Symptômes, causes et traitement de cholestasia

Le cholestase ou cholestase C'est une maladie qui affecte le foie. Elle peut être définie comme une diminution ou un blocage du flux biliaire dû à l’altération de la sécrétion par les cellules du foie (hépatocytes) ou à l’obstruction du flux biliaire à travers les voies biliaires intra ou extra hépatiques.

La bile est un liquide produit par le foie qui aide à la digestion des aliments, en particulier des graisses. Toutes les substances habituellement excrétées dans la bile ne sont pas conservées dans la même mesure dans divers troubles cholestatiques.

La rétention démontrable de plusieurs substances est nécessaire pour établir un diagnostic de cholestase. Lorsque le flux biliaire ne passe pas dans l'intestin, il y a rétention de la bilirubine, des acides biliaires et des enzymes canaliculaires de l'hépatocyte.

Ce sont des signes importants de cholestase, démontrables par des tests de laboratoire. Lorsque la cholestase est maintenue, l'accumulation d'éléments de la bile est toxique pour le foie et, si elle persiste assez longtemps, il en résulte une atrophie fibrotique appelée cirrhose du foie.

Index

• 1 types
  • 1.1 Cholestase intrahépatique
  • 1.2 Cholestase extrahépatique
• 2 symptômes
• 3 causes
  • 3.1 Médicaments
  • 3.2 Maladies
• 4 Cholestasia de la grossesse
  • 4.1 Facteur héréditaire
  • 4.2 Hormones
  • 4.3 Autres causes possibles
• 5 traitement
• 6 références

Types

Il existe deux types de cholestase: la cholestase intrahépatique et la cholestase extrahépatique.

Cholestase intrahépatique

La cholestase intrahépatique se produit dans les canalicules biliaires du foie et peut avoir de multiples causes.

Ces causes comprennent un large éventail d’infections: de l’hépatite virale à l’invasion même du parasite des voies biliaires (clonorquis sinensis).

Les anomalies génétiques inhérentes au métabolisme sont également une cause importante, ainsi que la consommation de certains médicaments, entre autres causes.

Cholestase extrahépatique

La cholestase extrahépatique est causée par une barrière physique aux voies biliaires. Ils peuvent être générés par des blocages de calculs biliaires, de kystes et de tumeurs qui limitent la circulation de la bile.

Les symptômes

Les patients atteints de cholestase peuvent présenter des signes cliniques différents selon le processus pathologique. Certains symptômes peuvent être:

- urine foncée

- Douleur dans la partie supérieure droite de l'abdomen.

- Nausées ou vomissements.

- la fatigue

- Incapacité à digérer certains aliments.

- Tabourets en argile ou blancs.

- Peau ou yeux jaunes.

- démangeaisons excessives.

Une autre découverte physique importante chez les patients atteints de cholestase, en particulier chez les nourrissons, peut être une réduction de la taille et un faible poids pour la taille en raison d'une mauvaise absorption des graisses.

Les personnes atteintes de cholestase ne présentent pas toutes des symptômes et les adultes atteints de cholestase chronique ne présentent souvent aucun symptôme.

Les causes

L'une des causes principales de la fréquence de la cholestase est le développement de calculs dans la vésicule biliaire qui migrent vers les voies biliaires, les obstruant.

Il existe plusieurs facteurs de risque pour les calculs biliaires, tels que le sexe féminin, l'obésité, les antécédents de plusieurs grossesses, entre autres.

Médicaments

Certains médicaments peuvent être toxiques ou plus difficiles à métaboliser pour le foie, ce qui joue un rôle important dans la métabolisation des médicaments.

D'autres peuvent favoriser la formation de calculs biliaires, qui, comme nous en avons déjà discuté, constituent un facteur important à prendre en compte. Certains sont:

- Antibiotiques tels que l’amoxicilline, la ceftriaxone et la minocycline.

- les stéroïdes anabolisants.

- contraceptifs oraux.

- Certains anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que l'ibuprofène.

- Certains médicaments (antiépileptiques, antifongiques, antipsychotiques, antimicrobiens).

Les maladies

La cholestase peut être causée par diverses maladies pouvant provoquer des cicatrices ou une inflammation des voies biliaires, telles que:

- Les virus tels que le VIH, l'hépatite, le cytomégalovirus et Epstein-Barr.

- Les maladies auto-immunes, telles que la cirrhose biliaire primitive, qui peuvent provoquer une attaque du système immunitaire et endommager les voies biliaires.

- Troubles génétiques.

- Certains types de cancers, tels que le cancer du foie et du pancréas, ainsi que les lymphomes.

- syndrome d'Alagille

Cholestase de la grossesse

On l'appelle également cholestase intrahépatique de la grossesse ou cholestase obstétricale. C'est une pathologie obstétricale courante au troisième trimestre de la grossesse.

La cholestase de la grossesse peut entraîner des complications possibles. En raison du risque de complications, les naissances prématurées sont souvent recommandées.

Les démangeaisons intenses sont le principal symptôme de la cholestase de la grossesse, bien qu'il n'y ait pas d'éruption cutanée. La plupart des femmes ressentent des démangeaisons sur la paume de leurs mains ou sur la plante de leurs pieds; souvent, les démangeaisons s'intensifient la nuit, ce qui complique le sommeil.

Cette modalité peut également être accompagnée d'autres symptômes courants de cholestase. On sait que certains facteurs génétiques, hormonaux et environnementaux peuvent causer la pathologie.

Facteur héréditaire

Le facteur héréditaire en est souvent la cause. Si la mère ou la soeur présentait cette affection pendant la grossesse, cela pourrait signifier un risque accru de développer une cholestase obstétricale.

Les hormones

Les hormones de grossesse peuvent également causer cette condition. C'est parce qu'ils peuvent affecter la fonction de la vésicule biliaire, provoquant l'accumulation de bile dans l'organe. En conséquence, les sels biliaires finissent par pénétrer dans la circulation sanguine.

Autres causes possibles

Les changements de régime, en particulier dans les huiles alimentaires, les variations saisonnières ou saisonnières peuvent également être à l'origine de la maladie.

Avoir des bébés jumeaux ou plus peut augmenter le risque de cholestase obstétricale.

La plupart des cas ne menacent pas la mère, mais ils peuvent entraîner des complications telles que la naissance prématurée, la détresse fœtale ou la naissance d'un enfant mort.

Dans une enquête publiée dans le Journal of HepatologyLes femmes qui avaient une cholestase pendant la grossesse avaient un risque trois fois plus élevé de cancer du foie plus tard dans la vie que les femmes qui n'avaient pas de cholestase pendant la grossesse.

Traitement

Une grande partie des soins médicaux chez les patients atteints de cholestase est spécifique à la maladie qui le cause.

Par exemple, si l'on découvre qu'un médicament est la cause de la maladie, le médecin peut recommander un autre médicament.

Si une obstruction telle que des calculs biliaires ou une tumeur provoque une accumulation de bile, le médecin peut recommander une intervention chirurgicale.

En cas de cholestase chronique, une attention particulière doit être accordée à la prévention des carences en vitamines liposolubles, qui sont des complications courantes chez les patients pédiatriques atteints de cholestase chronique. Ceci est réalisé en administrant des vitamines liposolubles et en contrôlant la réponse au traitement.

Dans la plupart des cas, la cholestase obstétricale est résolue après l'accouchement, soumettant les femmes affectées à un contrôle médical.

Parmi les mesures préventives, vaccinez contre les hépatites A et B si vous êtes à risque, n'utilisez pas de drogues intraveineuses et ne partagez pas vos aiguilles.

Références

1. Qu'est-ce que la cholestasie? (2017), Health Network UC. Christus: redsalud.uc.cl
2. Dra. Carolina Pavez O, s.f, Confrontation de la Colestasia, Pontificia Universidad Católica de Chile: smschile.cl
3. Mayo Clinic Staff, (2017), Cholestasis de grossesse, Mayo Cinic: mayoclinic.org
4. Hisham Nazer, MB, BCh, FRCP, DTM & H, (2017), Traitement et gestion des cholestases, Medscape: emedicine.medscape.com
5. Alana Biggers, MD, (2017), Tout ce que vous devez savoir sur la cholestase, HealthLine: healthline.com
6. Cholestasis, s.f., MedLinePlus: medlineplus.gov