Ischémie intestinale Symptômes, causes et traitements

Le ischémie intestinale, infarctus intestinal ou nécrose intestinale Il est une maladie rare mais potentiellement mortelle, et provoque la mort d'une partie de l'intestin due à un rétrécissement ou un blocage d'une ou plusieurs artères, ce qui réduit le flux sanguin.

Quand il affecte l'intestin grêle, il s'appelle l'ischémie mésentérique et quand il affecte le gros intestin ou le côlon il s'appelle la colite ischémique.

Il a été décrit en 1918 comme « angine abdominale » par Goodman, mais il était Shaw qui en 1958 a réalisé la première revascularisation chirurgicale réussie de l'artère mésentérique supérieure (SMA), qui a montré que la reprise était réalisable.

Par conséquent, l'ischémie intestinale est l'état clinique résultant de la privation d'oxygène et de nutriments nécessaires pour maintenir l'intestin intact.

Il existe trois types d’ischémie bien différenciée: l’ischémie mésentérique aiguë, l’ischémie mésentérique chronique et la colite ischémique.

IMA ischémie mésentérique aiguë survient à la suite d'un manque d'approvisionnement en sang peut affecter le petit intestin et le côlon droit, et à son tour, peut conduire à des accidents vasculaires cérébraux, thromboses non occlusifs et veineux.

Cela présente donc un risque vital pour le patient et doit donc être traité le plus rapidement possible afin de réduire la mortalité élevée associée à cette maladie.

Dans le cas d'une ischémie intestinale chronique IMC, ce qui est inhabituel mais cliniquement pertinent, ils devraient subir une procédure de revascularisation, de préférence chirurgicale.

Actuellement, la procédure à suivre est toujours la chirurgie avec des médicaments anticoagulants.

Selon les données, la prévalence continue d’augmenter chez les personnes de plus de 60 ans en raison du vieillissement progressif de la population.

Dans cet article, j'expliquerai les détails de l'ischémie ou de l'infarctus intestinal et quels sont les facteurs de risque et les moyens de les prévenir.

Diagnostic de l'ischémie intestinale

Heureusement, depuis 1930, l’utilisation de l’imagerie par résonance magnétique et de la débitmétrie Doppler a permis de détecter et d’effectuer un diagnostic précoce.

Bien que le pronostic soit toujours sérieux, avec un diagnostic précoce, le rétablissement est beaucoup plus probable.

Malgré cela, le diagnostic est généralement retardé pour plusieurs raisons, telles que les symptômes avec lesquels l'ischémie intestinale, la douleur abdominale et la perte de poids.

Avant de passer aux techniques utilisées pour son diagnostic, certaines des considérations à prendre en compte sont les suivantes:

-Considers toujours les facteurs de risque qui prédisposent à une ischémie intestinale, comme étant plus de 60 ans avec des antécédents de fibrillation auriculaire ont récemment eu un infarctus du myocarde, embolie artérielle ou ont eu une perte de poids considérable.

- Ne sous-estimez pas l'importance de l'image en raison de la nature inexpressive de l'examen abdominal.

- Gardez à l'esprit que la douleur peut être absente dans 25% des cas d'ischémie non occlusive.

Le médecin sera celui qui évaluera les techniques par image à utiliser, en fonction de la base de leurs signes et symptômes.

Parmi les techniques utilisées sont:

-Tomographie informatisée: Rayons X qui produisent des images de coupes transversales des structures et des organes du corps.

- Echographie avec enregistrement Doppler: ultrasons utilisant des ondes sonores à haute fréquence pour créer des images des organes du corps. Cela permet d'obtenir des images de grande précision, à la fois des vaisseaux épais et de petit calibre avec une spécificité de 92-100% respectivement.

Avec ce qui est devenu une procédure essentielle avant la suspicion clinique d'une ischémie mésentérique aiguë IMA.

Résonance magnétique nucléaire (RMN): la résonance magnétique nucléaire a une sensibilité et une spécificité élevées pour détecter la sténose ou l'occlusion du SMA ou du tronc coeliaque. La procédure utilisée est un aimant plus des ondes radio.

Angiographie par résonance magnétique des vaisseaux sanguins. L'un des avantages est qu'il fournit une carte chirurgicale adaptée à la revascularisation.

Ce qui est fait est d'injecter un colorant dans les artères qui alimentent l'intestin, et des radiographies sont prises pour montrer l'emplacement de l'obstruction artérielle.

-Arthréographie: Une procédure qui utilise des rayons X et un colorant spécial pour regarder à l'intérieur des vaisseaux sanguins.

En ce qui concerne la prévalence des données, il a augmenté en raison du vieillissement progressif de la population et à l'heure actuelle représente 1 sur 1000 admissions à l'hôpital et dans certains cas, jusqu'à 5% de la mortalité hospitalière.

Les causes

Il existe plusieurs causes possibles d'ischémie ou d'infarctus intestinal.

-Hernie: se produit lorsque les intestins se déplacent au mauvais endroit ou sont piégés et peuvent donc provoquer un infarctus intestinal, car ils pourraient couper le flux sanguin.

-Embolie: Cela se produit quand un caillot de sang du cœur ou des principaux vaisseaux sanguins bloque l’une des artères qui vont à l’intestin. Les personnes ayant subi une crise cardiaque ou souffrant d'arythmie, telles que la fibrillation auriculaire, risquent de souffrir de ce problème.

-Les adhésionsCelles-ci peuvent se produire lorsque l'intestin devient piégé dans le tissu cicatriciel d'une intervention chirurgicale antérieure, ce qui peut entraîner une ischémie si elle n'est pas traitée.

-Thrombose artérielle: Il peut apparaître lorsque les artères qui fournissent le sang à l'intestin deviennent étroites ou bloquées en raison de l'accumulation de cholestérol. Lorsque cela se produit dans les artères du cœur, une crise cardiaque se produit, alors que si elle se produit dans les artères menant à l'intestin, provoquer une ischémie intestinale.

-Thrombose veineuse: c'est la raison pour laquelle les veines qui transportent le sang des intestins peuvent être obstruées par des caillots de sang. Il est généralement fréquent chez les personnes souffrant de maladies du foie, de cancer ou d'autres troubles de la coagulation du sang.

-Pression artérielle basse: Les patients qui en plus d'avoir une pression artérielle basse, ont un rétrécissement des artères pré-existante, peuvent causer un infarctus intestinal.

Les symptômes

Les symptômes qui accompagnent l'ischémie ou l'infarctus intestinal sont:

- douleurs d'estomac soudaines et sévères

Il s’agit d’une ischémie mésentérique aiguë pouvant provoquer des douleurs abdominales soudaines et sévères, parfois accompagnées de nausées et de vomissements.

- Douleurs à l'estomac après avoir mangé

Dans ce cas, il s’agit d’une ischémie mésentérique chronique qui provoque souvent des douleurs abdominales sévères de 15 à 60 minutes après avoir mangé.

La douleur peut durer jusqu'à 2 heures et, malheureusement, elle doit être répétée à chaque repas. Il peut également être accompagné de nausées, de vomissements, de diarrhée ou de flatulences.

-Perte de poids

Il est l'ischémie mésentérique chronique qui conduit parfois à la perte de poids, parce que même si vous vous sentez le besoin de manger, manger moins ou moins fréquemment pour éviter la douleur qu'elle provoque.

Les traitements

Le traitement nécessite généralement une intervention chirurgicale. Dans ce cas, la section de l'intestin mort est retirée et les extrémités saines restantes sont reconnectées.

La colostomie ou l'iléostomie est nécessaire dans certains cas.

Dans les cas d'ischémie mésentérique aiguë, le traitement à suivre est le suivant:

-Le traitement est généralement une procédure d'urgence car les dommages intestinaux peuvent survenir rapidement.

-Si vous trouvez un caillot précoce, votre chirurgien vasculaire peut recommander un traitement thrombolytique. Ce traitement implique l'injection de médicaments qui aident à dissoudre les caillots de vaisseaux sanguins.

-L'utilisation de stupéfiants peut être administrée pour soulager la douleur.

Lorsque des signes de preuve de dommages intestinaux ou pas de temps pour travailler contre l'agent thrombolytique, la chirurgie peut être nécessaire pour enlever le caillot et rétablir la circulation sanguine dans les artères de l'intestin.

Dans les cas les plus chroniques, le traitement serait le suivant:

-Dans la plupart des cas, l'approche de première ligne serait un traitement endovasculaire minimalement invasif.

Parfois, une angioplastie par ballonnet et la pose d'un stent sont effectuées en même temps. Cette procédure consiste à placer un petit ballon que le chirurgien gonfle et dégonfle pour pousser la plaque contre le mur de l'artère. Une fois que l'artère s'est élargie, le chirurgien insère une endoprothèse, qui est un petit tube de maille métallique pour maintenir les vaisseaux sanguins ouverts.

Dans le cas où la personne n'est pas un candidat pour effectuer le placement de l'angioplastie et stent, il serait souhaitable dans cette opération de dérivation de cas.

Le chirurgien fait ce qu'il fait avec la chirurgie de pontage pour créer un détour autour de l'obstruction ou pour réduire l'artère affectée.

Pour créer cette diversion est bien utilisé ou vos veines ou un tube synthétique, qui est cousu au-dessus et en dessous de la zone bloquée afin de rétablir le flux sanguin vers les intestins.

Enfin, bien que la chirurgie soit recommandée, il est toujours nécessaire de faire des ajustements au mode de vie qui peuvent aider à inverser naturellement l’athérosclérose. Comment faire des changements dans le régime alimentaire, y compris une alimentation faible en gras et en sodium pour aider à réduire le taux de cholestérol et la pression artérielle.

De plus, l'exercice quotidien peut réduire le cholestérol et régule également la pression, ce qui augmente la santé de votre cœur.

Certains des médicaments utilisés dans le traitement de l'ischémie intestinale sont les suivants:

-antibiotiques en cas d'infection causant le blocage des artères intestinales.

médicaments vasodilatateurs tels que l'hydrazaline pour provoquer la dilatation des vaisseaux sanguins.

-héparine ou anticoagulants à base de warfarine pour prévenir les futurs caillots sanguins qui bloquent leur passage dans les artères.

Facteurs de risque

Les facteurs qui peuvent augmenter le risque de souffrir d'un infarctus intestinal comprennent:

- l'accumulation de dépôts graisseux dans les artères (athérosclérose). Si vous avez eu d'autres maladies dues à l'athérosclérose, telles qu'une diminution de la circulation sanguine vers le cœur, les jambes ou les artères vers le cerveau, vous êtes plus susceptible de souffrir d'ischémie intestinale.

- Avoir plus de 50 ans, fumer en cas d'hypertension, de diabète ou de cholestérol élevé, augmente le risque d'athérosclérose et donc d'infarctus cérébral.

-Les autres facteurs de risque sont certains médicaments, y compris les pilules contraceptives et les médicaments qui entraînent l'expansion ou la contraction des vaisseaux sanguins, tels que les médicaments utilisés pour les migraines ou les allergies.

-Avoir des problèmes de coagulation du sang.

-L'utilisation de drogues telles que la cocaïne et la méthamphétamine a été associée à une ischémie intestinale.

- Problèmes cardiaques, tels que l'insuffisance cardiaque congestive ou les battements cardiaques irréguliers.

La prévention

Pour prévenir une future ischémie intestinale, il est conseillé de suivre les indications suivantes:

- Mangez une alimentation nutritive et équilibrée, faible en gras.

-Faites de l'exercice régulièrement.

-Évitez de fumer.

-Contrôle les arythmies cardiaques, la pression artérielle, le diabète et le cholestérol, car il peut également aider à prévenir un infarctus intestinal.

- Gardez hydraté, buvez 1 litre d'eau par jour.

Si vous présentez des signes ou des douleurs abdominales sévères et récurrentes, vous devriez consulter un professionnel de la santé.

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