Syndrome de la sérotonine, symptômes, causes et traitement

Le Syndrome sérotoninergique il est reconnu par trois symptômes caractéristiques: altérations de l'état mental, hyperactivité autonome et anomalies neuromusculaires.

Ils résultent d'une stimulation excessive des récepteurs de la sérotonine dans le système nerveux central et périphérique. La sérotonine est un neurotransmetteur qui agit dans le cerveau et dans d'autres organes, participant à une grande variété de fonctions. Par exemple, il est associé au plaisir, au sommeil, à la régulation de l'humeur, au maintien d'une température corporelle adéquate, etc.

Cependant, il est dangereux d’accumuler trop de sérotonine. Son excès est lié à la fois à des symptômes bénins (tremblements ou diarrhée) et à des symptômes graves tels que des raideurs musculaires, de la fièvre ou des convulsions.

Ce syndrome est généralement causé par l'utilisation de médicaments favorisant la neurotransmission sérotoninergique, les interactions entre plusieurs médicaments présentant ces propriétés ou des surdoses. Il est également associé à l'utilisation de drogues illicites ou de compléments alimentaires. En outre, il semble varier individuellement, car certaines personnes sont plus sensibles à la sérotonine que d'autres.

C'est une urgence médicale peu connue et sa fréquence augmente à mesure que l'utilisation de médicaments sérotoninergiques augmente. Généralement, les symptômes disparaissent au cours des 24 premières heures, une fois que le médicament qui l'a produit est éliminé. Cependant, s'il n'est pas diagnostiqué et traité rapidement, le syndrome peut se développer et affecter plusieurs organes du corps, entraînant la mort.

Le traitement consiste en une série de mesures de soutien: liquides, réduction de la température corporelle, administration de benzodiazépines et, occasionnellement, intubation ou ventilation mécanique. Le médicament le plus couramment utilisé pour bloquer et contrer les effets sérotoninergiques est la cyproheptadine.

Ce syndrome est-il fréquent?

L'incidence du syndrome sérotoninergique n'est pas connue avec précision. Il semble qu'il y ait plus de cas que ce qui est documenté, et des formes moins sévères peuvent ne pas nécessiter d'aide médicale.

En outre, il n'est souvent pas diagnostiqué en tant que tel ou est considéré comme un symptôme secondaire du médicament. Cela se produit parce que le syndrome sérotoninergique est mal connu, que les critères diagnostiques varient ou sont confondus avec d'autres syndromes ou affections.

Il semble qu'à l'heure actuelle le nombre de personnes atteintes de ce syndrome ait augmenté. Sûrement par l'utilisation répandue de médicaments qui améliorent la sérotonine, associée à une augmentation de la prise de conscience et de la connaissance de ce syndrome au cours des dernières années. Volpi-Abadie, Kaye, Kaye (2013) indiquent également qu'il a été documenté à tous les âges.

Causes du syndrome sérotoninergique

Notre corps a besoin de sérotonine pour fonctionner correctement: maintenir la bonne humeur, la température de votre corps est adéquate, ressentir du bien-être dans des situations agréables, réguler l'activité de notre système digestif et notre appétit, entre autres fonctions.

Cela est possible si les niveaux de sérotonine sont optimaux, mais s'ils diminuent ou élèvent notre organisme cesse de fonctionner correctement.

Le syndrome sérotoninergique est causé par une hyperactivation des récepteurs de la sérotonine présents dans le cerveau et d'autres organes. Il ne se produit pas par l'activation unique d'un récepteur, mais par la combinaison de l'activation de plusieurs récepteurs de la sérotonine.

Cela est plus susceptible de se produire avec l'utilisation de deux agents sérotoninergiques en même temps, bien qu'il existe également des cas dans lesquels il apparaît au début du traitement avec un médicament de ce type ou lorsque la dose est augmentée.

Il semble que la cause la plus fréquente du syndrome sérotoninergique soit l'association des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) avec un inhibiteur de l'enzyme monoamine oxydase (IMAO).

Les ISRS agissent en empêchant la recapture de la sérotonine libérée par les cellules (et, par conséquent, en la dégradant). Alors que les inhibiteurs de l'enzyme monoamine oxydase, comme leur nom l'indique, bloquent une enzyme responsable de la destruction de la sérotonine. Le résultat? Une forte accumulation de sérotonine.

Selon l’Organisation mondiale de la santé, les cas de syndrome sérotoninergique associés à un IMAO ont tendance à être plus graves, plus difficiles et plus susceptibles de mourir.

Quelles substances peuvent produire le syndrome sérotoninergique?

Une grande variété de combinaisons de médicaments peut provoquer un syndrome sérotoninergique. Voici une liste des substances associées à ce syndrome. Gardez à l'esprit que les doses les plus isolées ou suffisantes ne provoquent pas le syndrome.

- Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS): antidépresseurs tels que le citalopram, la fluoxétine, la paroxétine, la fluvoxamine ou la sertraline.

- Inhibiteurs de l'enzyme monoamine oxydase (IMAO): antidépresseurs tels que l'isocarboxazide et la phénelzine.

- Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN): médicaments contre la dépression tels que la trazodone ou la duloxétine.

- Les antidépresseurs qui influencent les taux de dopamine et de noradrénaline, tels que le bupropion, un médicament contre la dépression et la dépendance au tabac. (Potentialiser les effets de la sérotonine)

- Antidépresseurs tricycliques tels que l'amitriptyline et la nortriptyline.

- Médicaments contre la migraine tels que les triptans, la carbamazépine et l'acide valproïque.

- Analgésiques: tels que la cyclobenzaprine, le fentanyl, la mépéridine ou le tramadol.

- Lithium, un stabilisateur de l'humeur largement utilisé dans le trouble bipolaire.

- Médicaments contre les nausées tels que le dropéridol, le métoclopramide ou le granisétron.

- Les médicaments contre le rhume et la toux qui contiennent du dextrométhorphane.

- Un médicament antirétroviral pour traiter le VIH appelé ritonavir.

- drogues illicites telles que l'ecstasy, le LSD, la cocaïne et les amphétamines.

- Des suppléments nutritionnels tels que le millepertuis, le ginseng et la noix de muscade.

Le plus commun est que ces substances indiquent dans leurs informations prospectives sur leur interaction avec d'autres médicaments et les effets secondaires possibles. Par conséquent, une bonne forme de prévention consiste à prendre ces indications en compte et à informer le médecin si vous prenez d'autres médicaments avant de commencer tout traitement.

Les symptômes

Les symptômes commencent généralement à se manifester heures après la prise d'une nouvelle substance qui améliore les effets de la sérotonine, mélange de diverses substances qui amplifient ou, après une augmentation de dose.

Le syndrome sérotoninergique présente divers symptômes dont la gravité des manifestations cliniques reflète le degré d'activité sérotoninergique. Autrement dit, plus l'activité sérotoninergique existe, plus les symptômes seront graves.

De nombreux auteurs préfèrent l'appeler «intoxication sérotoninergique» plutôt que «syndrome», en raison du large éventail de symptômes et de toxicité. Sa présentation est très variable et les symptômes peuvent aller d’un léger inconfort sans fièvre à des affections pouvant entraîner la mort.

Les symptômes typiques qui décrivent le syndrome sont trois: les dysfonctionnements autonomes, les changements de l'état mental et la détérioration neuromusculaire. Ensuite, vous verrez quelles manifestations sont associées à chacune d’elles.

Hyperactivité autonome

Dans les modifications végétatives sont inclus dans la gravité croissante: dilatée (mydriase), transpiration abondante, la chair de poule, la diarrhée, des vomissements, des palpitations, une augmentation du rythme cardiaque, augmentation de la pression artérielle; et une augmentation de la température corporelle, ce qui peut entraîner une forte fièvre.

Changements d'état mental

La personne peut se sentir confuse et avoir de graves maux de tête. En plus d'entrer dans un état d'agitation, d'anxiété, d'agitation, d'euphorie et de désorientation. Cela peut devenir délirant, stupeur et même perdre conscience.

Troubles neuromusculaires

Ces patients peuvent éprouver des tremblements, perte de coordination, la rigidité musculaire, hyperréflexie (réflexes exagérés), et même des convulsions (spasmes musculaires incontrôlés). Cette hyperactivité neuromusculaire affecte généralement les membres inférieurs.

Comme gravités, les cas moins graves sont souvent caractérisées par l'hypertension, tachycardie, sueurs tremblements et hyperréflexie pas de fièvre.

Il est modéré en présentant les symptômes ci-dessus plus hyperthermie (plus de 40 degrés de fièvre), hyperexcitation intestinal, hypervigilance, l'agitation et de la parole sous pression.

Dans les cas graves, en plus des symptômes déjà mentionnés, la fièvre atteint plus de 41 degrés. Il y a également une diminution significative du pouls et de la pression artérielle, du délire et de la rigidité musculaire.

Dans le syndrome sévère de la sérotonine, des complications telles que des convulsions, rhabdomyolyse (rupture des fibres musculaires dans la circulation sanguine et endommage les reins pour les entrer), une myoglobinurie (existence de myoglobine dans l'urine, ce qui indique qu'il peut y apparaître une destruction de la masse musculaire), insuffisance rénale, acidose métabolique, difficultés respiratoires, thrombose, coma et même mort.

Diagnostic

Il n'y a pas de test spécifique pour détecter le syndrome sérotoninergique. Pour le détecter, les professionnels de la santé s'appuient sur les symptômes et les tests cliniques.

C’est avant tout un diagnostic d’exclusion, c’est-à-dire qu’il va essayer d’exclure d’autres conditions similaires avant d’affirmer ce syndrome. Par exemple, les États d'une intoxication médicamenteuse ou le retrait, le syndrome malin des neuroleptiques, la toxicité anticholinergique, hyperthermie maligne, la méningite, etc. Un trait caractéristique de ce syndrome est le patient a comorbidités que la dépression, la douleur chronique traités par ces médicaments.

Il est nécessaire de connaître les antécédents médicaux du patient, les symptômes et effectuer un examen physique. Un examen neurologique est également important.

D'autres tests peuvent inclure: des tests sanguins et des tests d'urine pour vérifier toute destruction des fibres musculaires ou des lésions rénales, la radiographie pulmonaire, tomodensitométrie et même ponction lombaire (si la méningite est suspectée).

Dans les tests que vous pouvez être vu leucocytose (taux élevés de leucocytes), de faibles niveaux de bicarbonate, et une élévation des transaminases et de la créatine. Cependant, les concentrations sanguines de sérotonine ne correspondent pas à la gravité du syndrome.

Les critères diagnostiques utilisés pour ce syndrome sont les critères de toxicité de la sérotonine de Hunter (HSTC). Comprend l'utilisation d'un agent sérotoninergique plus un ou plusieurs des critères suivants: clonus spontanée (modifiée et réflexions successives), clonus (peut être oculaire) sous agitation et une transpiration abondante, les tremblements et l'hyperréflexie ou, hypertonie et de la température au-dessus de 38 degrés avec clonus.

Clonus et hyperréflexie sont essentiels pour le diagnostic, cependant, il est important de savoir qu'une forte rigidité musculaire peut masquer ces symptômes.

Traitement

Le traitement du syndrome sérotoninergique doit être immédiat et constituer une urgence médicale. Cela varie en fonction de la gravité des symptômes présentés par le patient.

Ainsi, si les symptômes sont légers, la suspension et / ou la réduction ultérieure de la dose du médicament responsable peuvent être suffisantes. En plus du traitement médical.

Si elles sont modérées, il est probable que les personnes concernées doivent se rendre à l'hôpital et y rester plusieurs heures jusqu'à ce que les symptômes s'améliorent. Alors que si elle est un cas grave, le patient aura besoin de soins hospitaliers intensifs avec l'administration antagoniste sérotoninergique et intubation endotrachéale.

Les principales stratégies pour traiter le syndrome sérotoninergique sont:

- Interruption de la consommation de toute substance sérotoninergique.

- Sédation avec les benzodiazépines: il est important de sédatif pour abaisser la tension artérielle, la fréquence cardiaque et l'agitation. Le diazépam ou le lorazépam est habituellement utilisé. Les relaxants musculaires sont également utiles pour contrôler les crises et la raideur musculaire.

- Administrer des agents bloquants pour la production de sérotonine, tels que la cyproheptadine. Des antagonistes des récepteurs de la sérotonine tels que l'olanzapine et la chlorpromazine peuvent également être utilisés. Bien qu'ils ne soient pas recommandés parce que le premier peut abaisser trop la pression artérielle, le second peut augmenter la température corporelle.

- Administration d'oxygène et d'hydratation par voie intraveineuse. La première aide à maintenir des niveaux adéquats d'oxygène dans le sang. Alors que le second sert à la déshydratation (rappelez-vous la transpiration excessive de ces patients) et de la fièvre.

- Médicaments régulant la fréquence cardiaque et la pression artérielle. Comme esmolol et nitroprusside pour l'hypertension et la fréquence cardiaque élevée. Si la tension est très faible, on administre de la phényléphrine ou de l’épinéphrine (adrénaline).

- Dans les cas graves, un tube respiratoire et des médicaments peuvent être nécessaires pour paralyser les muscles, tels que l'étomidate.

- Évaluez si le patient peut prendre à nouveau des médicaments sérotoninergiques (et quelle dose) une fois qu'il est récupéré.

Dans la plupart des cas, ce syndrome se résorbe entre 24 et 72 heures après l'arrêt du traitement sérotoninergique et le début du traitement. Bien que certains médicaments aient une demi-vie d'élimination plus longue, ces effets peuvent durer plusieurs jours.

Références

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