Traumatismes cranioencéphaliques (TCC), causes, traitements

Le traumatisme crânien (TCE) ou Inruury cérébral traumatique (TBI) Il est un impact dans le cerveau qui se produit en raison d'une force extérieure qui peut conduire à une diminution ou niveau de conscience altéré, ce qui entraîne une diminution des capacités cognitives et / ou physiques (Portellano, 2005 ).

En d'autres termes, une TCE est une traumatisme qui se produit dans la tête, soit au niveau superficiel du cuir chevelu, soit plus grave, affecte le tissu crânien et cérébral (Ferrés Cuñado, 2016).

En outre, le traumatisme cranioencéphalique est l’un des types les plus courants de lésions cérébrales acquises. Plus précisément, en Espagne et dans d'autres pays industrialisés, le TBI est la principale cause de décès chez les jeunes adultes (Jodar Vicente, 2013).

Les blessures peuvent se produire lorsque les grèves de la tête ou est frappé soudainement et violemment avec un objet ou d'une surface, ou lorsqu'un objet perfore la boîte crânienne et l'accès aux tissus nerveux (Institut national des troubles neurologiques et des maladies, 2016).

Les accidents de la route, les chutes, les accidents du travail ou les attaques violentes sont parmi les causes les plus courantes de TBI (Jodar Vicente, 2013).

Le signes et symptômes des lésions cérébrales traumatiques peuvent varier dans un continuum de léger, modéré ou sévère, en fonction de l'ampleur des lésions et des lésions nerveuses (Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, 2016).

Pourtant, la gravité peut varier d'une légère ecchymose ou ecchymose, à de graves contusions dans les zones du cerveau. Plus précisément, les blessures les plus courantes comprennent: les contusions, les fractures crâniennes ou les plaies du cuir chevelu (Reed-Guy, 2015).

Les conséquences et le traitement des lésions cérébrales traumatiques varient considérablement entre les différentes applications dépend à la fois la cause de la blessure et la gravité de celle-ci (Reed-Guy, 2015).

Caractéristiques de la lésion cérébrale traumatique

Un traumatisme crânien (TCE) ou traumatisme cérébral Il se produit lorsqu'une force mécanique externe provoque des dommages et des blessures au niveau du cerveau (Mayo Clinic, 2014).

maux de tête, confusion, étourdissements, vertiges, troubles de la vision, la fatigue, la somnolence, perte de conscience et d'autres symptômes neurologiques et cognitifs (Institut national des troubles neurologiques: Lorsqu'un objet frappe violemment le crâne, une grande variété de conditions médicales peuvent apparaître et AVC, 2016).

En raison principalement de la configuration structurelle du crâne, les TCE produiront les dégâts dans les zones touchées, c'est-à-dire ceux qui reçoivent l'impact, comme dans d'autres plus éloignés en conséquence de l’effet coup-contre-attaque (Pelegrín, Muñoz-Céspedez et Quemada, 1997, Portellano, 2005).

Par ailleurs, les lésions cérébrales traumatiques peuvent être divisées en deux groupes principaux:

TCE ouvert

Dans les traumatismes cranioencéphaliques ouverts, le crâne subit une fracture ou une pénétration. Dans ces cas, il est possible que les dommages atteignent le tissu cérébral ou que des fragments d'os soient intégrés (Ardila et Roselli, 2007).

Normalement, les personnes souffrant de ce type de lésion cérébrale traumatique perdent généralement conscience et les symptômes cliniques sont généralement associés à des lésions neurologiques focales (Ardila et Roselli, 2007).

De plus, lorsque la masse encéphalique est exposée à l'extérieur, le risque de contracter une infection augmente »(Portellano, 2005).

TCE fermé

Dans les traumatismes crâniens fermés, des lésions cérébrales surviennent à la suite des effets mécaniques de l'événement traumatique (Ardila et Otrosky, 2012).

Dans ce cas, le crâne ne souffre pas de fracture et une commotion cérébrale ou contusion (Ardila & Otrosky, 2012) et le tissu cérébral se produit produisent généralement des effets neurologiques et cognitifs plus diffuses (Portellano, 2005).

Statistiques

Les lésions cérébrales traumatiques représentent un problème de santé publique important en raison de leur fréquence dans la population générale et des conséquences ou conséquences associées (Esper et al., 2010).

Aux États-Unis, chaque année, environ 230 000 personnes sont hospitalisées dans les services médicaux d'urgence avec des lésions cérébrales traumatiques graves, tandis qu'environ un million de personnes souffrent d'incidents traumatiques mineurs ou modérés (Cleveland Clinic, 2014).

Parmi les cas graves, plus de 99 000 personnes souffriront de séquelles majeures et risquent donc de rester dans un état d'invalidité chronique (Cleveland Clinic, 2014).

Dans le cas de l'Espagne, il y a environ 200 cas d'accidents traumatiques pour 100 000 habitants chaque année. Dans ce chiffre élevé, la plupart des cas (80%) seront considérés comme légers, tandis que 10% seront graves et 10% modérés (Hôpitaux Nisa, 2016).

En outre, les traumatismes cérébraux sont deux ou trois fois plus fréquents chez les hommes que chez les femmes, tandis que le groupe d’âge le plus touché est celui des 15 à 24 ans. Cependant, après 60 ans, le risque augmente également (Cleveland Clinic, 2014).

Les symptômes

Les signes et symptômes les plus caractéristiques des lésions cérébrales traumatiques sont les suivants: blessures physiques à la tête:

• Cuir chevelu.
• Crâne
• Tissu cérébral

En outre, des lésions des tissus cérébraux ou nerveux peuvent survenir au moment de l’impact ou se développer plus tard. Certaines des blessures physiques résultant d'une lésion cérébrale traumatique sont (Portellano, 2005):

• Saignement superficiel sur le cuir chevelu.
• Ecchymose à la surface du cuir chevelu.
• Accumulation de sang dans les zones intracrâniennes et intracérébrales.
• Interruption de la circulation sanguine et de l'oxygène dans les zones intracérébrales.
• Développement de caillots sanguins.
• Fracture crânienne avec effondrement possible des régions osseuses.
• Fracture des couches méningées.
• Commotion ou commotion cérébrale: choc violent du cerveau contre les parois du crâne dû à un traumatisme externe.
• Lacération et / ou déchirure du tissu cérébral.
• Œdème cérébral (accumulation de liquide dans les zones du cerveau).
• Hypertension intracrânienne (augmentation de la pression artérielle).
• Infection cérébrale, hydrocéphalie, épisodes convulsifs, etc.

Outre ces signes évidents au moment de l’impact ou du traumatisme, les lésions cérébrales traumatiques peuvent avoir des conséquences physiques ou neurologiques importantes. Bien que l'évolution clinique soit assez hétérogène, une série de symptômes apparaissant fréquemment immédiatement après l'événement traumatique ou quelques jours plus tard ont été identifiés.

Plus précisément, en fonction de la gravité de la lésion traumatique, nous pouvons distinguer différents symptômes (Mayo Clinic, 2014):

Traumatisme cranioencéphalique léger

Les signes et symptômes liés à un traumatisme crânien léger peuvent affecter la zone physique, sensorielle et cognitive.

a) Symptômes physiques

• Altération du niveau de conscience: perte de conscience, étourdissement, confusion, désorientation temporo-spatiale, etc.
• Mal de tête.
• Fatigue, fatigue ou somnolence
• Vertiges, perte d'équilibre.
• Nausée, vomissements.

b) Symptômes sensoriels

• Vision floue ou double.
• Buzz auditif
• Sensibilité lumineuse et auditive.
• Changements dans la perception des goûts ou des odeurs.

c) Symptômes cognitifs et neuropsychiatriques

• Problèmes de concentration et d'attention.
• Déficits de mémoire.
• Changements d'humeur.
• Sensation d'anxiété.

Traumatisme cranioencéphalique léger et sévère

Dans le cas de signes et symptômes liés à une lésion cérébrale traumatique modérée à sévère, ils affecteront principalement la zone physique et / ou cognitive et peuvent inclure tous ceux liés à un traumatisme crânien léger.

a) Symptômes physiques

• Altération du niveau de conscience: perte de conscience, étourdissement, confusion, désorientation temporo-spatiale, etc.
• Épisodes convulsifs
• Dilatation pupillaire
• Présence de substance liquide dans l'oïdium et / ou le nez.
• Faiblesse et engourdissement des membres supérieurs et inférieurs.
• Nausées et vomissements récurrents.

b) Symptômes cognitifs et neuropsychiatriques

• Etat de confusion profonde.
• Agitation, agressivité.
• Modèles de comportements anormaux.
• Déficits linguistiques

Causes les plus fréquentes

De nombreux événements ou conditions peuvent causer des lésions traumatiques au cerveau.

La cause la plus fréquente de lésion cérébrale traumatique est accidents de la circulation, représentent environ 50% des cas (Cleveland Clinic, 2014). D'autre part, activité physique et certains sports ils peuvent également causer des accidents impliquant un traumatisme cérébral, il est considéré comme la deuxième cause la plus répandue (Cleveland Clinic, 2014).

En outre, Accidents et chutes de routine ils sont une autre cause fréquente, en particulier chez les personnes de plus de 65 ans (Cleveland Clinic, 2014).

D'autres causes moins fréquentes ont également été identifiées comme blessures par balle ou emploi de pince pendant la naissance (Ardila et Otrosky, 2012).

Systématiquement, le les causes les plus courantes de TBI sont (Mayo Clinic, 2015):

• Accidents de la circulation: les collisions entre voitures, motos ou bicyclettes sont l’une des causes les plus courantes du TCE.
• Accidents sportifs: en matière de sport, les blessures causées par des accidents dans le football, la boxe, le baseball, le skateboard, le hockey, etc. peuvent également être la cause du TCE.
• Les chutes: les scénarios les plus fréquents de TCE en cas de chute sont les faux pas dans la construction des escaliers ou des échelles, les chutes du lit, les glissades pendant la douche ou dans la salle de bain.
• La violence: De nombreuses blessures impliquant un traumatisme cérébral sont causées par des blessures par balle, la violence domestique ou la négligence de l'enfant.

Types de lésions cérébrales traumatiques

Il existe une grande variété de critères de classification pour les lésions cérébrales traumatiques: facteurs cliniques, gravité, blessures causées, étiologie, etc.

a) Selon le type de blessure:

- TCE ouvert: lorsqu'un nerf crânien a lieu et que le tissu cérébral est exposé à l'extérieur (Jodar Vicente, 2013).

- TCE fermé: quand il n'y a pas de blessure ouverte et que le dommage se produit secondairement l'événement traumatique (Jodar Vicente, 2013).

b) Selon l'emplacement de la lésion

- encéphaliques: Les lésions affectent directement le tissu cérébral (Jodar Vicente, 2013).

- Cranial: les lésions affectent l'intérieur du crâne, mais n'impliquent pas d'autres secondaires au niveau du cerveau (Jodar Vicente,
2013).

- Epicranial: Les lésions affectent l'extérieur du crâne (Jodar Vicente, 2013). En dehors de ces classifications, la plus courante dans les traumatismes crâniens est celle qui fait référence au critère de gravité:

• TCE doux: le patient est totalement orienté et maintient l'état d'alerte. Il n'y a généralement aucun déficit neurologique significatif et permanent. Malgré cela, au moment du traumatisme, il peut y avoir une perte de conscience et une amnésie post-traumatique.
• TCE modéré: dans le TBI modéré, il y a une diminution de la conscience ou un roman d'alerte et des signes de déficits neurologiques peuvent apparaître.
• TBI sévère: dans le type le plus grave apparaît une diminution grave du niveau de conscience. Le patient apparaît totalement isolé du milieu ambiant sans répondre aux commandes verbales ni à la stimulation environnementale. Les TBI graves sont associés à la fois à des lésions cérébrales importantes et au développement de conséquences neurologiques importantes.

Diagnostic

Les lésions cérébrales traumatiques sont considérées comme une condition médicale urgente. Elles sont donc traitées dans des services médicaux prioritaires.

La première action diagnostique utilisée dans le TCC concerne la détermination du niveau de sensibilisation du patient. L’échelle la plus utilisée est la Glasgow Coma Scale (GCS), il nous offre un indice de sévérité initial (Mayo Clinic, 2014).

D'autre part, toutes les informations relatives à l'événement traumatique sont collectées: comment cela s'est passé, où, symptômes initiaux, conscience altérée, etc. (Mayo Clinic, 2014).

De plus, certaines techniques d'imagerie cérébrale (résonance magnétique ou tomodensitométrie) sont utilisées pour localiser la présence éventuelle de lésions cérébrales nécessitant une intervention médicale urgente (Mayo Clinic, 2014).

Conséquences ou complications possibles

Normalement, les lésions cérébrales traumatiques provoquent différents types de déficits: altérations de la mémoire, attention, concentration, prise de décision, résolution de problèmes ou même changement de comportement (Ardila et Roselli, 2007).

Les complications et les séquelles dépendront fondamentalement de la gravité de l'événement traumatique. Dans le type léger de TBI, ils peuvent présenter des séquelles minimes, mais dans les suites plus graves, plus graves peuvent apparaître: coma chronique, incapacité physique, déficits cognitifs profonds, etc. (Ardila et Roselli, 2007).

Traitements utilisés

En tout état de cause, toutes les personnes qui viennent de subir un TCC doivent recevoir des soins médicaux urgents.

Les traitements utilisés en phase aiguë visent à contrôler les signes et symptômes immédiats de l'événement traumatique. Il est essentiel de maintenir les signes vitaux et de contrôler les saignements et les fractures éventuels.

Outre l'utilisation de mesures pharmacologiques, il peut être nécessaire dans certains cas de traiter les complications médicales par des interventions chirurgicales destinées à réparer les fractures, les lacérations, les incrustations osseuses, le développement des caillots, etc.

Dans la phase subaiguë, toutes les interventions thérapeutiques seront orientées vers la récupération du niveau de conscience du patient et des zones cognitives et physiques affectées.

Bibliographie

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