que 10 cm et est produite par un corps étranger qui pénètre dans le segment de l'extérieur vers l'intérieur. Le degré de contamination est maximal et selon l'affectation des parties molles, il est divisé en:

Grade IIIA

Les parties molles peuvent recouvrir la surface osseuse exposée (fermeture primaire).

Grade IIIB

Les parties molles ne peuvent pas couvrir toute la surface de l'os exposé et il est nécessaire de recourir à des procédures ou à des greffes en forme de lambeau pour fermer la plaie.

Grade IIIC

Répond aux caractéristiques de grade IIIB, mais une lésion vasculaire est associée.

Premiers secours

Les fractures ouvertes sont une urgence médicale et le début du traitement doit être rapide et adéquat pour minimiser le risque de complications au minimum possible.

L'indication initiale est de déplacer le patient vers un centre spécialisé dès que possible; Cependant, dans la plupart des cas, cela peut être compliqué et certaines actions peuvent être entreprises sur le site de l'accident en attendant le transfert à l'unité d'urgence.

Tout d'abord, n'essayez jamais de réinsérer le fragment d'os exposé, quelles que soient les circonstances. Seule une petite pression doit être exercée sur le site de la plaie sans garrot, afin d’aider l’hémostase et d’arrêter les saignements.

Afin de minimiser le risque d’infection, la plaie doit être recouverte de tout tissu, comme une chemise ou une serviette.

Une immobilisation doit être tentée avec tout objet à portée de main afin d'empêcher les fragments d'os d'endommager les tissus mous ou un vaisseau lors du transfert du patient au service des urgences.

Le nettoyage de la plaie peut être effectué si vous en avez les outils, mais la priorité doit être de déplacer le patient le plus rapidement possible.

Traitement

Le traitement des fractures vise à obtenir la récupération fonctionnelle maximale du segment osseux fracturé.

A cette fin, des mesures sont établies pour répondre aux conditions permettant de faciliter les processus physiologiques normaux de consolidation; par exemple, la position appropriée du segment, le nettoyage exhaustif pour éviter l'infection, la reconstruction des tissus mous, entre autres mesures.

Cependant, les fractures ouvertes nécessitent un traitement chirurgical dans 100% des cas, non seulement en raison de la nature même de la fracture, mais également en raison de la possibilité de blessures associées pouvant entraîner des complications majeures, telles que des lésions vasculaires ou nerveuses. , fractures interarticulaires, polytraumatismes, entre autres.

Procédure

La première étape du traitement médical des fractures ouvertes est le débridement chirurgical de tous les tissus mous ou nécrotiques. Plus le débridement est radical et exhaustif, plus le taux d'infection et de complication est faible.

La prise d'antibiotiques est réalisée avec une céphalosporine de première génération associée à des aminosides intraveineux. En cas de contamination avec le sol, de la pénicilline est ajoutée comme couverture contre les anaérobies.

L'immobilisation doit être aussi rigide que possible, en général on utilise des fixateurs externes ou un verrouillage intramédullaire, ce dernier étant le premier choix et laissant les fixateurs externes pour les cas de polytraumatisés.

L'utilisation de greffes osseuses est envisagée dans le cas d'une cicatrisation totale ou presque totale des tissus mous et de l'incapacité à la consolidation osseuse malgré cela.

Si la lésion vasculaire ne peut être reconstruite et que le patient est hémodynamiquement instable ou à risque de reconstruction, une amputation précoce peut être envisagée.

Cependant, la décision d'amputer ou non un membre est l'une des plus difficiles à prendre et, à cette fin, des échelles d'évaluation ont été établies pour la prise de décision, telles que l'échelle MESS pour son acronyme en anglais (Indice de gravité de l'extrême Mangled), qui se traduit par l'échelle de gravité du membre mutilé.

Différence entre fracture ouverte et fermée

La différence fondamentale réside dans la communication avec l'extérieur. Dans une fracture fermée, il peut aussi être une lésion vasculaire ou nerveuse, les fractures peuvent être interarticularis dans les deux types, mais le risque d'infection est minime dans les fractures fermées, car il reste dans le même environnement physiologique à l'intérieur du segment.

Références

  1. M. Muñoz Vives. Fractures ouvertes. Journal espagnol de chirurgie orthopédique et traumatologie. Vol 54. Num. 6 décembre 2010. Extrait de: elsevier.es
  2. Manuel de CTO de médecine et de chirurgie. Volume de traumatologie et orthopédie. 8ème édition. P. 2-6
  3. Thomas M Schaller, MD Chirurgien orthopédique en traumatologie, clinique Steadman Hawkins des Carolines. Fractures ouvertes Chirurgie orthopédique Medscape Extrait de: emedicine.medscape.com
  4. Croix, William. Principes de traitement dans la gestion des fractures ouvertes. Journal indien d'orthopédie. 2008 Oct-Dec 42 (4): 377-378 Récupérée à partir de: ncbi.nlm.nih.gov
  5. Ramón B. Gustilo. Traitement des fractures ouvertes et de leurs complications. Editorial Interamericana 1983.