Symptômes, causes et traitements de la colite nerveuse

Le colitis nervosa, syndrome du côlon irritable ou le syndrome du côlon irritable, d'un trouble intestinal fonctionnel est une nature qui se caractérise par des douleurs abdominales ou un inconfort et des changements dans les habitudes intestinales ou des toilettes, présentant une constipation, une diarrhée ou une alternance de ces symptômes.

Il a probablement été inventé par Peters et Bargen (1944), mais la première description dont on dispose est celle du médecin anglais William Powell en 1812.

La qualité de vie chez les patients chroniques est un sujet qui a suscité un vif intérêt et de nombreuses recherches ces derniers temps. L'incidence, la prévalence et ses caractéristiques des maladies chroniques créent le besoin de modifier les habitudes et le mode de vie de ces patients.

En référence à l'habitude intestinale, ce problème a différents sous-types:

• Avec prédominance de la constipation: lorsque plus de 25% du temps, il y a des selles dures et moins de 25% de selles molles.
• Avec prédominance de la diarrhée: plus de 25% du temps, les selles sont liquides et moins de 25% dures.
• Mixte: lorsque plus de 25% des selles sont dures et liquides.
• Indéterminé: ne peut être inclus dans aucune de ces catégories.

Ils sont souvent accompagnés de nombreux autres symptômes, à la fois intestinaux et non intestinaux. Par exemple, dans les premiers temps forts ballonnements, le mucus dans les selles, ténesme rectal (ne pas être « satisfaits » après la défécation), l'incontinence fécale, flatulence, brûlures d'estomac, douleur thoracique, sensation de satiété précoce lorsque vous mangez, digestions douleur lente ou anale

Parmi l'inconfort non-intestinaux nous avons trouvé uriner, douleurs musculaires et des os, des maux de tête, la fatigue, la mauvaise haleine, l'insomnie, les menstruations douloureuses, maux de dos, diminution de la libido et des troubles psychologiques comme l'anxiété ou de préoccupation.

Les troubles fonctionnels digestifs constituent un ensemble hétérogène de syndromes caractérisés par de nombreux symptômes gastro-intestinaux sans cause organique évidente. Une des plus fréquentes est la colite nerveuse.

Les maladies chroniques telles que la colite nerveuse affectent différents aspects de la vie des personnes qui en souffrent.

Au début, une période de crise commence où le patient présente un déséquilibre à différents niveaux: physique, social, psychologique (avec la peur et l'anxiété) jusqu'à ce que finalement il considère que son problème est chronique.

Tout cela implique nécessairement l'adoption de changements dans les habitudes de vie: activité physique, travail et activité sociale.

Symptômes et diagnostic de la colite nerveuse

Au fil du temps, différents critères de diagnostic basés sur différents symptômes ont été développés.

Par exemple, les premiers utilisés étaient ceux de l'année 1976 (critères de Manning), et bien qu'ils soient les plus évalués, leur valeur prédictive ne dépasse pas 75%.

En 1998, un comité qui a élaboré les critères de Rome I (modifié par la suite en 1999 et 2006 ROME II ROME III) a été créé lors du XIIIe Congrès international de gastro-entérologie.

Ces critères supposent un effort à l'heure d'homologar chez ces patients pour pouvoir réaliser des études cliniques. Ils sont les suivants:

Douleur abdominale ou sensation désagréable dans l'abdomen qui se produit au moins trois fois par mois au cours des trois mois précédents, accompagnée d'au moins deux des symptômes suivants:

• Amélioration de la douleur avec défécation
• L'apparition de la douleur est liée à une modification de la fréquence des selles
• L'apparition de la douleur est liée à une modification de la consistance des selles
• Les symptômes devraient commencer au moins six mois avant le diagnostic

En dépit de la prévalence, qui augmente, et l'importance du syndrome du côlon irritable, nous ne pouvons pas trouver un biomarqueur distinctif pour lui, être en raison de critères de diagnostic clinique et l'exclusion d'autres troubles gastro-intestinaux.

Ils présentent généralement des douleurs abdominales situées dans le bas-ventre et peuvent être des coliques, des crampes ou des coups de couteau, ce qui indique que l'évacuation est soulagée par la douleur. Cependant, cette douleur peut également être présente dans d'autres parties de l'abdomen. En outre, un autre symptôme caractéristique est la diarrhée ou la constipation.

Ces patients présentent également d'autres symptômes gastro-intestinaux tels que:

• Distension abdominale
• Gaz
• Flatulence
• Sentiment d'évacuation incomplète
• Tabourets de mucus
• Évacuations d'urgence

Il existe des différences entre les hommes et les femmes dans certains symptômes, pas la douleur abdominale, mais sur la question ou non de mucus rectal, sensation d'évacuation incomplète, des ballonnements ou de la présence de matières fécales de chèvre, qui sont plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes .

La qualité de vie de ces patients est un objectif primordial, surtout si nous nous occupons également de l’augmentation de l’espérance de vie.

Certaines études montrent que la qualité de vie des sujets présentant des troubles gastro-intestinaux fonctionnels est inférieure à celle des patients atteints de maladies organiques.

Lorsqu'on parle de qualité de vie, on fait référence à un concept complexe incluant le bien-être perçu par le sujet (physique, mental et social), ainsi que le bonheur et la satisfaction.

La qualité de vie liée à la santé se réfère à l'évaluation faite par un individu de son état physique, social et émotionnel à un moment donné, reflétant sa satisfaction à différents niveaux: physiologique, émotionnel et social.

La colite nerveuse ou le syndrome du côlon irritable affecte la qualité de vie de ces patients, dans leur environnement de travail, leur vie sociale, leurs activités sexuelles, leurs loisirs, par exemple.

Leur qualité de vie n'est pas réduite uniquement par les symptômes (le fait qu'ils soient plus ou moins graves), mais aussi par la relation avec des facteurs psychosociaux qui permettent de mieux prédire leur qualité de vie.

En outre, ces patients ont des limitations au niveau du rôle physique, social, vital et émotionnel.

En outre, la douleur est l’une des conditions qui affecte le plus leur qualité de vie, car elle réduit leur fonctionnement quotidien, dans la sphère sociale et sur le lieu de travail.

Le fait de percevoir un bien-être inférieur et une qualité de vie moins bonne est associé de manière nécessaire à une moindre satisfaction dans leur santé mentale, ils présentent des niveaux élevés d’anxiété et de dépression et une maîtrise moindre de leurs émotions.

Certaines études ont montré que chez les patients atteints de colite nerveuse, il existe certaines altérations de nature psychologique telles que l'anxiété et les phobies ou la dépression, supérieures à la population normale et à d'autres patients atteints d'autres maladies digestives.

En général, ces patients présentent des troubles émotionnels, se préoccupent davantage de leur santé, une évaluation négative de leur état physique et ont davantage de comportements pathologiques.

Certains auteurs considèrent que les facteurs émotionnels (peur, anxiété, inquiétude, fatigue) entraînent une faible activité de la part de ces patients, ce qui en fait un cercle vicieux.

Comme nous le disons, certains symptômes tels que la dépression ou l'anxiété sont typiques de cette maladie. Les symptômes dépressifs apparaissent lorsque le patient doit assimiler la chronicité du problème, qui apparaît généralement plus tard que le diagnostic, lorsque l'individu est finalement conscient de toutes les implications.

La dépression peut être grave et durer longtemps; le patient peut ressentir une dépendance vis-à-vis des autres, le désespoir face à l'avenir, l'impuissance, des activités restreintes.

Causes de la colite nerveuse

C'est un problème multifactoriel, car il n'y a pas de cause bien définie ou unique. L'approche appliquée est donc biopsychosociale compte tenu de la quantité de facteurs pouvant affecter son apparence et son développement.

Différents déclencheurs ont été identifiés à l'apparition de symptômes liés à la colite nerveuse:

• Changements vitaux
• Conflits de travail
• Difficultés économiques ou dans le domaine des relations interpersonnelles
• Consommation de certains aliments
• Prise de médicaments
• Abus de substances psychoactives
• Facteurs hormonaux
• États psychologiques: anxiété, panique, perfectionnisme, frustration, faible estime de soi, dépression, besoin d'approbation sociale, rigidité pour satisfaire aux normes sociales.

Une explication de ce problème est qu’elle pourrait être due à une défaillance de la régulation entre le système nerveux central (SNC) et le système nerveux entérique. Certaines analyses de laboratoire ne supportent pas cette hypothèse.

Les différentes théories relatives à ce problème sont divisées comme suit:

1. Troubles de la motilité

Ils présentent généralement des troubles de la motilité plus importants que la population générale. Il y a donc plus de problèmes dans l'activité gastrique, des réponses motrices exagérées à la nourriture, une augmentation de la fréquence dans le complexe moteur migrateur, etc.

2. Hypersensibilité viscérale et axe cerveau-intestin

Différentes études ont montré que les sujets présentant cette pathologie perçoivent des douleurs anormalement viscérales qui ne sont pas douloureuses pour la population normale.

C'est ce qu'on appelle «l'hypersensibilité viscérale».

Ils présentent généralement de plus grandes sensations de douleur ou d’évacuation du rectum que les personnes normales. Et cette perception est causée par les fibres afférentes qui transportent des informations vers la moelle épinière et le tronc cérébral, et à partir de là, elles font saillie vers l'hypothalamus et l'amygdale.

De même, une régulation affectée subjectivement par des facteurs émotionnels, cognitifs et motivationnels a lieu au niveau central.

Une anomalie a également été constatée en ce qui concerne l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, de sorte qu'il existe une hyperréactivité de l'axe viscéral.

3. Inflammation de la paroi intestinale

Certaines études relient cette inflammation à la colite nerveuse. De plus, l'altération de la flore intestinale peut aussi être liée à ces symptômes.

4. facteurs psychologiques

Quel est le poids accordé à ces facteurs n'est pas clair; Cependant, plus des 2/3 des patients présentant ce problème présentent des problèmes psychologiques.

Bien que nous essayions de clarifier ce que peut être le facteur génétique dans la colite nerveuse, nous pouvons observer de plus grands facteurs environnementaux et familiaux et pas si héréditaires lors de son développement.

De même, il a été démontré que les enfants des patients présentant ce problème consultent généralement davantage le médecin, ont des taux d'absentéisme scolaire plus élevés et des symptômes gastro-intestinaux plus importants, ainsi que d'autres symptômes, que les autres.

Bien qu'il y ait de nombreux facteurs, comme déjà mentionné, responsables de la colite nerveuse, aucun ne semble expliquer clairement le véritable mécanisme qui le déclenche.

Les nouvelles théories semblent indiquer que les interactions entre toutes, psychologie, immunologie, hypersensibilité viscérale, probiotiques et système immunologique de l'intestin semblent être comprises et expliquées par la psychoneuroimmunologie.

En général, les principaux symptômes sont dus aux altérations des mouvements et de la sensibilité de l'intestin. Lorsque les contractions apparaissent dans l'intestin, la sensibilité de la douleur abdominale augmente.

La diarrhée ou la constipation apparaissent lorsque vous contractez très rapidement ou très lentement. La distension se produit en raison du passage anormal de l'air dans le tube digestif.

Epidémiologie dans la colite nerveuse

La colite nerveuse ou le syndrome du côlon irritable est un trouble fonctionnel très fréquent dans la population générale et l'une des principales causes de consultation médicale dans les troubles gastro-intestinaux.

La prévalence varie en fonction de la population étudiée et des critères de diagnostic utilisés, mais en général elle se situe autour de 10-20% et le sexe féminin prédomine avec un ratio 2: 1.

La colite nerveuse ne représente qu'aux Etats-Unis entre 2,4 et 3,5 millions de visites médicales annuelles et consomme plus de 20 milliards de dollars de dépenses.

C'est l'un des principaux diagnostics gastro-intestinaux, de sorte qu'environ 28% des patients qui viennent pour des problèmes gastro-intestinaux finissent par être diagnostiqués avec ce problème.

En Espagne, on estime qu'environ 3% des consultations en médecine primaire sont dues à cette maladie et entre 16 et 25% des visites de gastro-entérologie.

Son impact sur la qualité de vie des patients est comparable à celui de maladies telles que le diabète, l'hypertension ou les maladies rénales chroniques.

Ainsi, le coût que ce problème entraîne pour le système de santé est important. Par conséquent, en raison de la prévalence et des problèmes de qualité de vie des patients, les experts attirent beaucoup d’attention.

En ce qui concerne l'âge, certaines études indiquent que la prévalence de cette pathologie a tendance à diminuer avec l'âge et d'autres indiquent qu'elle est plus élevée chez les sujets âgés.

De nombreux facteurs psychosociaux déterminent le comportement des personnes atteintes de ce problème lorsqu'elles recherchent des soins médicaux, ce qui influe sur leur diagnostic.

Environ 2/3 des personnes atteintes de ce problème ne le consultent pas et beaucoup d’autres qui le font finissent par être diagnostiquées avec un autre problème.

Plusieurs études ont été menées pour tenter de déterminer quels sont les facteurs qui déterminent qu'un sujet présentant des symptômes spécifiques nécessite une aide médicale et qu'un autre sujet ne les concerne pas.

Certains résultats ne sont pas concluants, mais les facteurs étudiés sont les suivants:

1. Douleur abdominale: C'est le symptôme le plus lié à la demande d'aide et à la consultation du médecin. Il est important de noter l'intensité de la douleur, ainsi que sa fréquence et sa durée.

2. Diarrhée: Certaines études ont également associé leur présence à une consultation médicale plus poussée, surtout si elle est liée à l'incontinence fécale.

3. La constipation: Il est lié à un facteur associé à la non consultation du médecin.

4. L'âge: Une étude a trouvé la relation avec l'âge, de sorte que la consultation plus ancienne et plus médicale.

5. Symptômes associés: Une plus grande symptomatologie associée aide davantage à la consultation médicale.

6. Troubles psychopathologiques: les patients qui demandent de l’aide rêvent de présenter un plus grand sentiment de maladie, éprouvent un plus grand stress et
Troubles de la personnalité liés au rôle du patient.

7. Caractéristiques du système de santé: le fait qu'il soit facile et gratuit de consulter le médecin est une caractéristique qui affecte directement le fait de demander de l'aide.

Évaluation et traitements pour la colite nerveuse

On ne sait pas quel est le mécanisme physiopathologique qui justifie ce problème. Il est donc important de poser un diagnostic différentiel lorsque d'autres maladies pouvant être confondues, comme une maladie inflammatoire de l'intestin ou une maladie diverticulaire, sont écartées.

Certaines données d'alarme doivent être prises en compte, pour lesquelles le problème doit être évalué, parmi lesquelles:

• Avoir plus de 50 ans
• Apparition brusque des symptômes
• Perte de poids
• Symptômes nocturnes
• Sexe masculin
• Antécédents familiaux de cancer colorectal
• Anémie
• Saignement rectal
• Utilisation récente d'antibiotiques

Compte tenu de ces symptômes d’alarme, une investigation clinique ultérieure est nécessaire et la colite nerveuse ne peut être diagnostiquée tant que les pathologies organiques n’ont pas été écartées.

Il convient également de noter que certains troubles fonctionnels sont plus fréquents lorsque les patients souffrent de colite nerveuse. Ce sont: la migraine, la céphalée de tension, la fibromyalgie, la dyspareunie, la douleur pelvienne chronique ou le syndrome de fatigue chronique.

Au moment de l'évaluation du patient avec IBS, il est important de déterminer ce qui l'a amené à demander des soins médicaux à un moment donné.

De nombreux patients présentant ce problème ont peur de souffrir d'une maladie organique telle que le cancer ou une maladie inflammatoire de l'intestin.

En ce qui concerne les habitudes de l'intestin, l'évaluation à cet égard est également important, parce que parfois ce qui est la constipation ou la diarrhée pour un patient ne correspond pas aux critères médicaux utilisés.

En ce sens, l'échelle visuelle de Bristol peut aider le médecin et le patient à déterminer correctement le symptôme.

Il faut tenir compte de la bonne relation entre le médecin et le patient, étant donné que ces patients est particulièrement important compte tenu de la relation avec la réussite du traitement.

évaluation de diagnostic médical comprend un CBC pour aider à éliminer l'anémie et la vitesse de sédimentation ou de la protéine C-réactive pour exclure des processus inflammatoires qui peuvent se produire.

Face à la diarrhée, les leucocytes, le sang, les parasites sont recherchés.

Le fonctionnement de la thyroïde et les taux de calcium sérique doivent être vérifiés. Si, en outre, le patient présente des symptômes d'alarme tels que ceux mentionnés ci-dessus, des études supplémentaires sont appropriées.

Last but not least nécessaire, doivent être pleinement prises en compte les antécédents psychosociaux du patient et de leurs préoccupations, les événements stressants de la vie autour de lui et les comportements de recherche de soins médicaux.

Comme nous l'avons déjà mentionné, dans cette maladie, les troubles anxieux et dépressifs apparaissent dans un grand nombre de cas. Ces patients sont commodes pour recevoir une intervention psychologique pour apprendre à gérer la nouvelle vie.

Adaptation à la maladie chronique, tous les problèmes qu'elle entraîne, en supposant les limites précises et traiter tous les symptômes associés sont exacts et est nécessaire pour aider cette psychiatrie et / ou psychologique.

Différentes théories cognitives font référence à certains processus cognitifs peuvent être la clé du développement de la dépression après une situation de vie qui peut entraîner une perte ou la privation, qui se produit dans les maladies chroniques comme la main.

Ces patients présentent généralement plus d'anxiété que la dépression, mais les deux troubles peuvent être présents.

Il convient également de traiter l'anxiété qui peuvent fausser leur comportement, ce qui compromet la relation établie avec le personnel médical ou avec votre famille, vous ne respectez pas le traitement.

Il est nécessaire de réduire l'incertitude qui caractérise ces processus avec une bonne psychoéducation, ce qui élimine les craintes qui présente, de les éduquer sur la maladie, ce qui explique sa nature, les symptômes, le traitement.

Il devrait fonctionner de façon claire et concise sur la maladie, vous aider à accepter qu'il n'y a pas de remède, le travail d'auto-contrôle sur la maladie, sur les traitements disponibles à travailler, travailler les conflits émotionnels qui se posent.

Le professionnel doit observer toute la sphère psychologique et sociale entourant le patient pour traiter également les symptômes qui peuvent être cachés ou ne pas être exprimés par le patient, mais qui peuvent modifier le traitement.

Le traitement doit optimiser la relation entre le patient et les professionnels qui travaillent avec lui, le renforcement de la certitude du diagnostic, le traitement régime pour exclure les aliments qui peuvent précipiter des symptômes.

Il doit également être adressée au mode de vie, de conseiller les changements qui peuvent être bénéfiques pour l'être également administrés des médicaments qui agissent sur les principaux symptômes tels que des douleurs abdominales, la constipation et la diarrhée (antidiarrhéiques, laxatif, antispasmodiques, anti-inflammatoire, antidépresseur , antibiotiques, probiotiques)

En outre, la psychothérapie est incluse, d'autant plus si l'on tient compte du fait que les facteurs émotionnels peuvent déclencher les symptômes. Nous mettons l'accent sur la thérapie cognitivo-comportementale et les techniques de relaxation.

- Thérapie cognitivo-comportementale:On y travaille à travers les schémas comportementaux qui conduisent la personne à des émotions négatives, en les aidant à reconnaître ces croyances, à les analyser et à utiliser des comportements plus adaptatifs. Il a été démontré qu'il réduit les symptômes et le stress.

- Techniques de relaxation: par exemple, relaxation musculaire progressive ou méditation (Mindfulness). Ils ont montré une efficacité dans certaines études. Ils ne doivent pas être pratiqués isolément mais dans d'autres traitements psychologiques.

De nos jours, certains experts remettent en question l'idée selon laquelle la colite nerveuse est un trouble fonctionnel, étant donné qu'ils ont montré que, dans cette pathologie, il existe une inflammation de bas niveau de la muqueuse (cellules inflammatoires).

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