Thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT)

Le Thérapie d'acceptation et d'engagement ou ACT c'est une technique appartenant à la troisième génération ou aux thérapies contextuelles, et c'est l'approche thérapeutique la plus complète.

Si nous regardons en arrière et observons le développement de la psychothérapie jusqu'à nos jours, nous apprécions l'énorme variété d'approches qui occupent une place dans l'histoire de la psychologie.

Actuellement, les thérapies psychologiques qui jouissent actuellement d'une meilleure réputation sont celles qui reposent sur des preuves scientifiques et qui diffèrent par leur engagement à établir leurs méthodes et fondements dans des preuves expérimentales. C'est-à-dire par l'engagement de montrer la base expérimentale de leurs méthodes.

Tout a commencé avec la séparation nette entre la psychologie académique et la psychologie clinique. Dans les années 50, la psychanalyse et la thérapie comportementale ont prédominé, plus tard dans les années 60, une thérapie humaniste et systémique a émergé. Entre les années 60 et 70, l'approche est devenue plus cognitive, avec l'émergence d'une thérapie cognitive. Et maintenant, l'orientation est plus éclectique, il existe une multiplicité d'approches thérapeutiques et de thérapies de troisième génération émergentes.

Il y a des occasions où l'approche cognitivo-comportementale n'est pas capable de donner des réponses à des cas de patients plus chroniques, réfractaires au traitement. Il existe donc un besoin pour une approche thérapeutique qui permette aux personnes touchées d’avoir un sentiment de changement, de bien-être subjectif et de fonctionnalité qu’une telle approche n’est pas en mesure d’atteindre.

C'est là que les thérapies de troisième génération entrent en jeu et offrent une vision totalement différente de celle qui prévalait jusqu'à présent.

Fondements théoriques des thérapies de troisième génération

Les thérapies de troisième génération sont particulièrement sensibles au contexte et aux fonctions de l'événement psychologique et mettent l'accent sur le rôle des stratégies de changement contextuelles et expérientielles.

Il est nécessaire d’expliquer les événements dans votre environnement et de justifier le comportement des autres et des vôtres. En devenant un être verbal, l'enfant apprend à répondre à son propre comportement et à celui des autres et le fait en suivant les raisons que la communauté verbale encourage.

La conceptualisation des événements privés comme responsables des actions ne correspond pas aux véritables causes du comportement.

Principes des thérapies de troisième génération

Les deux principaux principes qui sous-tendent ces thérapies sont les acceptation et la activation. Le premier concerne l'acceptation des symptômes et de l'inconfort comme une expérience de vie normale. Et la seconde se réfère à la recherche de la promotion d’un changement de comportement en vue de la poursuite d’objectifs précieux dans la vie.

Les variables abordées sont liées à des processus tels que l'acceptation, les valeurs qui guident l'activation comportementale, la thérapie conçue dans une relation dialectique, l'attention à soi, le contact avec le moment présent, la spiritualité ou l'importance accordée. à la relation thérapeute-client.

L'objectif principal de ces thérapies est donc de s'intéresser à la fonction psychologique d'événements spécifiques et à l'intervention dans l'altération des contextes verbaux dans lesquels les événements cognitifs sont problématiques.

Thérapie d'acceptation et engagement

L'ACT a émergé à travers une série de conditions qui ont été révélées en relation avec l'approche des troubles psychologiques, tant dans leur formation que dans leur altération.

Par conséquent, un système thérapeutique émerge qui réunit les caractéristiques suivantes:

1- Cadre global concernant les avantages et les inconvénients de la condition humaine.

2- Maintien d'une philosophie fonctionnelle contextuelle et prise en compte des budgets sur l'impact des imprévus.

3- Cohérence avec un modèle fonctionnel sur la cognition et le langage.

4- Psychopathologie où le concept central est la fonction de l'évitement expérientiel destructeur.

Locaux de thérapied'acceptation et d'engagement

L'ACT est structuré autour de deux concepts centraux. 1) le concept de évitement expérientiel, ce qui explique le maintien des troubles et 2) de la souffrance humaine et valeurs personnelles, comme guide d'action.

Le évitement expérientiel il constitue un modèle de comportement inflexible, généré par un schéma de régulation verbale inefficace, consistant à éviter la souffrance, à essayer de contrôler les événements privés, les sensations et les sentiments, ainsi que les circonstances qui les génèrent. Cet évitement produit un bénéfice immédiat ou à court terme, mais peu de temps après, l'inconfort personnel réapparaît, nous obligeant à réessayer de le faire disparaître.

Les valeurs personnelles sont des renforçateurs verbaux établis en rapport avec ce que les gens accordent plus d'importance à leur vie. Le processus de formation, nous permet d’expliquer pourquoi nous orientons nos actions vers quelque chose.

Avant ces concepts surgissent les prémisses suivantes, qui à leur tour influencent le mode d’intervention du thérapeute.

1- Le problème du patient est son réaction aux pensées ou aux sentiments évalué négativementCelles-ci sont considérées comme normales car ce sont des réactions qui se sont formées tout au long de l'histoire de la personne et qui constituent son répertoire.

2- Considération de inconfort psychologique dans le cadre de la vie. Avec une attitude d'évitement expérientiel, il existe une restriction qui peut être nuisible.

3- Comprendre la santé psychologique comme développement et maintenance de comportements utiles dans les domaines de la vie de la personne.

4- Enseignez aux patients que leur façon de résoudre les problèmes qu'ils ont maintenant est inutile et improductif et il est nécessaire de changer de plan.

5- Les problèmes psychologiques ne sont pas causés par la présence de contenus psychologiques perturbants, mais par la rôle que ces contenus acquièrent en relation avec le contrôle du comportement.

6- L'accent dans le contexte thérapeutique où le rôle du thérapeute est défini non pas comme le spécialiste du savoir mais comme le compagnon, assistant et soignant du patient sur son chemin personnel.

Dans la littérature, nous trouvons une métaphore qui explique les fondements de la thérapie d'acceptation et d'engagement. Il s'agit de la métaphore du bâtiment.

L'ACT peut ressembler à un bâtiment de trois étages; au dernier étage, nous trouvons le développement spécifique d'ACT comme thérapie; au deuxième étage, nous trouvons le théorie du cadre relationnel; Au premier étage, nous trouvons l’analyse comportementale appliquée et son analyse fonctionnelle. Et, enfin, dans les fondations du bâtiment, nous voyons qu'ils sont constitués par le paradigme de contextualisme fonctionnel.

Le paradigme du contextualisme fonctionnel fait référence au comportement défini dans un environnement spécifique, car les actions sont historiques et contextuelles et doivent être envisagées dans l'environnement.

Il utilise l'acte dans le contexte comme métaphore racine, c'est-à-dire que pour comprendre la nature et la fonction d'un événement, le contexte est fondamental. En outre, il fait référence au pragmatisme et, enfin, précise les buts ou objectifs scientifiques qui sont appliqués sous ce critère.

Théorie des cadres relationnels

Quant à la théorie du cadre relationnel c'est une approche qui tente de rendre compte des comportements humains complexes, comme c'est le cas du comportement verbal et cognitif. Le verbal est déterminé par la capacité du sujet à relier des événements de manière arbitraire et à transformer les fonctions d'un stimulus en fonction de leur relation avec les autres.

Le comportement verbal est basé sur l'apprentissage relationnel. Un stimulus est défini verbalement lorsqu'une partie de ses fonctions a été établie par sa participation à un cadre relationnel.

La dérivation des relations entre les stimuli est un comportement acquis opératif (réponse qui provoque des résultats) fonctionnel généralisé et qui se caractérise en permettant de répondre à un stimulus sur la base des relations arbitraires formées par l’histoire personnelle entre le stimulus et les autres. (Exemple: relation entre le son du mot balle en espagnol et l’objet arbitraire).

L'apprentissage relationnel implique des relations de liaison mutuelle (A = B et B = C), des relations de liens combinatoires (A = C et C = A) et des transferts de fonctions. Par exemple, si une personne en raison de ses antécédents d'imprévus pense que le fait d'avoir un chat est une caractéristique des personnes solitaires et indépendantes, et que cette caractéristique entraîne un certain rejet, si elle connaît quelqu'un qui a un chat , bien que je ne le sache pas.

Donnons un exemple de ce que je viens de mentionner pour le rendre un peu plus clair. "Pensons à un enfant, s'il entend le son du mot chocolat associé au vrai chocolat et entend plus tard le son du mot chocolat associé à l'écrit, alors l'enfant établira une équivalence ou un lien entre le chocolat et son écriture, bien que cela n'ait pas impliqué de formation préalable.

De plus, la réponse relationnelle dérivée de l'opératrice généralisée émerge. "Imaginez que l'enfant soit dit: prenez, voici votre balle, alors tous les indices contextuels présents commenceront à s'associer et l'enfant apprendra que si le son du mot balle est l'objet balle, lorsqu'on lui demande où il se trouve la balle, l'enfant identifiera le son avec l'objet réel. Ainsi, l'apprentissage relationnel sera placé sous le contrôle d'indices contextuels.

Un modèle de réponse contrôlé de manière contextuelle et arbitrairement applicable définit le concept d'un cadre relationnel. Ce cadre où les mots sont liés aux événements acquiert les fonctions de ceux-ci et peut les remplacer de manière à contrôler d'autres comportements sans avoir été préalablement renforcé.

Par exemple, une personne qui pense «je dois perdre du poids» gère un cadre complexe de relations entre des événements tels que l’évaluation du fait d’être mince, des jugements sociaux sur la minceur dans leur contexte social, l’anxiété liée à la minceur… des raisons sans fin pour leurs comportements alimentaires.

Ce sont des pensées qui stimulent les situations qu’elles représentent et génèrent une réaction similaire à ce qu’elles pensent être réel.

En résumé, les fonctions que les mots ou les pensées acquièrent à travers les différents cadres de relation entre les stimuli et en relation avec l'apprentissage relationnel peuvent conduire à des schémas de régulation verbale ou à des règles qui justifient le comportement réalisé et pouvant être maintenu. même si elles ne sont pas efficaces et sont en dehors des éventualités.

Procédure d'acceptation et thérapie d'engagement

Une fois théoriquement contextualisé la provenance de l'ACT et défini ses principes fondamentaux, nous avons ensuite défini la structure de cette thérapie.

L'objectif de la thérapie sera de produire une plus grande flexibilité psychologique dans les situations où l'évitement expérientiel est prédominant et ne permet pas à la personne de vivre pleinement. La flexibilité est la capacité de contacter pleinement le moment présent, en tant qu'être humain conscient de changer ou de persister dans ce qu'il fait, en visant toujours les objectifs ou les valeurs souhaités.

La structure de la thérapie est flexible et comporte des stratégies différentes en fonction des objectifs et des étapes à suivre. Nous travaillerons avec le désespoir créatif, l’orientation vers les valeurs, l’approche du contrôle en tant que problème, l’acceptation, la défusion cognitive, le moi en tant que contexte et l’action engagée.

Le désespoir créatif tente que le sujet soit conscient de l'inutilité des tentatives de résoudre les problèmes qu'il mène. Il essaie de lui faire voir que ces tentatives, au lieu de résoudre, aggravent et chroniquent le problème.

Avec l'orientation vers les valeurs, il s'agit de fournir au patient les conditions nécessaires pour clarifier ses objectifs de vie en fonction de ses valeurs. Il lui est demandé d'indiquer quelles terres lui sont précieuses et de réfléchir à la direction et au chemin à suivre pour les atteindre.

D'autre part, nous essayons de montrer au patient que ses tentatives de contrôle sont le problème lui-même. Par exemple, une personne angoissée s’il va dans un tel endroit et arrête d’aller, aggrave le problème, car il évite de plus en plus de lieux.

En termes d'acceptation, la personne reçoit l'instruction de s'ouvrir à l'expérience des pensées, des sentiments, des émotions et des sensations sans rien faire pour les faire disparaître. L'acceptation implique l'ouverture à la souffrance dans la poursuite des valeurs et des objectifs. Par exemple, ressentir de l'anxiété et de l'inconfort et l'accepter comme quelque chose qui arrive, comme une émotion, une pensée, rien de plus.

La défusion cognitive désigne le processus consistant à modifier l'utilisation du langage et des cognitions de manière à ce que le processus de pensée devienne plus évident. Les patients sont encouragés à changer la relation avec les pensées et à les voir comme des événements mentaux qui vont et viennent. Beaucoup de patients agissent comme des personnes fusionnées à leurs pensées, et s'ils comprennent que ce sont de simples pensées, ils peuvent agir normalement.

En ce qui concerne le soi en tant que contexte, la construction du soi en tant que personne est verbalement située en tant que centre à partir duquel agir, en la différenciant de ses émotions, pensées ou souvenirs. Il est donc prévu que les clients perdent leurs liens avec le contenu verbal. Par exemple, si une personne souffrant d'une phobie sociale dit «Je suis un phobique social», il procède de cette manière à confirmer son identité et à l'empêcher de faire les choix appropriés.

Enfin, l’action engagée implique la définition d’objectifs dans les zones définies de la route, avec acceptation et malgré les obstacles qui peuvent apparaître en cours de route.

conclusion

En raison du haut degré de flexibilité de l'ACT, le thérapeute sera en mesure d'ajuster les différentes composantes de la thérapie aux types de régulation inefficace observés dans l'analyse fonctionnelle, en ajustant les interventions et les méthodes cliniques.

Cette thérapie a été efficace dans de nombreuses études et a été appliquée à de nombreux troubles, individuels, de groupe et différents, tels que la dépression, le stress au travail, les comportements obsessionnels-compulsifs, l'anxiété ...

Il est très efficace dans le suivi et est utile pour éviter la chronicité.

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