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Acolia Causes, Physiopathologie et Traitement
Le acoliac'est le manque de coloration des fèces dû à l'absence de pigments biliaires dans sa structure. L'équivalent en anglais,acholia, se réfère plus à l'absence de sécrétion biliaire à la décoloration fécale, mais ils disent que l'une des conséquences de l'acolia est l'expulsion des selles pâles ou blanches.
Son étymologie est très simple: le préfixe "a-" signifie "sans" ou "sans", et le reste du mot, colia, se réfère à la bile et non à la couleur, comme on peut le croire par sa ressemblance dans l'écrit et l'oral. Il se traduirait littéralement par "sans bile" ou "sans bile".
Il existe plusieurs causes de l'acolia, toutes liées à l'absence ou à la diminution de la production et à la libération de la bile dans le duodénum. La principale cause est l'obstruction des voies biliaires, essentiellement du canal cholédoque. Le traitement dépendra de la cause, qu'il soit chirurgical ou médical.
Index
- 1 causes
- 1.1 Cholestase
- 1.2 Médicaments
- 2 Physiopathologie
- 2.1 Bilirubine
- 2.2 Bilis
- 3 traitement
- 3.1 Traitement chirurgical
- 3.2 Traitement médical
- 4 références
Les causes
Cholestase
C'est le blocage ou l'arrêt du flux biliaire, qui empêche la bile d'atteindre l'intestin grêle, en particulier le duodénum.
En plus de l'acolia, la cholestase se manifeste par la colurie, la jaunisse et les démangeaisons intenses. Cette condition est divisée en deux grands groupes, en fonction du niveau d'obstruction ou de l'origine du problème:
Cholestase intrahépatique
Dans ce type de cholestase, les dommages provoqués directement dans le foie ou les voies biliaires obstruées se situent toujours dans le parenchyme hépatique. Il existe des pathologies à l'origine d'une cholestase intrahépatique aiguë ou chronique, parmi lesquelles:
Aiguë
- Hépatite virale.
- hépatite toxique.
- cholestase postopératoire bénigne.
- Abcès hépatiques
Chronique en pédiatrie
- Atrésie biliaire.
- la maladie de Caroli.
- la maladie de Byler.
- dysplasie artério-hépatique.
- Carence en alpha-1-antitrypsine.
Chronique chez les adultes
- cholangite sclérosante.
- Cirrhose biliaire.
- Cholangiocarcinome.
- Hépatite auto-immune.
- Sarcoïdose.
- amyloïdose.
Autre
- Insuffisance cardiaque.
- Cholestase de la grossesse.
- la maladie de Hodgkin.
- cholestase bénigne récurrente.
Cholestase extrahépatique
Dans ce cas, il n'y a pas de dommage direct au foie, mais une obstruction exogène des voies biliaires pour différentes causes, y compris les suivantes:
- calculs biliaires (cholédocholithiase).
- Tumeurs à la tête du pancréas.
- Cancer des voies biliaires.
- la cholangite.
- Pancréatite.
- kystes du cholédoque.
- ascariase biliaire.
Médicaments
L'hépatotoxicité d'origine médicamenteuse représente jusqu'à 40% des cas d'insuffisance hépatique causée par des médicaments et entraîne, entre autres conséquences, une perte de débit biliaire et d'acolies.
Il existe de nombreux médicaments capables d’induire des dommages au foie, de sorte que seuls les plus importants sont mentionnés par groupe:
Antibiotiques
- céphalosporines.
- les macrolides.
- les quinolones.
- les pénicillines.
Psychotrope
- la chlorpromazine.
- Halopéridol.
- les barbituriques.
- la sertraline.
Anti-inflammatoires
- Diclofénac.
- ibuprofène.
- Meloxicam.
- le célécoxib.
Antihypertenseur
- Captopril.
- Irbésartan.
- méthyldopa.
Agents cardiovasculaires
- diurétiques.
- Clopidrogrel.
- la warfarine.
Hypoglycémiants
- Glimépiride.
- la metformine.
D'autres
- les stéroïdes.
- statines.
- la ranitidine
- cyclophosphamide.
- Nutrition parentérale.
Physiopathologie
La bile, communément appelée bile, est produite par le foie et stockée dans la vésicule biliaire. Cette substance remplit non seulement des tâches digestives, aidant à l'émulsion d'acides gras, mais collabore également au transport et à l'élimination de certains déchets.
Cette dernière tâche est importante pour la dégradation de l'hémoglobine. Les éléments finaux dans la séparation de l'hémoglobine sont la globine et le groupe "hème", qui devient finalement la bilirubine et le fer après avoir été soumis à une série de processus biochimiques dans le foie.
Bilirubine
La bilirubine se trouve initialement à l'extérieur du foie sous sa forme non conjuguée ou indirecte. Transporté par l'albumine, il atteint le foie où il se lie à l'acide glucuronique, se conjuguant puis s'accumulant dans la vésicule biliaire. Il est uni à d'autres éléments tels que le cholestérol, la lécithine, les sels biliaires et l'eau, pour former la bile.
La bile
Une fois que la bile est formée et stockée, certains stimuli spécifiques sont attendus pour sa libération. Ces stimuli sont généralement la consommation de nourriture et leur passage dans le tube digestif. À ce moment, la bile quitte la vésicule biliaire et se dirige vers le duodénum, à travers les voies biliaires et le canal cholédoque.
Une fois dans l'intestin, un certain pourcentage de la bilirubine qui compose la bile est transformé par la flore intestinale en urobilinogène et en estercobilinogène, des composés incolores et hydrosolubles qui suivent des voies différentes. L'œstercobilinogène est oxydé et transformé en stercobiline, ce qui donne la couleur brune ou orange aux selles.
Tout ce processus peut être altéré lorsque la production de bile est insuffisante ou lorsque sa libération est partiellement ou totalement limitée par une obstruction des voies biliaires.
Selles acides
Si la bile n'atteint pas le duodénum, la bilirubine n'est pas transportée dans l'intestin grêle et l'action des bactéries intestinales sur celle-ci n'est pas possible.
De ce fait, il n'y a pas de production de stercobilinogène et moins de produit de son oxydation, la stercobiline. En l'absence de l'élément qui teint les fèces, ils sont expulsés sans couleur ni pâle.
Les auteurs donnent différentes nuances aux selles acoliques. Certains les décrivent comme pâles, argileux, mastic, limpides, craies ou simplement blancs.
Le plus important de tout cela est que les selles acoliques seront toujours liées à un trouble de la production ou du transport de la bile, étant un signe clinique très conseillé au médecin.
Traitement
Pour éliminer les acolia, il faut en traiter la cause. Parmi les alternatives thérapeutiques, citons les alternatives médicales et chirurgicales.
Traitement chirurgical
Les calculs collégiaux sont souvent résolus par des endoscopies digestives inférieures, mais ceux qui s'accumulent dans la vésicule biliaire nécessitent une intervention chirurgicale.
L'opération la plus fréquente est la cholécystectomie ou l'extraction de la vésicule biliaire. Certaines tumeurs peuvent être opérées pour rétablir le flux biliaire, ainsi que les sténoses et les kystes locaux.
Traitement médical
Les causes infectieuses de cholestase, aiguë ou chronique, doivent être traitées avec des antimicrobiens. Les abcès du foie et des voies biliaires sont souvent causés par de multiples germes, tels que des bactéries et des parasites. Les antibiotiques et les anthelminthiques peuvent donc être utiles. Les pénicillines, le nitazoxanide, l'albendazole et le métronidazole sont de choix.
Les pathologies auto-immunes et des dépôts sont généralement traitées avec des stéroïdes et des immunomodulateurs. De nombreuses maladies oncologiques à l'origine de la cholestase et de l'acolia devraient être traitées initialement par chimiothérapie, afin d'envisager les alternatives chirurgicales possibles.
Références
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- Wikipedia (2017). Acolia. Extrait de: en.wikipedia.org