Catatonie Symptômes, causes et traitement

Le la catatonie C'est un syndrome psychomoteur qui se caractérise par un manque apparent de réponses aux stimuli de l'environnement pendant que la personne est éveillée. Ces patients adoptent une posture rigide, ils semblent immobiles et parlent à peine, pouvant rester ainsi pendant des heures, des jours et même des semaines.

Il semble que le terme "catatonie" vient du grec kata dont la signification est "down" et tonas (ton ou tension). Bien que d'autres auteurs croient qu'il pourrait avoir son origine dans "katatieno", qui signifie "complètement" kata et "tension".

Il se produit chez les enfants, les adolescents et les adultes; et il est associé à une grande variété de signes et de symptômes liés à l'absence de mouvements volontaires et à l'expression des pensées (Medscape, 2016).

Il a toujours été associé à la schizophrénie, bien qu'il apparaisse également dans une grande variété de troubles tels que la dépression.

Histoire

Kahlbaum, un psychiatre allemand, a été le premier à enquêter systématiquement sur la catatonie. En 1868, il observa une série de patients qui semblaient être plongés dans une "profonde mélancolie". Ils présentaient des anomalies motrices et de l'humeur, telles que le négativisme (être hostile et provocant), le silence, l'immobilité, la rigidité et la répétition constante de mots sans signification. Kahlbaum l'a considéré comme une maladie isolée.

En 1893, le célèbre psychiatre allemand Emil Kraepelin a décrit que la catatonie était un sous-type de démence précoce. Bien que bientôt les chercheurs ont commencé à se rendre compte qu'il était associé à la schizophrénie. En 1906, Bleuler le considérait comme un type de schizophrénie, la schizophrénie catatonique (Crespo et Pérez, 2005).

Cependant, cela ne correspond pas seulement à la schizophrénie. Plus récemment, cet ensemble de symptômes a été observé dans d'autres troubles psychiatriques, principalement dans ceux de type affectif (tels que la dépression ou la bipolarité). Ils apparaissent également chez certaines personnes atteintes d'encéphalite, d'autisme ou de syndrome malin des neuroleptiques.

La catatonie est-elle fréquente?

Sur le plan international, la fréquence de la catatonie n'est pas connue avec certitude. Les quelques études existantes donnent des chiffres très différents, probablement parce que cette condition varie selon les lieux. Par ailleurs, il se peut que de nombreux cas ne soient pas diagnostiqués, en particulier dans ces pays en développement.

Selon Fink et Taylor (2009), la fréquence de ce syndrome parmi les populations psychiatriques se situe entre 6 et 38%.

En Espagne, 16,9% des patients des hôpitaux psychiatriques présentaient une catatonie, 11,4% en Colombie, 13,1% en France et 13,5% en Inde. En ce qui concerne la réduction des cas, une diminution drastique de la catatonie a été observée en Grande-Bretagne, au Chili et en Finlande (Medscape, 2016).

Chez les jeunes enfants, il est rare, il survient surtout chez les adolescents et les adultes. Il semble être également répandu chez les deux sexes, bien que des études menées à New York aient révélé une fréquence de 1,3 femme pour 1 homme (Abrams et Taylor, 1976) (Guggenheim et Babigian, 1974).

Quelles sont les causes de la catatonie?

Il est très probable que la catatonie ait un ensemble de causes très diverses. Au cours de l'histoire, plusieurs hypothèses ont été établies quant à son origine possible:

- Altérations en cours de développement: il semble qu'il y ait une relation entre un mauvais développement foetal du cortex cérébral et la schizophrénie ou d'autres troubles du développement.

Ces problèmes de développement peuvent entraîner un dysfonctionnement des voies glutamatergiques (du neurotransmetteur glutamate, très important dans le système nerveux central) qui provoquent les symptômes typiques de la catatonie.

Les patients présentant un retard mental, l'autisme ou d'autres troubles du développement sont plus vulnérables à la catatonie; puisque le fonctionnement du cerveau est altéré.

- Déséquilibre de la quantité d’excitation-inhibition dans l’activité cérébrale. Baguley (2008) discute du modèle d'inhibition de l'excitation pour expliquer la catatonie. Il semble que des altérations dans les connexions entre la moelle épinière et le tronc cérébral puissent produire cette condition.

- Altérations de l'activité dopaminergique. Des liens ont été trouvés entre l'administration de médicaments bloquant les récepteurs dopaminergiques postsynaptiques et l'apparition de la catatonie. Alors que les médicaments qui produisent l'effet contraire, ils servent de traitement pour cela.

Ils ont également trouvé des altérations de la neurotransmission de la sérotonine et de la noradrénaline associées à la catatonie.

- Dysfonctionnement des récepteurs GABA dans le cortex sensorimoteur gauche. Apparemment, certains patients atteints de catatonie présentent un déficit en GABA dans l'une des zones du cerveau qui contrôlent les mouvements. Depuis, lorsqu'ils prennent des médicaments qui potentialisent le GABA (tels que les benzodiazépines), ils améliorent leurs symptômes de catatonie.

- lésions cérébrales: Dans une étude post mortem, Kahlbaum a constaté des lésions de la fissure sylvienne et du sulcus frontal chez des patients humains morts avec la catatonie. Précisément, ces domaines sont responsables des fonctions exécutives, ainsi que des comportements volontaires.Cependant, il est difficile de tirer des conclusions de ces investigations car la lésion pourrait être produite après le début de la catatonie.

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour se rapprocher progressivement d'une explication plus précise de la catatonie et, par conséquent, d'une meilleure prévention et d'un meilleur traitement.

Types de catatonie

Tous les patients atteints de catatonie ne réagissent pas de la même manière. On peut distinguer trois sous-types de présentation de la catatonie:

- Stupeur: le patient est dans un état apathique, immobile, sans réagir aux stimuli de son environnement. Ils gardent leurs yeux perdus, sans établir de contact visuel. Ils ont tendance à être dans des positions rigides et ne parlent pas, pouvant rester ainsi des périodes prolongées.

- excitation catatonique: Ces personnes sont excitées, actives et énergiques. Cependant, tous ses mouvements semblent n'avoir aucun sens. Il est également fréquent qu'ils éprouvent des délires ou des hallucinations.

- Catatonie maligne: c'est le cas le plus grave et cela peut mener à la mort. Cela se produit lorsque le syndrome est compliqué pour diverses raisons et qu'il existe une décompensation métabolique. Il peut y avoir de la fièvre, une rhabdomyolyse, une insuffisance rénale, une insuffisance cardiaque, etc.

Diagnostic de la catatonie

Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) de l'American Psychological Association (APA) est l'un des manuels de diagnostic les plus utilisés.

Dans sa dernière version, la catatonie apparaît dans la catégorie "spectre de la schizophrénie et autres troubles psychotiques". Il diffère en 3 types: la catatonie associée à un autre trouble mental, celle liée aux problèmes médicaux et la "non spécifié". Dans ce dernier cas, il se produit des symptômes de catatonie, mais tous les critères ne sont pas satisfaits ou les informations sont insuffisantes pour poser un diagnostic clair.

On peut dire que quelqu'un a la catatonie s'il a au moins trois des 12 symptômes qui apparaissent ci-dessous. Pour l'instant, il n'existe aucun critère écrit qui détermine la durée minimale des symptômes pour établir le diagnostic, bien que la plupart des auteurs soient d'accord dans un minimum de 24 heures.

1. Manque de mouvements et difficultés à réagir aux stimuli. Manque d'initiative pour interagir avec l'environnement. Cela s'appelle de la stupeur.
2. La catalepsie, caractérisée par l'immobilité, la perte de sensibilité à la douleur, le corps très rigide.
3. Résistance continue (mais pas soudaine ou violente) aux tentatives de changement de position de l'examinateur ou de la famille. Dans le DSM, ils appellent cette "flexibilité cireuse".
4. Le mutisme, qui implique qu'il ne répond pas lorsqu'on le lui demande et n'émet pratiquement aucune verbalisation.
5. Négativisme Nous disons qu'un patient est un négativiste quand il refuse d'obéir aux ordres et n'émet pas de réponses quand il le devrait.
6. Adoptez activement une posture rigide et étrange qui va à l'encontre de la gravité.
7. Maniérismes ou maniérismes, qui se réfèrent à des mouvements très exagérés, peu spontanés, artificiels et théâtraux.
8. Grimaces
9. Les mots ou expressions minimes qu'ils prononcent peuvent être des répétitions de ceux que d'autres personnes viennent de leur dire. Ceci est connu comme "echolalia".
10. Quelque chose de semblable aux mouvements peut imiter les mouvements que font les gens autour d'eux; ce qu'on appelle "echopraxia".
11. Stéréotypage, ce qui signifie des mouvements très fréquents et répétitifs sans but réel. Par exemple, pliez et dépliez continuellement l'extrémité de la chemise qui porte.
12. Agitation sans raisons évidentes.

Les symptômes de la catatonie

Un bon moyen de savoir comment les symptômes manifestés par une personne atteinte de catatonie se manifestent à travers des cas réels. Ensuite, vous pouvez mieux comprendre comment cette condition est avec ces deux cas extraits de Wilcox et Reid Duffy (2015) (les noms sont fictifs).

Le cas de Pablo

Pablo souffrait d'un trouble bipolaire chronique, il avait donc des moments où il était extrêmement énergique et actif, alors que dans d'autres, il se sentait mal et triste.

Tout a commencé à 37 ans à travers une période de dépression. Il ne voulait pas manger, il ne parlait pas et il refusait de se lever. Sa famille l'a emmené à l'hôpital et là, il s'est levé de la chaise avec une aide physique. Malgré cela, il a résisté passivement à tout changement de mouvement.

Une autre caractéristique présentée était que, lorsqu'ils réussissaient à changer les bras de position, ils pouvaient garder ces bras immobiles pendant 5 ou 10 minutes, bien que la posture soit inconfortable.

Le cas de Sonia

Sonia a 52 ans et souffre de troubles schizo-affectifs depuis 30 ans. Il est caractéristique de ce trouble d'avoir des symptômes à la fois de schizophrénie et de dépression ou de bipolarité. Il avait déjà souffert de trois épisodes de catatonie dans le passé.

Pendant une semaine, elle a commencé à se sentir très nerveuse, avec une augmentation importante de l'activité sans aucune raison. Comme la famille l'a signalé, il marchait rapidement d'une partie de la maison à l'autre sans cesse. En outre, il répétait des mots et des phrases inintelligibles pendant des heures.

En arrivant d'urgence était plusieurs heures en criant « le beurre d'arachide, la crème glacée, le beurre d'arachide, la crème glacée ... ». La répétition de mots ou de phrases incohérentes est très typique de la catatonie et est connu sous le nom « verbigeración ».

Après quatre jours, ce patient s'est calmé et s'est immobilisé, avec une posture rigide, et a cessé de parler.

Troubles associés à la catatonie

Il existe une grande variété de troubles neurologiques, psychiatriques, psychologiques et médicaux liés à la catatonie. En voici quelques unes:

- La schizophrénie, en fait, il a été estimé que 35% des schizophrènes ont soumis catatonie.

- Syndrome malin des neuroleptiques, produit par l'initiation ou la modification d'un médicament neuroleptique. Ces médicaments agissent sur le système nerveux en modifiant les niveaux de dopamine, qui, comme mentionné, peuvent induire une altération catatonie.

- Les troubles affectifs tels que la dépression et le trouble bipolaire.

- Retard mental

- autisme

- Trouble du développement généralisé

- encéphalite

- Epilepsie du lobe temporal

- Sclérose en plaques

- Parkinsonisme

- hémorragie sous-arachnoïdienne

- la maladie de Wilson

- VIH

- les tumeurs (dans le corps calleux ou sous-thalamique), etc.

Traitement de la catatonie

Une fois la catatonie diagnostiquée, les traitements les plus couramment utilisés sont les médicaments et la thérapie électroconvulsive. L'apparition rapide est essentielle, car ces patients peuvent souffrir de complications ne mangent pas ou l'épuisement (si l'agitation ou subir de maintenir une posture raide pendant des périodes de temps prolongées). Il peut être nécessaire que le patient se nourrisse par voie parentérale s'il refuse de manger.

Il est important d'évaluer d'abord s'il y a un syndrome malin des neuroleptiques, l'encéphalite, l'épilepsie ou la psychose aiguë pour traiter ces conditions le plus tôt possible parce qu'ils sont une urgence médicale.

Les médicaments les plus couramment utilisés chez les personnes atteintes catatonie sont les benzodiazépines comme le clonazépam et lorazépam, carbamazépine, antidépresseurs tricycliques, les myorelaxants, réserpine (antipsychotique), le carbonate de lithium, la bromocriptine, l'hormone de la thyroïde, et neuroleptiques (en dernier recours possible développement du syndrome neuroleptique malin).

Dans les premières 48-72 heures après le début du traitement par le lorazépam, environ 70 ou 80% des patients montrent une amélioration (Crespo et Perez, 2005).

D'autre part, si les patients ne répondent pas bien à ces médicaments ou développer catatonie malin, vous optez pour la thérapie par électrochocs. Principalement, il est très efficace pour les adolescents atteints de schizophrénie catatonique.

Cependant, nous devons nous assurer que le patient quitte l'alcool et d'autres drogues, car ils diminuent l'efficacité du traitement.

En général, le pronostic de la catatonie est bon s'il intervient rapidement. Bien que si plus de quatre jours se passent sans modifications ou amélioration des symptômes, le risque de mortalité augmente de manière significative. À long terme, le progrès de la catatonie dépend de la condition qui l'a provoquée.

Références

1. Abrams, R. et Taylor, M. A. (1976). Catatonie: une étude clinique prospective. Archives of General Psychiatry, 33 (5), 579-581.
2. American Psychiatric Association (APA). (2013). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-V).
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5. Fink, M. et Taylor, M. A. (2009). Le syndrome de catatonie: oublié mais pas disparu. Archives of General Psychiatry, 66 (11), 1173-1177.
6. Guggenheim, F. G. et Babigian, H. M. (1974). Schizophrénie catatonique: épidémiologie et évolution clinique: étude de 7 ans sur 798 cas. Le Journal des maladies nerveuses et mentales, 158 (4), 291-305.
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9. Wilcox, J. A., & Reid Duffy, P. (2015). Le syndrome de la catatonie. Behavioral Sciences, 5 (4), 576-588.