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Causes, symptômes et traitement de l'angiomatose bacillaire.
Le angiomatose bacillaire C'est une infection qui provoque l'augmentation de petits vaisseaux sanguins dans la peau et les organes viscéraux.
Presque tous les cas d'angiomatose bacillaire sont observés chez les patients immunodéprimés, la majorité des cas étant signalés chez les patients atteints du SIDA. Les personnes immunocompétentes peuvent également développer la maladie, mais c'est rare.
Chez les personnes vivant avec le VIH / sida, la maladie peut causer une grave inflammation du cerveau, de la moelle osseuse, des ganglions lymphatiques, des poumons, de la rate et du foie, ce qui peut entraîner la mort chez les personnes vivant avec le VIH.
La maladie est causée par une bactérie appelée Rochalimaea henselae, qui a été reclassé comme Bartonella henselae. Il a été nommé d'après Diane Hensel, microbiologiste.
L'angiomatose bacillaire a également été appelée maladie des griffures du chat, fièvre des griffes du chat, lymphadénite régionale et lymphoréticulose bénigne.
Causes de l'angiomatose bacillaire
L'angiomatose bacillaire est causée par des bactéries Bartonella quintana o Bartonella henselae. Une infection bactérienne peut survenir avec les organismes suivants:
Bartonella henselae
- Méthode de transmission - morsure de chat / rayure
- Vecteur de transmission - tiques / puces
Bartonella quintana
- Méthode de transmission - d'un être humain à l'autre
- Vecteur de transmission - poux.
Les symptômes
Lésions cutanées
- Sa couleur varie d'une personne à l'autre (couleur chair, violet ou pas de couleur)
- Une seule lésion ou de multiples lésions (papules) peuvent apparaître sur la peau
- Les lésions ressemblent à des hémangiomes
- Taille variable des nodules (de 1 mm à 10 cm)
- Des nodules squameux peuvent également être présents sur la peau
- Ils peuvent également être trouvés dans de grandes masses
Les extrémités peuvent être affectées par des plaques étendues
- Pigmentation excessive
- Kératinisation excessive
Zones les plus touchées
- Langue
- Oropharynx
- Muqueuse buccale
- Nez
La douleur
Les zones les plus touchées par la douleur sont les avant-bras et les jambes (douleur dans les os).
Participation systémique
- Transpirer la nuit
- Fièvre / frissons
- Consommation générale
- Perte de poids
- L'anorexie
- Douleur abdominale
- Il est souvent accompagné de nausées et de vomissements
Messe dans l'abdomen
Cette masse s'accompagne d'un saignement dans le tractus gastro-intestinal.
Si le côlon est affecté
- Diarrhée avec du sang
- Crampes abdominales
Si le système nerveux central est affecté
- Mal de tête
- Mal de dos
- La dépression
- Anxiété
- Psychose
- Changements de personnalité
- Irritabilité excessive
- Névralgie (le plus souvent affecté - nerf trijumeau)
- Saisies
Si le larynx est obstrué
Le patient peut avoir des difficultés à respirer
La manifestation cardiaque la plus fréquente est l'endocardite. L'atteinte pulmonaire est rare et peut prendre la forme d'une pneumonie ou d'un épanchement pleural.
Les complications neurologiques de l'infection par angiomatose bacillaire sont rares et l'encéphalopathie est la forme la plus courante. Les manifestations oculaires ne sont pas rares, la neurorétinite étant la plus fréquente.
Diagnostic
Étapes pour le diagnostic
- Un examen physique complet est généralement effectué avec une évaluation des antécédents cliniques.
- Une biopsie tissulaire est effectuée et envoyée à un laboratoire pour un examen pathologique.
- Le pathologiste examine la biopsie au microscope. Après avoir rassemblé les résultats cliniques et les études spéciales sur les tissus, le pathologiste arrive à un diagnostic définitif. Pour cela, il utilise des techniques spéciales, telles que les colorants immunohistochimiques, qui aident à révéler la présence de bactéries.
- Il peut être nécessaire d'effectuer des tests supplémentaires pour exclure d'autres conditions cliniques afin de parvenir à un diagnostic définitif, car de nombreuses affections peuvent avoir des signes et des symptômes similaires.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de l'angiomatose bacillaire comprend le sarcome de Kaposi, le granulome pyogène, la verrue péruvienne et plusieurs angiomes, en particulier l'hémangiome épithélioïde.
La différenciation du sarcome de Kaposi est plus importante, car les deux affections surviennent généralement chez des patients infectés par le VIH et dans d'autres états d'immunocompétence.
Bien que l’angiomatose bacillaire soit potentiellement traitable, si elle est négligée, le résultat peut être fatal. Rarement, le sarcome de Kaposi et l'angiomatose bacillaire peuvent coexister chez le même patient.
Les plaques, les macules et les plaques de surface caractéristiques du sarcome de Kaposi ne sont généralement pas observées dans l'angiomatose bacillaire. Si des plaques apparaissent dans l'angiomatose bacillaire, les lésions sont mal définies et ressemblent souvent à la cellulite.
Les caractéristiques histopathologiques ont également tendance à différencier l'angiomatose bacillaire du sarcome de Kaposi. La détection de groupes granulaires de bactéries est un marqueur distinct de l'angiomatose bacillaire.
Les deux affections sont un angio prolifératif, mais les espaces vasculaires de l'angiomatose bacillaire sont arrondis, tandis que ceux du sarcome de Kaposi sont en forme de fente.
En revanche, les cellules endothéliales de l'angiomatose bacillaire sont polygonales mais, dans le sarcome de Kaposi, elles ont la forme d'un fuseau.Les globules hyalins fréquemment observés dans le sarcome de Kaposi sont absents dans l'angiomatose bacillaire.
Les granulomes pyogéniques peuvent être cliniquement indiscernables de l'angiomatose bacillaire. Les lésions pyogéniques de type granulome sont l'une des principales manifestations cliniques de l'angiomatose bacillaire et peuvent également ressembler à l'histopathologie.
Le granulome pyogénique est généralement solitaire, bien que des lésions groupées aient été rapportées, ainsi que des lésions largement disséminées.
Dans les angiomatoses bacillaires, les lésions sont souvent multiples et ont une morphologie variable, même si des lésions uniques peuvent apparaître.
L'histopathologie diffère. Les neutrophiles du granulome pyogène ne sont présents que dans les lésions érodées ou ulcérées. Les similitudes cliniques et histopathologiques entre angiomatose bacillaire et granulome pyogénique ont incité les enquêtes concernant une similitude possible dans la cause, mais aucun n'a été testé positif.
La verrue péruvienne est endémique dans certaines régions du Pérou et dans les pays andins voisins et le diagnostic ne devrait être envisagé que si le patient s'est rendu dans les zones d'endémie.
Ceci est causé par le Bartonella bacilliformis peut ressembler à angiomatose bacillaire, car les lésions sont des papules ou des nodules, certains pédonculé, souvent hemangiomatous ou des saignements. Les lésions de la verrue péruvienne sont généralement multiples et touchent le visage, les membres et les muqueuses.
La biopsie de la verrue péruvienne, bien qu'elle montre les caractéristiques de la prolifération de l'angio, est dépourvue d'un infiltrat dense de neutrophiles. Le Bartonella bacilliformis il peut être observé dans le cytoplasme des cellules endothéliales.
tumeurs vasculaires en particulier epithelioid hémangiome (hyperplasie angiolymphoïde avec éosinophilie) peuvent causer des difficultés de diagnostic dans le diagnostic clinique.
Les nodules dermiques ou sous-cutanés solitaires ou multiples se situent principalement sur le cuir chevelu et le visage. Il y a généralement une éosinophilie dans le sang périphérique de l'hémangiome épithélial.
Dans la biopsie, il existe une prolifération de vaisseaux sanguins de taille petite à moyenne, qui présentent souvent une architecture lobulaire. Les canaux vasculaires sont recouverts de cellules endothéliales élargies (épithélioïdes). Un infiltrat périvasculaire est principalement constitué de lymphocytes et d'éosinophiles, et non de neutrophiles.
Traitement
L'infection bactérienne peut être traitée avec des antibiotiques. L'administration de ces médicaments peut généralement entraîner un rétrécissement de la taille des tumeurs et leur disparition, entraînant une récupération complète.
Habituellement, cela peut prendre plus d'un mois. Cependant, le traitement pharmacologique doit se poursuivre pendant plusieurs mois. Si le déficit immunitaire sous-jacent ne peut pas être guéri, les rechutes sont probables. Dans ces cas, l’antibiothérapie sera reprise ou prescrite à vie.
Comme dans la plupart des cas, les tumeurs répondent bien à une antibiothérapie, la chirurgie pour les éliminer n'est généralement pas nécessaire. Des soins de suivi avec des examens réguliers et des examens sont importants.
Etudes sur les traitements médicaux
Malgré des propriétés bactériostatiques, selon les études, l'érythromycine a montré un effet dramatique sur angiomatose bacillaire, car elle inhibe de manière significative la prolifération des cellules microvasculaires cutanées induites par les deux souches (Bartonella quintana et Bartonella henselae).
Apparemment, la doxycycline et la gentamicine ne produisent pas un tel effet. Ces données suggèrent que érythromycine quels que soient leurs effets bactériostatiques uniques, nettement inhibé la prolifération des cellules endothéliales, qui peut être un indice efficace contre angiomatose bacillaire.
Les médecins administrent généralement de l'érythromycine à raison de 2,0 g par voie orale (le plus souvent 500 mg 4 fois par jour). Il est utilisé par voie intraveineuse en cas d'intolérance gastro-intestinale ou lorsqu'une plus grande absorption est attendue.
Certains médecins recommandent la clarithromycine (250 mg deux fois par jour par voie orale) ou l’azithromycine (1,0 g par dose quotidienne unique). La clarithromycine a moins d'effets secondaires gastro-intestinaux. Les concentrations de clarithromycine et d'azithromycine dans la peau après administration orale sont supérieures à celles de l'érythromycine.
La doxycycline s'est également avérée efficace et peut être administrée par voie orale ou intraveineuse. Le médecin peut prescrire 100 mg de Doxycycline deux fois par jour.
La thérapie combinée avec l'ajout de rifampicine à l'érythromycine ou la doxycycline, est recommandée pour les patients immunodéprimés ayant une vie graves maladies potentiellement mortelles.
Des échecs thérapeutiques ont été observés lors de l'utilisation de fluoroquinolones, de triméthoprime-sulfaméthoxazole et de céphalosporines à spectre étroit.
Pour l'implication extracutanée de l'angiomatose bacillaire, des régimes antibactériens similaires sont utilisés. Le traitement dépend de l'organe affecté.
Prévision
Le pronostic de l'angiomatose bacillaire est très bon, car les patients répondent généralement très bien au traitement par antibiotiques et les lésions de tous les systèmes organiques concernés sont recomposées après la guérison.
Seules des taches hyperpigmentées légèrement durcies peuvent rester sur la peau. La thérapie tardive ou absente fait de l'angiomatose une maladie potentiellement mortelle.
Afin d’éviter les rechutes, l’état immunodéprimé doit être traité. Si cela n'est pas possible, la récidive de l'angiomatose bacillaire a tendance à se produire.
Prévention de l'angiomatose bacillaire
Les recherches médicales actuelles n'ont pas permis de prévenir l'angiomatose bacillaire. Cependant, toute mesure de prévention de l'infection par le VIH contribue également à éviter une angiomatose bacillaire.
Les chats, les puces et les poux peuvent transmettre une angiomatose bacillaire. Par conséquent, le contact avec des chats inconnus doit être évité et les chats connus doivent être régulièrement vermifugés.
Une hygiène personnelle appropriée est recommandée, tout comme le fait de garder des vêtements propres pour un usage personnel et la literie. Si une infestation par des poux est détectée à la maison, à l'école ou au travail, elle doit être traitée immédiatement.
Références
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- Witold Kamil Jacyk (2016). Angiomatose Bacillaire. Frontline Medical Communications. Extrait de: mdedge.com.