Types et troubles de la thérapie d'exposition dans lesquels il est efficace

Le thérapie d'exposition est un type de thérapie comportementale cognitive qui consiste à aborder la situation redoutée dans le but d'éliminer l'anxiété ou la peur.

Vous avez sûrement entendu que la meilleure façon de surmonter nos peurs est de les affronter. Quelque chose de similaire se produit dans la thérapie d'exposition, bien que de manière plus planifiée et sûre.

Ainsi, nous abordons les situations qui génèrent l’anxiété jusqu’à ce que nous nous y habituions et que nous commençons à nous sentir de plus en plus calmes.

Il est généralement utilisé dans les phobies, le trouble panique, le trouble obsessionnel compulsif, l'anorexie, la boulimie ... En bref, dans les pathologies où il y a de l'anxiété ou de la peur de se produire.

Quelques exemples de situations redoutées dans lesquelles la thérapie par exposition sert à utiliser le bus ou le métro, parler en public, recevoir des critiques, manger des aliments "interdits", puiser du sang, etc.

L'exposition peut également se concentrer sur des stimuli internes qui provoquent de l'anxiété ou d'autres émotions négatives. Par exemple: peur de ressentir de l'anxiété, de s'évanouir, de s'inquiéter ou de tomber malade.

La plupart de ces craintes sont excessives et ne correspondent généralement pas au danger réel que cette situation pourrait présenter si cela se produisait. En outre, ils affectent la vie quotidienne de la personne.

La thérapie d'exposition n'implique pas l'oubli ou la disparition de l'apprentissage de la peur. La personne développe plutôt un nouvel apprentissage qui rivalise avec l’ancien souvenir de la peur.

Différentes études ont montré l'efficacité de la thérapie d'exposition. Selon Rauch, Eftekhari et Ruzek (2012), l'exposition en direct est fortement recommandée pour le syndrome de stress post-traumatique des anciens combattants et des militaires.

Le Fondation internationale des troubles obsessionnels compulsifs Il rapporte également des résultats positifs de cette technique. Il indique que 7 patients sur 10 présentant un trouble obsessionnel-compulsif présentent une diminution des symptômes de 60 à 80%. Ceux-ci ont reçu une thérapie combinée d'exposition et de restructuration cognitive.

En revanche, Kaplan et Tolin (2011) ont effectué une méta-analyse dans laquelle ils ont trouvé des résultats positifs à la thérapie d'exposition maintenus même 4 ans après avoir reçu le traitement. 90% des participants ont déclaré que leur anxiété était réduite et 65% ont indiqué qu'ils ne souffraient plus de la phobie.

Comment fonctionne la thérapie d'exposition?

Lorsque nous avons peur de quelque chose, nous avons tendance à éviter les objets, les activités ou les situations connexes. À court terme, l'évitement sert à réduire les sentiments de peur et de nervosité. Cependant, à long terme, cela contribue à maintenir la croissance et la croissance de la peur.

C'est pourquoi il est important de nous exposer à ce que nous craignons pour éliminer la peur à la racine. La thérapie d'exposition brise le cercle vicieux de l'évitement et de la peur.

Ainsi, les psychologues créent un environnement sûr et contrôlé dans lequel ils exposent les patients aux choses qu'ils craignent, en veillant à ce qu'aucune conséquence négative n'apparaisse.

Pour que la thérapie d'exposition soit efficace, le patient doit rester dans la situation redoutée jusqu'à ce que l'anxiété disparaisse. Ou pour prouver que les conséquences négatives que votre esprit imagine ne se produisent pas.

Il est essentiel que cette thérapie se fasse de manière progressive et contrôlée. Ce que l’on cherche, c’est que la personne fasse face systématiquement à ses peurs et contrôle l’impulsion de se soustraire à la situation.

Au début, cela peut être très compliqué parce que les niveaux d'anxiété peuvent augmenter de façon remarquable, c'est pourquoi cela se fait généralement de manière progressive. Alors que la personne fait face à ses peurs sans les conséquences négatives attendues, les niveaux d'anxiété diminuent progressivement jusqu'à disparaître.

Pourquoi la thérapie d'exposition est-elle efficace?

On ne sait pas avec certitude pourquoi la thérapie par exposition fonctionne. Apparemment, il existe différentes explications qui ne doivent pas nécessairement être incompatibles entre elles.

- Extinction: Comme les stimuli redoutés ne sont pas suivis de conséquences négatives, il existe une extinction ou une disparition des réponses apprises à l’anxiété.

- Habituation: ou diminution de l'activation émotionnelle et physiologique après l'apparition du stimulus redouté. On peut dire que l'organisme est fatigué de rester anxieux et, à un moment donné, il est réduit.

- Augmentation des attentes d’auto-efficacité: confiance dans la capacité de faire face au stimulus redouté.

- Réduction des interprétations menaçantes, ce qui arrive quand on se rend compte que le craint ne se produit pas.

- Traitement émotionnel: La personne change ses schémas cognitifs sur ce qu'il craint. Il établit de nouveaux souvenirs et de nouvelles pensées qui ne correspondent pas aux idées qui entretiennent la peur.

- Acceptation émotionnelle: assumer et tolérer les états émotionnels et les sensations somatiques négatives, sans leur échapper ou essayer de les contrôler.

Pour quelles pathologies est-ce efficace?

Il a été scientifiquement prouvé que la thérapie d'exposition est utile pour des pathologies telles que:

- Toutes sortes de phobies, telles que la phobie sociale ou l'agoraphobie.

- Trouble panique.

- Trouble obsessif compulsif.

- trouble de stress post-traumatique.

- Trouble Anxieux Généralisé.

- Troubles de l'alimentation tels que l'anorexie ou la boulimie. Comme il existe une peur intense de manger certains aliments et de prendre du poids, le patient peut être exposé à ces stimuli.

- l'hypochondrie.

- Troubles de la dépendance à l'alcool, aux drogues ou au jeu pathologique.

- Gestion de la colère. C'est-à-dire s'exposer à des commentaires ou à des situations qui déclenchent la colère pour apprendre à se maîtriser devant eux.

Types de thérapies d'exposition

Dans certains cas, des traumatismes ou des peurs peuvent tous être affrontés en même temps. Ou, vous pouvez travailler progressivement en accompagnant le processus des techniques de relaxation.

Commence généralement par des situations qui provoquent moins d'anxiété et, petit à petit, le niveau de difficulté augmente.

En cas d'attaque de panique, il est recommandé que le patient se sente aussi près que possible de l'endroit où la panique s'est produite et attend que celle-ci se produise. Il est important de ne pas prêter attention à vos sensations corporelles et de faire face à nouveau à la situation phobique.

La personne qui vous accompagne doit s'asseoir à vos côtés, mais évitez de parler au patient des sensations que vous éprouvez, car cela aggravera la situation.

Nous pouvons distinguer différentes thérapies d'exposition. Par exemple, trois types se distinguent par leur mode d'exposition: exposition en direct, imagination ou réalité virtuelle.

Exposition en direct

Dans l’exposition en direct, la personne fait face à la situation redoutée dans la vie réelle, dans des scénarios qui produisent normalement de la peur. Par exemple, si vous avez peur de voler, vous pouvez emmener la personne à l'aéroport pour voir les avions décoller.

Cette exposition peut être réalisée avec l'aide du thérapeute dans des situations très contrôlées. Il est nécessaire de rester dans la situation de déclenchement de la peur jusqu'à ce qu'il disparaisse ou diminue.

Parfois, vous pouvez également être accompagné d'un membre de votre famille ou d'un ami qui a déjà reçu pour instruction de vous aider.

Exposition en imagination

Il s'agit d'imaginer de manière vivante l'objet ou la situation redoutée, avec tous les détails possibles. Cela se fait avec l'aide et la supervision du thérapeute. Le professionnel s'assurera que vous imaginez exactement ce qui produit la peur.

Ce type d'exposition semble plus sûr et plus confortable, mais il peut être compliqué pour certains patients qui ont du mal à l'imaginer. Cela peut nécessiter une formation préalable pour bien le faire. Il y a aussi le danger qu'ils évitent certaines pensées, empêchant une exposition complète.

Exposition en réalité virtuelle

L'exposition avec la réalité virtuelle combine des composants de l'exposition en direct et en imagination pour que le patient soit exposé à des situations qui semblent réelles.

Il est plus attrayant pour les patients, car ils s’assurent qu’ils se trouvent dans des environnements sûrs qui ne deviendront pas incontrôlables. Dans le même temps recrée des environnements réalistes dans lesquels vous pouvez complètement submerger, en étant capable de créer des sensations très similaires aux stimuli en direct.

En revanche, trois types de thérapies d'exposition peuvent être distingués en fonction de la personne qui accompagne le patient au cours du processus. Il s’agit d’auto-exposition, d’exposition assistée par un thérapeute et d’exposition de groupe.

Auto-exposition

Comme les personnes phobiques ont tendance à être très dépendantes, il est parfois conseillé de les exposer à des stimuli uniquement.

Cette méthode est plus puissante et offre des résultats plus durables. Cependant, dans les phases initiales, il est préférable d'être accompagné par le thérapeute.

Pour réussir, il faut suivre les instructions du professionnel. Comment établir des objectifs réalistes, identifier les comportements problématiques possibles et la pratique régulière de l'auto-exposition avec chacun d'eux. Ainsi que le contrôle des contingences et savoir évaluer la réduction des niveaux d'anxiété en soi.

Assisté par le thérapeute

C'est le mode d'exposition le plus courant, où le thérapeute accompagne le patient dans presque tout le processus d'exposition.

Exposition de groupe

Il est recommandé lorsque vous vivez seul, que vous avez peu d'aptitudes sociales ou que vous avez des relations conflictuelles avec votre partenaire ou votre famille dans lesquelles ils ne collaborent pas avec le traitement.

Le groupe a un effet de motivation supplémentaire, surtout s'il s'agit d'un groupe cohérent. Les avantages sociaux obtenus, tels que l’établissement de relations, les aptitudes sociales au travail, le temps libre, etc., constituent un autre avantage.

Cependant, il n'est pas recommandé pour d'autres cas tels que la phobie sociale, où le groupe peut être menaçant, provoquant l'abandon du traitement.

D'autres types de thérapie d'exposition consistent en:

Désensibilisation systématique

C'est une technique de modification du comportement très utilisée. Tout d'abord, une hiérarchie des situations qui produisent l'anxiété est établie. Ensuite, les stimuli de la hiérarchie sont exposés lorsque le patient se trouve dans un environnement sûr et très détendu.

À cette fin, des exercices de relaxation sont effectués avant les séances d’exposition. Le but est que les stimuli redoutés soient associés à la réponse incompatible (relaxation) et cessent de produire de l’anxiété.

Approximations successives ou mise en forme

C'est une technique opératoire pour établir des comportements.Il est utilisé dans de nombreux cas, mais l'un d'entre eux est l'exposition à des stimuli ou à des situations redoutés.

Cette technique renforce ou récompense les comportements à l'approche de ce qui produit de l'anxiété jusqu'à l'obtention d'un comportement complet.

Par exemple, chez une personne qui a peur de parler en public, au début, vous pouvez essayer de poser une question à un public restreint, puis faire un commentaire ou réfléchir, puis le faire en groupes plus importants. Tous ces comportements seront récompensés de la manière la plus appropriée selon la personne.

Exposition interoceptive

L'exposition interoceptive consiste à provoquer des sensations corporelles redoutées. Par exemple, les personnes ayant des attaques de panique ont souvent peur des symptômes physiologiques de l'anxiété tels que la fréquence cardiaque rapide, la chaleur ou la transpiration.

Dans ce type d'exposition, ces symptômes seraient créés (faisant un exercice physique intense, par exemple) jusqu'à ce que l'anxiété diminue et évite les comportements d'évasion.

L'objectif est de déconnecter les sensations corporelles des réactions de panique (Encinas Labrador, 2014).

Exposition et prévention de la réponse

C'est un type d'exposition utilisé pour traiter le trouble obsessionnel-compulsif. Il combine l'exposition aux stimuli redoutés et l'évitement de la réponse indésirable.

Il faut se rappeler que dans le trouble obsessionnel-compulsif, il y a des pensées et des obsessions que le patient essaie de neutraliser avec des comportements mentaux ou des rituels.

Par exemple, vous pouvez avoir des obsessions liées à la pollution et réduire l'anxiété qu'elles génèrent, mener un comportement de nettoyage continuellement.

Grâce à cette technique, les sujets sont exposés à leurs peurs (être en contact avec un objet contaminé ou sale) tout en prévenant la réponse (ils doivent rester non lavés jusqu'à ce que l'anxiété disparaisse).

Inondation

L'inondation est une exposition plus intense et abrupte, mais efficace. Il consiste à s'exposer directement au stimulus ou à la situation qui génère le plus de peur et à y rester jusqu'à ce que l'anxiété diminue.

Il peut durer environ une heure et se fait avec le thérapeute. Cela peut être fait en direct ou en imagination.

Thérapie d'exposition et comportements sécuritaires

Pour que la thérapie d'exposition soit efficace, les comportements de sécurité doivent être évités. Ce sont des stratégies cognitives ou comportementales que les patients mettent en œuvre pour tenter de réduire leur anxiété lors d'une exposition.

Par exemple, un comportement de sécurité dans la peur de voler serait de prendre des médicaments tranquillisants ou endormis.

Cela amène la personne à ne pas être complètement exposée à sa peur, interférant dans l'efficacité de la thérapie. Le problème est que temporairement, il produit un soulagement de la peur, mais à moyen et long terme, ils maintiennent l'anxiété et l'évitement.

Références

1. Thérapie d'exposition. (s.f.) Récupéré le 19 février 2017 de Good therapy: goodtherapy.org.
2. Kaplan, J. S., Tolin, D. F. (6 septembre 2011). Thérapie d'exposition pour les troubles anxieux. Récupéré de Pychiatric Times: psychiatrictimes.com.
3. Labrador, F. J. et Bados López, A. (2014). Techniques de modification du comportement. Madrid: Pyramide.
4. Techniques d'exposition (15 juin 2011). Extrait de l'Université de Barcelone: ​​diposit.ub.edu.
5. Qu'est-ce que la thérapie d'exposition? (s.f.) Récupéré le 19 février 2017 de PsychCentral: psychcentral.com.
6. Qu'est-ce que la thérapie d'exposition? (s.f.) Extrait le 19 février 2017 de la Society of Clinical Psychology: div12.org.
7. Rauch, S.A., Eftekhari, A. et Ruzek, J. I. (2012). Examen de la thérapie d'exposition: une norme de référence pour le traitement du SSPT. Journal de recherche et développement en réadaptation, 49 (5), 679-688.