Description de l'appendectomie, soins et complications possibles

Le appendicectomie Il s'agit d'une intervention chirurgicale pour l'extraction de l'appendice caecal enflammé. Cette procédure est réalisée en urgence avant l'appendicite, en tenant compte du risque que cette maladie représente. C'est la chirurgie la plus fréquente aujourd'hui.

La connaissance et le développement de l'appendicectomie en tant que technique chirurgicale ont eu lieu entre le 18ème et le 19ème siècle. La première chirurgie d'appendice enregistrée a eu lieu en 1735, réalisée par Amyan, un chirurgien militaire. C'est entre le milieu et la fin du XIXe siècle que la technique et les procédures diagnostiques de l'appendicite sont documentées.

L'appendice est une structure située dans le caecum, une partie du gros intestin. La fonction de l'organe a été liée à l'activité immunologique, mais ce n'est pas une structure vitale. L'appendicite est une inflammation de l'appendice due à des mécanismes d'obstruction, principalement. Cette condition, bien que commune, est potentiellement grave.

L'appendicite présente des symptômes qui guident son diagnostic, tels que douleurs abdominales, inappétence, nausées, vomissements et parfois fièvre. La douleur commence classiquement dans la partie supérieure de l'abdomen, puis rayonne et se localise dans la fosse iliaque droite. Selon le moment de l'évolution, l'appendice peut perforer et produire une péritonite.

Outre l'examen clinique, l'approche diagnostique de l'appendicite comprend des tests de laboratoire, la radiologie et l'échographie. Une numération leucocytaire sur des preuves normales ou d'imagerie confirmera le diagnostic d'appendicite.

Une fois le diagnostic d'appendicite posé, l'appendicectomie est le traitement de choix. À l'occasion, le retrait préventif de l'appendice sain peut se produire lors d'une laparatomie. Appendicectomie prophylactique est effectuée, la connaissance préalable du patient, pour éviter de futures chirurgies.

L'appendicectomie ouverte ou traditionnelle est la plus utilisée et consiste en une approche chirurgicale par une incision dans la paroi abdominale. La chirurgie laparoscopique est une technique instrumentale qui représente une option pour réaliser une appendicectomie.

Index

• 1 Description de la technique
  • 1.1 Appendicectomie ouverte
  • 1.2 Appendicectomie laparoscopique
• 2 soins
  • 2.1 Récupération de l'anesthésie
  • 2.2 Vigilance des signes vitaux
  • 2.3 Diète
  • 2.4 antibiothérapie
  • 2.5 Gestion de la douleur
  • 2.6 Nettoyage de la plaie
  • 2.7 Contrôle médical
• 3 complications possibles
  • 3.1 Complications précoces
  • 3.2 Complications tardives
• 4 références

Description de la technique

La seule justification pour effectuer une appendicectomie est le diagnostic sans équivoque de l'appendicite. Compte tenu des implications d'une intervention chirurgicale pour un patient, il doit y avoir une base de diagnostic préalable adéquate. L'interrogation, l'examen clinique précis et le laboratoire et les tests d'image sont des outils fondamentaux.

Il existe deux procédures pour effectuer une appendicectomie: une technique traditionnelle ou une appendicectomie ouverte; et l'approche laparoscopique.

Appendicectomie ouverte

La procédure traditionnelle et la plus fréquente utilisée est une appendicectomie ouverte. Elle peut être réalisée avec le patient sous anesthésie générale ou épidurale, en fonction de la complexité de la chirurgie. Cette technique comprend plusieurs phases:

Nettoyage de la zone opératoire et mise en place de champs stériles

Il s'agit de l'adaptation du patient à l'acte chirurgical. La zone opératoire est le quadrant inférieur droit de l'abdomen, emplacement topographique de l'appendice.

Tout d'abord, avec la zone chirurgicale rasée, un nettoyage rigoureux avec des antiseptiques est effectué. Une fois propre, la zone est délimitée par le placement de matériel stérile, de champs et de feuilles.

Dieresis par des avions

Le tréma est la séparation des tissus par incisions et coupures. Pour localiser l'appendice dans l'abdomen, il faut faire le tréma dans les différents plans de l'extérieur vers l'intérieur: peau, aponévrose musculaire, muscle et péritoine. Cette procédure se fait avec l'utilisation du scalpel, des pinces, des ciseaux et des séparateurs spéciaux.

- L'incision initiale dépendra de la phase clinique de l'appendicite, du moment de l'évolution et de la décision du chirurgien. Les incisions les plus couramment utilisées sont l'oblique de McBourney, l'oblique paramédiale de Lanz et le pararectal droit infra-cylindrique. Le pararectal est généralement utilisé en cas de suspicion de complications, le plus facile à développer, si nécessaire.

- La technique de McBourney, plus utilisée, donne un aperçu de la procédure chirurgicale. Une incision oblique est faite dans la peau, juste dans le tiers extérieur d'une ligne tirée du nombril à la crête iliaque droite. Pour ce faire, un scalpel classique et une électrocautérisation sont utilisés pour la coupe et la cautérisation.

- Une fois que la peau est séparée, l'aponévrose musculaire est exposée, elle sera coupée et séparée à l'aide de ciseaux et de pincettes. Le muscle oblique se sépare selon la direction des fibres, sans faire de coupes. Lors de la séparation du plan musculaire, on observe le fascia transversal et le péritoine, dont la coupure exposera la cavité abdominale.

Exposition et extraction de l'appendice

- La première inspection de la cavité abdominale montrera s’il ya du liquide anormal, soit du pus ou du sang. La partie du côlon, le caecum, est située pour retrouver l'appendice caecal manuellement ou instrumentalement. Lorsque l'appendice est exposé, son aspect est revu, y compris son union avec le côlon et celle des structures voisines.

- La position de l'appendice par rapport au caecum est inférieure et légèrement postérieure. Les variantes de position peuvent être latérales, pelviennes et rétrocécales, en supposant différents degrés de complexité dans la technique. La recherche d'une annexe postérieure ou rétrocécale est plus laborieuse.

- L’extraction de l’appendice comprend plusieurs phases. La première phase consiste à localiser l'artère appendiculaire située dans la structure de fixation de ce dernier (le mesoappendix) et à la ligaturer. La deuxième phase implique la double ligature, proximale et distale, de la base appendiculaire. Enfin, la coupe sera faite avec un scalpel intégré dans l'iode entre les deux ligatures.

- Lorsque le tissu de la souche et la base appendiculaire sont très endommagés, le chirurgien choisit de les invaginer. Invaginer le moignon consiste à introduire cette structure dans le tissu sain du caecum et à la fermer au moyen de sutures non résorbables. C'est une technique utilisée en cas d'appendicite perforée ou gangréneuse.

Révision et nettoyage de la cavité abdominale

Un examen approfondi de la cavité abdominale est nécessaire avant la fin de la procédure. La vérification des ligatures, le saignement actif, l'existence de matériel chirurgical et l'examen des organes font partie de cette revue. L'opération se termine par le lavage et l'aspiration de la cavité abdominale à l'aide d'une solution saline.

Synthèse ou suture par avions

La fermeture de la zone opératoire constitue la restitution structurelle des plans séparés dans le tréma. La synthèse des tissus se fera à l'aide de sutures ou d'agrafes, adaptées au tissu.

La suture se fera du plan le plus profond au plan superficiel: péritoine, aponévrose, muscle, fascia musculaire, tissu cellulaire sous-cutané et peau.

Appendicectomie laparoscopique

La laparoscopie est une technique peu invasive basée sur l'utilisation d'une caméra vidéo et d'instruments spéciaux pour l'approche chirurgicale abdominale. L'utilisation de la laparoscopie en appendicectomie dépend à la fois de la disponibilité du matériel et du personnel spécialisés et de l'absence de contre-indications.

L'indication d'une appendicectomie laparoscopique est liée aux conditions médicales du patient. L'instabilité hémodynamique, la péritonite, la distension abdominale, l'obésité extrême, les maladies respiratoires, la grossesse et les chirurgies abdominales antérieures sont des contre-indications à son utilisation.

Les phases de la chirurgie laparoscopique sont similaires à la chirurgie ouverte. La préparation du patient, l'ioderes par les avions, l'extraction de l'appendice, la révision et la fermeture par les avions sont effectuées, bien qu'avec des différences évidentes.

- Nettoyage de la zone opératoire avec antiseptiques et mise en place de champs stériles.

- Le type d'anesthésie de choix en général est l'inhalation.

- Le tréma par plans est destiné à permettre l’introduction de trocarts ou de portails pour la caméra et les instruments. En général, deux ou trois incisions de 2 cm sont pratiquées dans la paroi abdominale.

- La cavité abdominale doit être insufflée de dioxyde de carbone pour l’agrandir et permettre la visualisation des structures et de la mobilité des instruments.

- Les instruments utilisés, tels que la cautère, la pince à épiler et les ciseaux, sont adaptés à la technique. Les ligatures de l'appendice et son méso se font par l'utilisation de ligatures et d'agrafes spéciales.

- La révision finale est effectuée en balayant avec la caméra, en lavant et en passant l'aspirateur dans une solution saline. L'enlèvement des trocarts précède la fermeture des incisions par les avions.

L'appendicectomie ouverte est toujours la plus utilisée actuellement; Cependant, la laparoscopie est une alternative acceptable.

Bien que plus coûteux que la chirurgie traditionnelle, le rapport coût-bénéfice est plus élevé que cela. La récupération du patient subissant une laparoscopie est plus rapide.

Des soins

Le succès de l'appendicectomie dépend à la fois des résultats de la chirurgie et du rétablissement du patient. Des facteurs tels que l'état général de l'individu, la chirurgie pratiquée et la réaction à la procédure influencent la récupération.

Les soins postopératoires servent à prévenir les complications et à réduire le temps d'hospitalisation. Dans les appendicectomies sans complication, la surveillance à l'hôpital sera de 24 à 48 heures.

Récupération de l'anesthésie

Après la chirurgie, l'effet des anesthésiques doit être complètement inversé. Dans la période postopératoire immédiate, la prévention des réactions possibles à l'anesthésie est effectuée dans la salle de réveil. Il incombe à l’anesthésiste de contrôler et de surveiller le rétablissement complet du patient.

Vigilance des signes vitaux

Le contrôle des signes vitaux, tels que la fréquence cardiaque, la pression artérielle et la respiration, peut vous alerter des complications précoces.

La température corporelle est mesurée régulièrement pour détecter la présence de fièvre. La stabilité des signes vitaux est un critère d'absence de complications et de récupération après chirurgie.

Régime alimentaire

Toute chirurgie abdominale implique une période de repos de l'activité intestinale. Le patient doit maintenir un régime alimentaire absolu jusqu'à la récupération des mouvements normaux du système digestif. Une fois indiqué, un régime liquide sera lancé, suivi par des aliments mous.

Après une appendicectomie, évitez les aliments abondants, les légumineuses ou qui favorisent la distension abdominale.

Antibiothérapie

Les chirurgies abdominales impliquent un risque potentiel d'infection intra-abdominale ou dans la plaie opératoire. L'utilisation d'antibiotiques est une mesure pour éviter les infections dans la période postopératoire de l'appendicectomie.

Gestion de la douleur

La présence de douleur après appendicectomie est fréquente. Les systèmes d'analgésie postopératoire par cathéter sont une option en cas de douleur sévère.

Pendant la période d'hospitalisation, les analgésiques intraveineux sont utilisés pour traiter les épisodes de douleur consécutifs à une instrumentation chirurgicale. Les analgésiques oraux sont destinés à être utilisés en ambulatoire.

Nettoyage de la plaie

L'une des mesures de prévention des infections dans la plaie chirurgicale est le nettoyage, qui doit être effectué quotidiennement. Pendant les premiers jours, la zone opératoire doit être recouverte de pansements stériles.

Contrôle médical

Des consultations médicales régulières sont une mesure de la vigilance pendant la période postopératoire. Les contrôles médicaux ambulatoires sont destinés à évaluer la santé du patient et la guérison adéquate de la plaie. Des complications tardives peuvent être détectées lors des contrôles périodiques.

Complications possibles

Les complications d'une appendicectomie peuvent provenir de la chirurgie, du stade de l'appendicite, de la condition physique du patient ou des défaillances des soins postopératoires. Ces complications peuvent survenir tôt ou entraîner des conséquences tardives.

Complications précoces

Les complications les plus fréquentes sont celles causées par des infections intra-abdominales ou des plaies. Les autres complications pouvant survenir sont une hémorragie intra-abdominale, des dommages accidentels aux organes et une fuite du contenu intestinal due à la perte de ligaments du moignon appendiculaire ou à la nécrose du caecum.

Les infections

Les infections sont dues à une contamination bactérienne de la cavité abdominale et de la plaie. La présence de germes, en particulier de bactéries, peut résulter de l'utilisation de matériel non stérile, d'une contamination trans-opératoire ou d'une fuite de bactéries intestinales en cas d'appendicite perforée ou gangréneuse.

Parmi les infections les plus fréquentes figurent les abcès intra-abdominaux et les abcès de la paroi abdominale.

Une complication infectieuse implique la permanence du patient à l'intérieur de l'hôpital. L'utilisation d'antibiotiques, le drainage de l'abcès et le nettoyage de la plaie opératoire sont les mesures à prendre pour traiter cette complication.

Saignement interne

Les saignements intra-abdominaux sont dus à des saignements des vaisseaux dus à une négligence de l'hémostase ou à une perte de ligature des vaisseaux sanguins. Une blessure accidentelle aux organes peut provoquer des saignements.

Le sang libre dans la cavité abdominale irrite le péritoine, provoquant une douleur intense et, en fonction du volume de sang perdu, des signes de choc hypovolémique. Le saignement dans la cavité abdominale nécessite une intervention chirurgicale pour localiser la source du saignement et la réparer.

Blessures aux organes

Dans le développement d'une appendicectomie, des blessures accidentelles aux organes adjacents à l'appendice peuvent survenir. Une lésion d'un organe doit être traitée dès qu'elle est détectée et, si elle est considérable, elle nécessite une intervention chirurgicale.

Autres complications précoces

- Les corps étrangers, constitués de matériel médical, laissés accidentellement dans la cavité abdominale produiront des réactions inflammatoires, des infections graves et des douleurs.

- L'utilisation d'un cathéter de vessie pendant l'opération peut être à l'origine de lésions urétrales ou d'infections des voies urinaires, ce qui constitue une complication mineure.

Complications tardives

Deux complications peuvent survenir longtemps après une appendicectomie: les hernies dans la plaie opératoire et les adhérences.

Hernies de la plaie

Il consiste en la sortie du contenu abdominal à la suite de la déhiscence des sutures dans les plans internes des plaies. Son nom habituel est eventration et, bien qu'ils ne représentent pas un risque élevé, ils peuvent provoquer des douleurs et nécessiter une intervention chirurgicale pour les corriger.

Les adhésions

Les adhésions, également appelées bridas, sont le résultat d'une réaction inflammatoire retardée produite par une instrumentation intra-abdominale. Dans les cas bénins, ils ne représentent qu'une cause d'inconfort ou de douleur. Son traitement consiste à utiliser des analgésiques.

Lorsque les brides adhèrent à une partie de l'intestin, elles peuvent entraîner une rotation de leur axe ou une compression de leur lumière, entraînant une obstruction intestinale.

Un viscère obstrué ou comprimé implique l'interruption du transit intestinal et la possibilité d'un infarctus viscéral. L'obstruction due aux adhérences est une urgence chirurgicale.

Références

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