Troubles dysphoriques prémenstruels Symptômes, causes et traitements



Le trouble dysphorique prémenstruel (TDP) est l'exacerbation pathologique des changements somatiques et psychologiques qui se produisent pendant la phase lutéale du cycle féminin normal, ce qui produit une incapacité physique et mentale, et crée des problèmes de la famille, le travail ou les relations sociales.

Ce trouble consiste en une altération psychologique caractérisée par une exacerbation pathologique des changements somatiques et psychiques qui se produisent pendant la phase lutéale dans le cycle féminin normal.

Plus précisément, ces changements se produisent pendant la phase lutéale, qui couvre environ la semaine précédant l’apparition des règles.

Comme nous l'avons déjà mentionné au début de l'article, l'expérimentation de changements émotionnels, physiques ou psychologiques au cours de cette période est un phénomène normal dont la plupart des femmes peuvent être témoins.

Ainsi, il est important que les altérations présentées dans ces cas soient considérées comme pathologiques afin de poser le diagnostic de TDP.

Pour cela, il est essentiel que les symptômes éprouvés entraînent une incapacité physique et mentale et / ou des problèmes dans la famille, le travail ou l'environnement social pour pouvoir parler d'un trouble dysmorphique prémenstruel.

Sinon, nous parlerions de conditions totalement normales qui ne répondent à aucun type de maladie et qui ne nécessitent pas de traitement.

Evolution du trouble dysphorique prémenstruel

Historiquement, les changements au cours de la phase lutéale ou prégestative du cycle menstruel ont fait l'objet de controverses selon différents contextes socioculturels.

Le fait que ces changements se produisent naturellement et avec des liens étroits avec les changements hormonaux vécus au cours des phases de pré-période, a conduit de nombreux professionnels à exclure un diagnostic de PMDD.

Cependant, au cours des dernières années, de nombreux cas de femmes présentant des symptômes pathologiques au cours de ces phases ont été décrits, un fait qui a révélé un intérêt pour cette maladie.

Bien qu'il puisse sembler une pathologie de connotation médicale récente depuis le diagnostic précédemment ne trouble dysphorique prémenstruel a été fait, les premières descriptions de la maladie ont déjà été faites au XIe siècle.

A cette époque, Trota de Salerne a estimé que « il y a beaucoup de femmes assez jeunes sont guéris avec les règles », faisant clairement allusion aux perturbations qui aujourd'hui peuvent être inclus dans le diagnostic de PMDD.

En 1930, le nom tension premenstural apparaît dans le domaine de la médecine, en 1980 comme le syndrome prémenstruel trouble psychiatrique probable est reconnu et en 1990, le trouble est standardisé et commencent à proposer des interventions thérapeutiques.

TDP comme diagnostic psychiatrique

Après la sortie du DSM-III-R (Manuel diagnostique et statistique de psychiatrie) le trouble implique plus de force en psychiatrie sous le nom de trouble dysphorique prémenstruel (PMDD).

Par la suite, le diagnostic est maintenu dans la prochaine édition du manuel (DSM-IV) sous la nomenclature du trouble dysphorique de la phase lutéale.

Les dernières conceptualisations et investigations de la maladie ont permis de comprendre la menstruation en tant que processus de desquamation périodique de l'endomètre secondaire à des changements hormonaux cycliques qui affectent l'organisme entier de la femme.

Cette affectation produit des modifications qui peuvent ne provoquer aucune altération, mais peuvent aussi produire des changements pathologiques pour le bien-être mental de la personne.

De cette manière, le trouble dysphorique prémenstruel est considéré comme un processus prégestateur pathologique qui apparaît lorsque ces changements se manifestent de manière exacerbée.

Manifestations cliniques du TDP

Le trouble dysphorique prémenstruel se caractérise par une série d'altérations au cours des jours précédant le début du cycle menstruel.

Ces altérations peuvent être à la fois physiques et psychologiques et, bien que la symptomatologie puisse être quelque peu variable, les principales manifestations qui apparaissent sont les suivantes:

  1. Symptômes somatiques

Le tableau clinique qui caractérise les symptômes du trouble dysphorique prémenstruel réside dans l'apparition des altérations suivantes:

  • MastodynieLa douleur mammaire dépend du cycle, elle est d'origine hormonale et peut apparaître accompagnée d'une altération bénigne du tissu glandulaire mammaire (mastopathie fibrokystique).
  • Edemas: gonflement peut être vu en raison de l'accumulation de liquide dans les tissus du corps. Normalement, l'œdème apparaît dans les pieds, les chevilles et les jambes, bien qu'ils puissent être connotés dans n'importe quelle partie du corps.
  • Hyperorexie: consiste en un syndrome psychique se manifestant par une augmentation anormale de l'appétit. Il peut vous présenter comme exagéré ou inhabituel, même insatiable.

  1. Symptômes psychologiques

La plupart des symptômes observés dans les troubles dysphoriques prémenstruels se réfèrent à des altérations psychologiques et émotionnelles.

Celles-ci peuvent être très nombreuses et variables dans chaque cas, mais les plus prototypiques sont:

  • Irritabilité: La femme peut être irritée, ressentir de la colère et réagir de manière non linéaire aux stimuli.
  • Labilité émotionnelle: il y a un groupe d'altérations dans la manifestation de l'affectivité caractérisée par des pleurs, des rires inappropriés et, en général, des réactions émotionnelles disproportionnées.
  • La dépression: les états dépressifs, le manque de motivation, l'apathie, les sentiments de tristesse ou l'incapacité à profiter des activités sont très souvent connotés.
  • Anxiété: il est généralement moins fréquent mais, dans certains cas, les symptômes du trouble dysphorique prémenstruel peuvent être accompagnés d'un état d'activation élevée, de nervosité et de pensées non spécifiques.
  • Insomnie ou hypersomnie: les deux modes de perturbation du sommeil peuvent provenir. Pendant le TDP, des difficultés peuvent être rencontrées dans la réconciliation et le maintien du sommeil, ou des besoins exagérés en sommeil et des difficultés à se réveiller.
  • Manque d'énergie: le niveau d'activité diminue nettement avec l'apparition du trouble dysmorphique prémenstruel. La fatigue apparaît très facilement et une diminution marquée de la capacité énergétique est connotée.
  • Diminution des performances: à la suite des derniers symptômes et surtout de l’énergie fatale, on voit une diminution des performances dans la plupart des régions de la femme.

Il est à noter que ces symptômes peuvent être considérés comme liés au trouble dysphorique prémenstruel devrait se produire au cours de la semaine avant les menstruations et disparaître quand arrive la période menstruelle.

Diagnostic

Comme mentionné, l’expérimentation de changements physiques et psychologiques est courante et normale pendant la période précédant la menstruation.

Ainsi, l'apparition de tout symptôme de n'implique pas mentionné précédemment, la présence d'un trouble dysphorique prémenstruel et peut correspondre à une réponse tout à fait normal du corps des femmes.

Pour se débarrasser des doutes, des critères de diagnostic ont été configurés pour délimiter la présence de cette altération psychologique.

Pour établir le diagnostic du trouble dysphorique prémenstruel, les critères suivants doivent être remplis:

A. Cinq (ou plus) des symptômes suivants, la plupart de la journée dans la dernière semaine de la phase lutéale dans la plupart des cycles menstruels de l'année dernière, à partir de rappeler 2 jours après le début de la phase folliculaire et disparaître complètement dans la semaine qui suit la menstruation, en prenant en compte qu'au moins un de ces symptômes doit être l'un des quatre premiers:

  1. Humeur déprimée, sentiment de désespoir et idées d'abus d'autodétermination
  1. Anxiété, tension, se sentir dépassé ou être "à la limite"
  1. Une labilité émotionnelle évidente (par exemple, crises de tristesse, pleurs ou hypersensibilité au rejet)
  1. Colère, irritabilité ou augmentation des conflits interpersonnels de manière aiguë et persistante
  1. Perte d'intérêt pour les activités quotidiennes (p. Ex. Travail, école, amis, loisirs)
  1. Sentiment subjectif de difficulté à se concentrer
  1. Léthargie, fatigabilité facile ou manque évident d'énergie
  1. Des changements significatifs dans l'appétit, l'hyperphagie ou les fringales pour certains aliments.
  1. Hypersomnie ou insomnie
  1. Sentiment subjectif de dépassement ou de perte de contrôle
  1. Autres symptômes physiques tels qu'une hypersensibilité ou une hypertrophie du sein, des maux de tête, une gêne articulaire ou musculaire, une sensation de gonflement ou une prise de poids

B. Ces perturbations interfèrent nettement avec le travail, l'école, les activités sociales ou des relations interpersonnelles (p. Ex., Éviter les activités sociales, une diminution de la productivité et l'efficacité au travail ou scolaire).

  1. La modification ne représente pas d'une simple exacerbation des symptômes d'un autre trouble, comme un trouble dépressif majeur, le trouble panique, dysthymie ou trouble de la personnalité (bien que parfois le trouble dysphorique prémenstruel est également ajouté à l'une de ces troubles).
  1. Les critères A, B et C devraient être corroborés par des techniques d’évaluation quotidienne et prospective des symptômes lors d’au moins deux cycles symptomatiques consécutifs. (Le diagnostic peut être provisoirement établi en attente de confirmation.)

Bien que ces critères peuvent aider à détecter la présence de symptômes liés à la trouble dysphorique prémenstruel, le diagnostic de ce trouble doit toujours être effectué par un professionnel de la santé.

Causes de PMDD

Il existe aujourd'hui un grand nombre d'investigations visant à vérifier quels sont les facteurs à l'origine de l'apparition de réponses pathologiques physiques et psychologiques au cours de la période prémenstruelle.

La plupart des études concluent que les principaux facteurs sont les suivants:

  1. Facteurs génétiques

Les jumeaux concordants et les antécédents familiaux de TDPM ont été connotés, ce qui met en évidence la composante génétique de la maladie.

  1. Neurotransmetteurs

Le fonctionnement de différentes substances cérébrales semble jouer un rôle important dans le développement du trouble dysphorique prémenstruel.

L'apparition du trouble peut être liée à une diminution de l'activité des enzymes monoamine oxydase, sérotonine et GABA, et à une augmentation de la production de noradrénaline.

  1. Facteurs hormonaux

Compte tenu de la forte relation entre l'apparition de changements et les symptômes, et des changements au niveau de la fonction hormonale pendant la période prémenstruelle, il semble que les facteurs hormonaux peuvent jouer un rôle essentiel dans le développement de PMDD.

Plus précisément, les changements dans la sécrétion de prolactine, le cortisol de base, la mélatonine, l'hormone GH, les déficits progesteroan niveaux et le fonctionnement de l'axe de la thyroïde concoctent principaux facteurs hormonaux liés à des troubles.

Traitement

La première étape à franchir pour intervenir dans le trouble dysphorique prémenstruel consiste à adopter un mode de vie sain.

Réaliser une alimentation équilibrée avec des grains entiers, des légumes et des fruits et réduire la consommation de sel, de sucre, d’alcool et de caféine est généralement très utile pour réduire la symptomatologie du trouble dysphorique prémenstruel.

Par contre, il est très important de pratiquer une activité physique avec une certaine fréquence. En particulier, l'exercice aérobie s'est avéré très efficace pour prévenir l'apparition des symptômes pendant la période prémenstruelle.

Enfin, vous pouvez recevoir un traitement professionnel. La première option consiste généralement en un traitement pharmacologique basé sur les antidépresseurs ISRS.

Conjointement, la psychothérapie peut être effectuée, car il a été démontré que le traitement comportemental cognitif est efficace pour intervenir dans les problèmes liés au trouble dysmorphique prémenstruel.

Enfin, d'autres médicaments qui peuvent être prescrits et utilisés pour le traitement de PMDD comprennent les pilules contraceptives, les diurétiques, les suppléments nutritionnels tels que la vitamine B6, le magnésium et le calcium, et les médicaments qui inhibent les ovaires et l'ovulation.

Références

  1. ASSOCIATION PSYCHIATRIQUE AMÉRICAINE (APA). (2002).Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux DSM-IV-TR. Barcelone: ​​Masson.
  2. Cronje W.H. et al; Hystérectomie et oophorectomie bilatérale pour syndrome prémenstruel sévère. Reproduction humaine, 2004, vol 19, numéro 9. 2152-2155.
  3. Gaviria SL. Le syndrome prémenstruel in: TéllezVargas J, Gaviria SL. Burgos de Taborda C. Afrodita et Esculapio.Santa Fé de Bogotá, rédacteurs de Nuevo Milenio, 1999; pp317-28.
  4. Lopez Mato. A. Psychoneuro-immuno-endocrinologie de la psychopathologie féminine dans: Galli E; Vengoecha J; Dorado G. Thérapeutique. Edité par le Collège latino-américain de neuropsychopharmacologie (CLANP). Lima, (sous presse)
  5. Pearlstein T, Yonkers K A; Fayyad R, Gillespie J A. Modèle de prétraitement de l'expression des symptômes dans le trouble dysphorique prémenstruel. J Affect Disord 2005; 85: 275-82
  6. Yonkers Kimberly Ann. et al; Syndrome prémenstruel. The Lancet. 2008; Volume 371; Numéro 9619: 1200-1210.
  7. Image source